Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME) – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Linderung der Beschwerden
• Verhinderung von Folgeerkrankungen (Folgeschäden), insbesondere neurologischer Defizite (Nervenschäden) und respiratorischer Komplikationen (Atemkomplikationen)

Therapieempfehlungen

• Für die FSME existiert keine kausale Therapie:
  • Es steht kein wirksames Virustatikum (Virusmedikament) zur Verfügung.
  • Immunmodulatoren (Medikamente, die das Immunsystem beeinflussen; z. B. Glukokortikoide) sollten wegen potenzieller Verschlechterung der Immunabwehr nicht eingesetzt werden.
• Symptomatische Therapie:
  • Analgetika (Schmerzmittel)/Antipyretika (Fiebermittel):
    • Paracetamol
    • Metamizol
  • Antiphlogistika (entzündungshemmende Mittel):
    • Diclofenac
    • Ibuprofen
  • Antiemetika (Mittel gegen Übelkeit) nach Bedarf
  • Antiepileptika (Mittel gegen Krampfanfälle) bei zerebralen Anfällen (Gehirnkrampfanfällen)
  • Opiate (starke Schmerzmittel) bei therapierefraktären Kopfschmerzen (Kopfschmerzen, die auf andere Mittel nicht ansprechen; strenge Indikation)
• Therapie bei schweren Verläufen:
  • Intensivmedizinische Überwachung/Behandlung (Behandlung auf der Intensivstation) bei ca. 5 % der Betroffenen infolge Atemlähmung (Atemstillstand) oder schwerer Bewusstseinsstörung (starke Störung des Bewusstseins)
  • In den ersten 72 Stunden:
    • Sechsstündliche Kontrolle von neurologischem Befund (Nervenstatus) und Vitalkapazität (Lungenfunktion)
      (Risiko fulminanter Hirnstammenzephalitis [Entzündung des Hirnstamms] oder Myelitis [Rückenmarksentzündung])
• Therapie weiterer Funktionsstörungen:
  • Physiotherapie (Krankengymnastik)
  • Ergotherapie (Arbeits- und Funktionstherapie)
  • Logopädie (Sprachtherapie)
• Fiebersenkung:
  • Erst ab Körpertemperatur > 39 °C empfohlen
  • In der Praxis oft im Rahmen der Behandlung starker Kopfschmerzen (z. B. Paracetamol, Metamizol)
• Rehabilitation:
  • Häufig (> 40 % der Fälle) längerfristig erforderlich (Phasen B–D)
  • Insbesondere bei Meningoenzephalitis (Gehirnhaut- und Gehirnentzündung) und Enzephalomyelitis (Gehirn- und Rückenmarksentzündung) mit persistierenden neuropsychologischen oder motorischen Störungen (bleibenden geistigen oder körperlichen Funktionsstörungen)

Postexpositionsprophylaxe (PEP)

• Passive Immunisierung:
  • Die Gabe von spezifischem FSME-Hyperimmunglobulin (Antikörpern gegen FSME) ist nicht mehr verfügbar und daher nicht möglich.
• Aktive Impfung nach Zeckenstich:
  • Eine Impfung direkt nach Exposition wird mangels klinischer und epidemiologischer Evidenz nicht empfohlen.

Leitlinien

1. S1-Leitlinie: Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME). (AWMF-Registernummer: 030-035), Januar 2020 Langfassung