Schock – Labordiagnostik
Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen
- Kleines Blutbild [Hinweis: Hb (Hämoglobin = roter Blutfarbstoff) und Hämatokrit (Hk = Anteil der festen Blutbestandteile) sind ungeeignet, um den aktuellen Blutverlust abzuschätzen!]
- CRP (C-reaktives Protein) bzw. PCT (Procalcitonin)
- Urinstatus (Schnelltest auf: pH-Wert, weiße Blutkörperchen, Nitrit, Eiweiß, Blutzucker, Keton, Urobilinogen, Bilirubin, Blut), Sediment, ggf. Urinkultur (Erregernachweis und Resistenzprüfung)
- Elektrolyte – Calcium, Chlorid, Kalium, Magnesium, Natrium, Phosphat
- Nüchternglucose (Nüchternblutzucker)
- Blutgasanalyse (BGA) – bei Kreislaufinstabilität/Schock
- Venös: pH-Wert, Basenabweichung (BE), Lactat [Lactat ↑ = Sauerstoffmangel durch gehemmten Zuckerstoffwechsel]
- Hinweis: Eine sinkende Lactatkonzentration unter Therapie kann häufig als Hinweis auf eine verbesserte Durchblutung gewertet werden
- Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase, Bilirubin (Gallenfarbstoff)
- Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance (Maß für Nierenfunktion)
- Gerinnungsparameter – PTT, Quick
Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung
- Blutkultur bzw. Blutkulturen (unverzüglich) – bei Verdacht auf septischen Schock (Blutvergiftung mit Blutdruckabfall)
- Tryptase (Mastzelltryptase) – bei Verdacht auf anaphylaktischen Schock (schwere allergische Reaktion) [Werte 20–200 μg/l; Abfall auf den Normwert innerhalb von 24–48 Stunden]
- Toxikologische Untersuchungen – bei Verdacht auf Vergiftungen (Medikamente, Drogen)
- TSH – bei Verdacht auf Schilddrüsenstörungen als Mitursache für Kreislaufinstabilität
Schock – typische Konstellationen in der Differentialdiagnostik
| Kategorie | Ursachen | Typische Symptome | Laborwerte | Charakteristische Befundkonstellation |
|---|---|---|---|---|
| Hypovolämischer Schock | Blutverlust (z. B. Magen-Darm-Blutung, Unfall), Flüssigkeitsverlust (z. B. starker Durchfall, Erbrechen, Verbrennungen) | Niedriger Blutdruck, schneller Puls, blasse Haut, kalte Hände und Füße | Lactat ↑, Übersäuerung im Blut (metabolische Azidose), Hb/Hk nur eingeschränkt verwertbar | Niedriger Blutdruck + Lactat ↑ + Hinweis auf Flüssigkeits- oder Blutverlust → hypovolämischer Schock |
| Kardiogener Schock | Herzinfarkt, Herzmuskelentzündung, schwere Herzrhythmusstörungen, akute Herzschwäche | Atemnot, Wasser in der Lunge (Lungenödem), gestaute Halsvenen, kaltschweißig | Troponin ↑ (Herzschädigung), NT-proBNP ↑ (Herzschwäche), BGA: Sauerstoff ↓, Kohlendioxid ↑ | Niedriger Blutdruck + Troponin ↑ + Atemnot → Herzursache |
| Septischer Schock | Schwere Infektionen (z. B. Blutvergiftung, Lungenentzündung, Bauchfellentzündung, Herzinnenhautentzündung) | Fieber, Schüttelfrost, niedriger Blutdruck, anfangs warme Haut, später kalte Haut | CRP ↑, PCT ↑ (Infektionsmarker), Blutkulturen positiv, Lactat ↑ | Fieber + niedriger Blutdruck + PCT ↑ + Bakterien im Blut → Blutvergiftung |
| Anaphylaktischer Schock | Allergische Reaktion (z. B. Insektenstich, Medikamente, Nahrungsmittel) | Plötzlich niedriger Blutdruck, Hautausschlag, Schwellungen (Angioödem), Atemnot, pfeifende Atmung | Tryptase ↑, Histamin ↑, Eosinophile ↑ | Niedriger Blutdruck + Hautreaktion + Tryptase ↑ → allergische Ursache |
| Toxischer/metabolischer Schock | Vergiftungen (z. B. durch Medikamente, Drogen), schwere Stoffwechselkrisen (z. B. Schilddrüsensturm) | Niedriger Blutdruck, Bewusstseinsstörungen, variable Begleitsymptome | Toxikologische Tests positiv, TSH auffällig | Niedriger Blutdruck + auffälliger Tox-Befund → toxische/metabolische Ursache |
Alexander Raths – stock.adobe.com