Rheumatisches Fieber – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

• Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Körpertemperatur, Puls, Blutdruck und Atemfrequenz; des Weiteren:
  • Inspektion und Palpation (Abtasten) der Haut [Erythema marginatum rheumaticum (ringförmige Hautrötung bei rheumatischem Fieber) – flüchtige, nicht juckende und nicht schmerzhafte, blassrosa bis erythematöse (gerötete), ring- bzw. schlangenförmige Effloreszenzen (Hautveränderungen) mit zentraler Abblassung, bevorzugt am Rumpf und an den proximalen (körpernahen) Extremitäten, typischerweise unter Aussparung des Gesichts; subkutane Rheumaknötchen (unter der Haut liegende Rheumaknoten) – kleine, feste, schmerzlose, frei gegen die Haut verschiebliche Knötchen über Streckseiten bzw. knöchernen Prominenzen (Vorsprüngen), insbesondere an Ellenbogen, Knien und Handgelenken sowie ggf. über Dornfortsätzen (Knochenvorsprüngen der Wirbelsäule) bzw. okzipital (am Hinterkopf)]
  • Inspektion und Palpation der Gelenke, insbesondere der großen Gelenke der Extremitäten [akute wandernde Arthritis (Gelenkentzündung) mit Schwellung, Überwärmung, Druck- und Bewegungsschmerz sowie ggf. Rötung; typischerweise Beteiligung von Knie-, Sprung-, Ellenbogen- und Handgelenken]
  • Auskultation (Abhören) des Herzens [neu aufgetretenes apikales (an der Herzspitze hörbares) holosystolisches (während der gesamten Herzkammerkontraktion hörbares) Geräusch bei rheumatischer Mitralregurgitation (Undichtigkeit der Mitralklappe); ggf. apikales mitteldiastolisches Carey-Coombs-Geräusch (funktionelles Geräusch bei akuter rheumatischer Mitralvalvulitis (Entzündung der Mitralklappe)); frühdiastolisches Decrescendo-Geräusch (früh in der Erschlaffungsphase des Herzens abnehmendes Herzgeräusch) bei Aortenregurgitation (Undichtigkeit der Aortenklappe); ggf. Perikardreiben (Reibegeräusch des Herzbeutels) bei Perikarditis (Herzbeutelentzündung)]
    • Eine unauffällige Herzauskultation schließt eine subklinische (ohne erkennbare Beschwerden verlaufende) rheumatische Karditis (Herzentzündung) nicht aus.
  • Bei klinischem Verdacht auf ausgeprägte Karditis gezielte Untersuchung auf Zeichen einer Herzinsuffizienz (Herzschwäche) bzw. hämodynamischen (den Blutkreislauf betreffenden) Beeinträchtigung, insbesondere Tachypnoe (beschleunigte Atmung), pulmonale Rasselgeräusche (krankhafte Atemgeräusche über der Lunge), Hepatomegalie (Lebervergrößerung), periphere Ödeme (Wassereinlagerungen an Armen oder Beinen) und Kreislaufinstabilität
  • Neurologische Untersuchung [Sydenham-Chorea (Veitstanz) – unwillkürliche, rasche, unregelmäßige, nicht rhythmische und nicht zweckgerichtete Bewegungen insbesondere von Gesicht und Extremitäten; motorische Ungeschicklichkeit; Muskelhypotonie (verminderte Muskelspannung) bzw. Muskelschwäche; wechselndes Nachlassen des Händedrucks („Milkmaid grip“ (Melkerinnengriff)); Unfähigkeit, die protrudierte (herausgestreckte) Zunge ruhig zu halten; ggf. einseitige Ausprägung]

Red Flags (Warnzeichen) bei rheumatischem Fieber

• Dyspnoe (Atemnot), Orthopnoe (Atemnot im Liegen), Zyanose (bläuliche Verfärbung von Haut oder Schleimhäuten), pulmonale Stauungszeichen (Zeichen eines Flüssigkeitsstaus in der Lunge), ausgeprägte Hepatomegalie oder periphere Ödeme als Hinweise auf eine schwere Karditis mit Herzinsuffizienz
• Hypotonie (niedriger Blutdruck), deutlich eingeschränkte periphere Perfusion (Durchblutung der äußeren Körperregionen) oder andere Zeichen einer hämodynamischen Instabilität
• Ausgeprägte Chorea (unwillkürliche Bewegungsstörung) mit erheblicher Beeinträchtigung von Gang, Nahrungsaufnahme, Schlucken oder Schutzreflexen

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen.