Lymphödem – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Reduktion von Ödemvolumen (Schwellungsumfang), Spannungsgefühl (Druckgefühl), Schmerz, Hautkomplikationen (Hautfolgen) und funktioneller Einschränkung durch konsequente nicht-medikamentöse Basistherapie; eine kausale Pharmakotherapie (medikamentöse Behandlung) des Lymphödems (Lymphstauung) steht nicht zur Verfügung [1, LL1].
• Vermeidung von Erysipel (Wundrose)/Cellulitis (bakterielle Hautentzündung), Lymphangitis (Entzündung der Lymphbahnen), Ulzerationen (Geschwürbildungen), Mykosen (Pilzinfektionen), Ekzemen (entzündlichen Hautveränderungen) und therapiebedingten Nebenwirkungen [3, 4, LL2-LL3].
• Rationale symptomatische Pharmakotherapie ausschließlich bei klarer Indikation (Behandlungsgrund), insbesondere bei bakterieller Weichteilinfektion (Infektion von Haut und Unterhautgewebe), Schmerz, Pruritus (Juckreiz), Ekzem oder nachgewiesener Mykose [3, 4, LL2-LL3].

Therapieempfehlungen

• Eine medikamentöse Therapie kann die komplexe physikalische Entstauungstherapie (kombinierte Entstauungsbehandlung) nicht ersetzen [1, LL1].
• Diuretika (Entwässerungsmittel) sollen bei isoliertem Lymphödem nicht routinemäßig eingesetzt werden, da das Lymphödem eiweißreich ist und eine dauerhafte Entstauung hierdurch nicht erreicht wird; sie sind nur bei zusätzlicher internistischer Indikation, z. B. Herzinsuffizienz (Herzschwäche), nephrotischem Syndrom (Nierenerkrankung mit Eiweißverlust) oder Leberzirrhose (narbiger Leberumbau), indiziert [LL1].
• Benzopyrone, Flavonoide, Cumarinpräparate, Selen, Enzympräparate und sonstige sogenannte lymphabflussfördernde Präparate sind nicht als evidenzbasierte Standardtherapie des Lymphödems zu empfehlen [2, LL1].
• Antibiotika sind nicht zur Behandlung des Lymphödems selbst indiziert, sondern nur bei klinischem Verdacht auf Erysipel/Cellulitis oder zur Rezidivprophylaxe (Vorbeugung gegen Wiederauftreten) bei wiederholten bakteriellen Episoden [3, 4, LL2-LL3].
• Bei akutem Erysipel/Cellulitis im Lymphödemgebiet soll eine antibiotische Therapie frühzeitig begonnen werden; bei Sepsiszeichen (Hinweisen auf Blutvergiftung), rascher Progredienz (Fortschreiten), Immunsuppression (Unterdrückung der Immunabwehr), Therapieversagen nach 48 Stunden oder schwerem Allgemeinzustand ist eine stationäre Behandlung erforderlich [LL2-LL3].
• Bei rezidivierender Cellulitis, insbesondere bei ≥ 2 Episoden/Jahr, kann nach Ausschöpfen der Risikofaktor-Kontrolle eine antibiotische Prophylaxe (Vorbeugung) erwogen werden; die Entscheidung sollte zusammen mit einem lymphologischen beziehungsweise infektiologischen Fachbereich erfolgen [3, 4, LL2].
• Schmerztherapie erfolgt symptomorientiert nach Ursache; bei akutem Erysipel/Cellulitis ist Paracetamol bevorzugt, nichtsteroidale Antirheumatika nur nach individueller Nutzen-Risiko-Abwägung [LL2].
• Pruritus, Ekzem, Intertrigo (Hautwolf) und Mykosen sollen lokal und ursachenbezogen behandelt werden, da Hautbarrierestörungen (Störungen der Hautschutzschicht) das Risiko für bakterielle Rezidive (Rückfälle) erhöhen [LL2-LL3].

Wirkstoffe

Weitere Hinweise

• Keine Routinetherapie mit Diuretika
  • Diuretika sind bei reinem Lymphödem nicht geeignet, da sie die lymphatische Transportstörung (Störung des Lymphabflusses) nicht beheben und bei längerfristiger Anwendung Elektrolytstörungen (Störungen der Blutsalze), Exsikkose (Austrocknung) und Nierenfunktionsverschlechterung begünstigen können [LL1].
• Keine evidenzbasierte Standardindikation für Benzopyrone/Flavonoide
  • Für Benzopyrone besteht keine ausreichende Evidenz für eine klinisch belastbare Empfehlung zur Reduktion oder Kontrolle eines Lymphödems [2].
• Antibiotika nur bei infektiöser Indikation
  • Eine Antibiotikatherapie ohne klinischen Verdacht auf Erysipel/Cellulitis ist nicht indiziert; Rötung, Überwärmung, Schmerz, rasche Zunahme der Schwellung, Fieber, Schüttelfrost oder deutliche Allgemeinsymptome sprechen für eine bakterielle Komplikation [LL2-LL3].
• Therapiedauer bei Erysipel/Cellulitis
  • Bei Lymphödem ist häufig eine längere antibiotische Therapie erforderlich; BLS/LSN empfiehlt bei akuter Cellulitis im Lymphödemgebiet insgesamt mindestens 14 Tage Antibiotikatherapie beziehungsweise bis zur klinischen Rückbildung der akuten Entzündungszeichen [LL2].
• Rezidivprophylaxe
  • Vor Beginn einer antibiotischen Langzeitprophylaxe (längerfristige Vorbeugung) müssen Eintrittspforten, Tinea pedis, Hautrisse, Ulzera (Geschwüre), unzureichende Kompression (Druckbehandlung), Adipositas (Fettleibigkeit) und relevante Begleiterkrankungen konsequent behandelt werden [3, 4, LL2-LL3].
• Dauer der Antibiotikaprophylaxe
  • Nach einem Jahr erfolgreicher Prophylaxe soll ein Absetzen erwogen werden, insbesondere wenn Risikofaktoren kontrolliert wurden; bei persistierenden Risikofaktoren (dauerhaft bestehenden Risikofaktoren) kann eine Fortführung für ein weiteres Jahr erwogen werden [LL2].
• Experimentelle Pharmakotherapie
  • Anti-inflammatorische (entzündungshemmende), immunmodulatorische (das Immunsystem beeinflussende), lymphangiogene (die Lymphgefäßbildung fördernde) und zellbasierte Ansätze sind Gegenstand klinischer Forschung, aber derzeit keine zugelassene Standardtherapie des sekundären Lymphödems [1].

Beachte

• Die Pharmakotherapie des Lymphödems ist adjuvant (unterstützend) und indikationsbezogen; die entscheidende Therapie bleibt die Entstauungs- und Erhaltungstherapie mit Kompression, Bewegung, Hautpflege und Gewichtskontrolle [LL1-LL3].
• Bei akutem Erysipel/Cellulitis sollen Kompressionsstrümpfe oder Bandagen bei Schmerzen vorübergehend pausiert und nach Besserung frühzeitig wieder angelegt werden, um eine Ödemverschlechterung zu vermeiden [LL2].
• Bei wiederholten Episoden kann ein Notfallantibiotikum für Reisen oder längere Abwesenheit erwogen werden; der Patient soll dennoch zeitnah ärztlich vorgestellt werden [LL2].
• Bei Penicillinallergie ist die Art der Reaktion sorgfältig zu prüfen, da Penicilline für Therapie und Prophylaxe der Cellulitis eine zentrale Rolle spielen [LL2].
• Bei anogenitaler Cellulitis (bakterielle Hautentzündung im Anal- und Genitalbereich), Bissverletzung, rascher Progredienz, schwerem Verlauf, Immunsuppression oder Therapieversagen ist eine mikrobiologische beziehungsweise infektiologische Rücksprache erforderlich [LL2-LL3].

Literatur

1. Brown S, Dayan JH, Coriddi M, Campbell A, Kuonqui K, Shin J et al.: Pharmacological Treatment of Secondary Lymphedema. Front Pharmacol. 2022;13:828513. https://doi.org/10.3389/fphar.2022.828513
2. Badger CMA, Preston NJ, Seers K, Mortimer PS. Benzo-pyrones for reducing and controlling lymphoedema of the limbs. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(2):CD003140. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003140.pub2
3. Thomas KS, Crook AM, Nunn AJ, Foster KA, Mason JM, Chalmers JR et al.: Penicillin to Prevent Recurrent Leg Cellulitis. N Engl J Med. 2013;368(18):1695-1703. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1206300
4. Mason JM, Thomas KS, Crook AM, Foster KA, Chalmers JR, Nunn AJ et al.: Prophylactic Antibiotics to Prevent Cellulitis of the Leg: Economic Analysis of the PATCH I & II Trials. PLoS One. 2014;9(2):e82694. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0082694

Leitlinien

1. International Society of Lymphology. The Diagnosis and Treatment of Peripheral Lymphedema: 2023 Consensus Document of The International Society of Lymphology. Lymphology. 2023;56(4):133-151. https://isl.arizona.edu/sites/default/files/2024-11/THE-DIAGNOSIS-AND-TREATMENT-OF-PERIPHERAL-LYMPHEDEMA-2023-CONSENSUS-DOCUMENT-OF-THE-INTERNATIONAL-SOCIETY-OF-LYMPHOLOGY.pdf
2. British Lymphology Society, Lymphoedema Support Network. Guidelines on the Management of Cellulitis in Lymphoedema. August 2025. https://www.thebls.com/public/uploads/documents/document-91311757952788.pdf
3. National Institute for Health and Care Excellence. Cellulitis and erysipelas: antimicrobial prescribing. NICE guideline NG141. Published 27 September 2019; last updated 11 March 2024. https://www.nice.org.uk/guidance/ng141