Herzstillstand – Differentialdiagnosen

Angeborene Fehlbildungen, Deformitäten und Chromosomenanomalien (Q00-Q99)

• Angeborene Koronaranomalien (angeborene Fehlbildungen der Herzkranzgefäße) – insbesondere anomal abgehende Koronararterien; seltene, aber relevante Ursache eines plötzlichen Herzstillstands bei jüngeren Patienten und Sportlern

Atmungssystem (J00-J99)

• Akute respiratorische Insuffizienz (akutes Atemversagen) – schwere Hypoxie (Sauerstoffmangel) als unmittelbar reversible Ursache des Herzstillstands
• Status asthmaticus (schwerer anhaltender Asthmaanfall) – schwere Atemwegsobstruktion (Verengung der Atemwege) mit Hypoxie und dynamischer Lungenüberblähung; bei Kreislaufstillstand auch Spannungspneumothorax (Lungenkollaps mit gefährlicher Druckerhöhung im Brustkorb) berücksichtigen
• Spannungspneumothorax – obstruktive Kreislaufbehinderung mit vermindertem venösen Rückstrom; wichtige reversible Ursache insbesondere bei pulsloser elektrischer Aktivität (elektrische Herzaktivität ohne wirksamen Puls)

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Hyperkaliämie (erhöhter Kaliumspiegel im Blut) – schwere Elektrolytstörung mit Bradyarrhythmien (zu langsamen Herzrhythmusstörungen), Leitungsstörungen, Kammerflimmern (lebensbedrohlich ungeordneter Herzschlag) oder Asystolie (Fehlen elektrischer Herzaktivität)
• Hypokaliämie (erniedrigter Kaliumspiegel im Blut) – schwere Elektrolytstörung mit erhöhter Gefahr ventrikulärer Tachyarrhythmien (schneller Herzrhythmusstörungen aus den Herzkammern)

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Akuter Myokardinfarkt (akuter Herzinfarkt) – akuter Koronarverschluss als wesentliche Ursache eines plötzlichen Herzstillstands, häufig über Kammerflimmern oder pulslose ventrikuläre Tachykardie (schnelle Herzrhythmusstörung aus den Herzkammern ohne wirksamen Puls)
• Aortendissektion (Aufspaltung der Wand der Hauptschlagader) bzw. Aortenruptur (Riss der Hauptschlagader) – Herzstillstand insbesondere durch Herzbeuteltamponade (Druck auf das Herz durch Flüssigkeit oder Blut im Herzbeutel) oder massive innere Blutung
• Herzbeuteltamponade – obstruktiver Kreislaufstillstand durch Behinderung der diastolischen Herzfüllung; insbesondere bei pulsloser elektrischer Aktivität zu berücksichtigen
• Kardiomyopathien (Herzmuskelerkrankungen) – insbesondere hypertrophe und arrhythmogene Kardiomyopathie als Ursache maligner ventrikulärer Arrhythmien (lebensbedrohlicher Herzrhythmusstörungen aus den Herzkammern) und eines plötzlichen Herzstillstands
• Lungenembolie (Verschluss einer Lungenarterie durch ein Blutgerinnsel) – massive Lungenarterienembolie als wichtige thrombotische Ursache eines meist nicht defibrillierbaren Herzstillstands
• Myokarditis (Herzmuskelentzündung) – mögliche Ursache maligner ventrikulärer Arrhythmien und eines plötzlichen Herzstillstands, insbesondere bei jüngeren Patienten
• Primäre elektrische Herzerkrankungen (angeborene Störungen der elektrischen Herzfunktion) – insbesondere Brugada-Syndrom (angeborene Herzrhythmusstörung), Long-QT-Syndrom (angeborene oder erworbene Störung der elektrischen Erholung des Herzens) und katecholaminerge polymorphe ventrikuläre Tachykardie (belastungsabhängige angeborene Herzrhythmusstörung); relevante Ursachen eines arrhythmischen Herzstillstands bei strukturell unauffälligem Herzen

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Sepsis (lebensbedrohliche Organfunktionsstörung durch eine Infektion) – schwerer distributiver Schock (Kreislaufversagen durch krankhafte Gefäßerweiterung) mit progressiver Kreislaufdepression, Hypoxie und metabolischer Entgleisung bis zum Herzstillstand

Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett (O00-O99)

• Fruchtwasserembolie (Einschwemmung von Fruchtwasserbestandteilen in den mütterlichen Kreislauf) – seltene, akut lebensbedrohliche Ursache von respiratorischem und kardiovaskulärem Kollaps während Geburt oder unmittelbar postpartal
• Massive geburtshilfliche Blutung – insbesondere bei Plazentalösung (vorzeitiger Ablösung des Mutterkuchens), Placenta praevia (Mutterkuchen vor dem inneren Muttermund), Uterusruptur (Gebärmutterriss) oder postpartaler Hämorrhagie (starker Blutung nach der Geburt); Herzstillstand infolge ausgeprägter Hypovolämie (starken Mangels an zirkulierendem Blutvolumen)

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Hypovolämischer Schock (Kreislaufversagen durch starken Flüssigkeits- oder Blutverlust) – ausgeprägter intravasaler Volumenverlust, insbesondere durch massive innere oder äußere Blutung; wichtige reversible Ursache eines Herzstillstands

Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)

• Anaphylaktischer Schock (schwerer allergischer Kreislaufschock) – schwere systemische Anaphylaxie (schwere allergische Sofortreaktion) mit Vasodilatation, Kapillarleck und gegebenenfalls Atemwegsobstruktion bis zum Herzstillstand
• Ertrinken – primär hypoxischer Herzstillstand nach submersionsbedingter respiratorischer Insuffizienz
• Fremdkörperaspiration (Einatmen eines Fremdkörpers in die Atemwege) – vollständige Atemwegsobstruktion mit schwerer Hypoxie bis zum Herzstillstand
• Schweres Trauma (schwere Verletzung) – traumatischer Herzstillstand insbesondere durch massive Blutung, Hypoxie, Spannungspneumothorax oder Herzbeuteltamponade

Medikamente

• Betablocker – schwere Intoxikation (Vergiftung) mit Bradykardie (zu langsamem Herzschlag), Hypotonie (zu niedrigem Blutdruck), kardiogenem Schock (Kreislaufversagen durch unzureichende Herzleistung) und Herzstillstand
• Calciumantagonisten – schwere Intoxikation mit Bradykardie, Leitungsstörungen, Vasodilatation und kardiogenem Schock
• Digitalisglykoside – schwere Intoxikation mit Brady- und Tachyarrhythmien (zu langsamen und zu schnellen Herzrhythmusstörungen) bis zum Herzstillstand
• Lokalanästhetika – systemische Lokalanästhetika-Toxizität (Vergiftung des gesamten Körpers durch örtliche Betäubungsmittel) mit Krampfanfällen, Leitungsstörungen und malignen ventrikulären Arrhythmien
• Natriumkanalblockierende Arzneimittel – insbesondere trizyklische Antidepressiva und bestimmte Antiarrhythmika; schwere Leitungsstörungen und ventrikuläre Arrhythmien möglich
• Opioide – schwere Intoxikation mit zentraler Atemdepression (vermindertem Atemantrieb im Gehirn) und hypoxischem Herzstillstand
• QT-Zeit-verlängernde Arzneimittel – Risiko für Torsade-de-pointes-Tachykardien (besondere lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen) und Kammerflimmern, insbesondere bei zusätzlichen Elektrolytstörungen

Umweltbelastungen – Intoxikationen (Vergiftungen)

• Akzidentelle Hypothermie (unbeabsichtigte Unterkühlung) – wichtige reversible Ursache eines Herzstillstands; ausgeprägte Unterkühlung kann zu schweren Bradyarrhythmien und Kammerflimmern führen
• Cyanidintoxikation (Cyanidvergiftung) – schwere Störung der zellulären Sauerstoffverwertung mit raschem kardiovaskulärem Kollaps
• Elektrounfall – insbesondere Hochspannungs- oder Blitzunfall mit Kammerflimmern, Asystolie oder sekundärem hypoxischem Herzstillstand
• Hitzschlag bzw. schwere Hyperthermie (Überwärmung des Körpers) – kann über Kreislaufversagen, Elektrolytstörungen und Multiorganversagen (Versagen mehrerer Organe) zum Herzstillstand führen
• Kohlenmonoxidintoxikation (Kohlenmonoxidvergiftung) – schwere Gewebehypoxie (Sauerstoffmangel im Gewebe) mit Myokardischämie (Sauerstoffmangel des Herzmuskels), Arrhythmien und Herzstillstand
• Organophosphat- bzw. Carbamatintoxikation (Vergiftung durch bestimmte Insektizide) – cholinerge Krise (schwere Überstimulation des parasympathischen Nervensystems) mit respiratorischem Versagen, Bradyarrhythmien und Kreislaufstillstand
• Sympathomimetika, insbesondere Kokain und Amphetamine – Myokardischämie, Hyperthermie und maligne ventrikuläre Arrhythmien bis zum Herzstillstand