Herzschwäche (Herzinsuffizienz) – Anamnese

Die Anamnese (Krankengeschichte) stellt einen wichtigen Baustein in der Diagnostik der Herzinsuffizienz (Herzschwäche) dar.

Familienanamnese

• Gibt es in Ihrer Familie Herzerkrankungen wie Herzinsuffizienz (Herzschwäche), koronare Herzkrankheit (KHK; Erkrankung der Herzkranzgefäße), Myokardinfarkt (Herzinfarkt) oder Hypertonie (Bluthochdruck)?
• Sind in Ihrer Familie genetisch bedingte Kardiomyopathien (Herzmuskelerkrankungen) bekannt?
• Gibt es bei Ihren Familienangehörigen angeborene Herzfehler oder andere erbliche Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems?

Sozialanamnese

• Beruf:
  • Welchen Beruf üben Sie aus?
  • Sind Sie in Ihrem Beruf körperlich stark gefordert (z. B. schweres Heben, langes Stehen oder Gehen)?
  • Arbeiten Sie im Schichtdienst oder unter unregelmäßigen Arbeitszeiten?
  • Sind Sie derzeit arbeitslos oder planen Sie, aufgrund gesundheitlicher Beschwerden vorzeitig in Rente zu gehen?
• Psychosoziale Situation:
  • Bestehen Belastungen, die mit einem hohen Stressniveau verbunden sind (z. B. Zeitdruck, familiäre Belastungen, Pflege von Angehörigen)?
  • Haben sich Ihre berufliche oder private Belastungssituation in letzter Zeit verändert (z. B. Verlust des Arbeitsplatzes, Trennung, Pflegefall)?

Reiseanamnese

• Haben Sie sich in den letzten Wochen oder Monaten in Regionen mit extremer Hitze, Kälte oder großer Höhenlage (über 1500 Meter) aufgehalten?
• Haben Sie während Ihrer Reise körperlich anstrengende Aktivitäten unternommen (z. B. Wandern, Bergsteigen, lange Fußmärsche)?
• Kam es während der Reise zu einer erheblichen Flüssigkeitsreduktion oder Dehydratation (z. B. durch Durchfall, Erbrechen, hohe Temperaturen)?
• Hatten Sie während oder nach der Reise Beschwerden wie Atemnot, geschwollene Beine, Herzrasen, Brustschmerzen oder ungewöhnliche Erschöpfung?*
• Haben Sie während der Reise eine Infektion (z. B. Atemwegsinfekt, Durchfallerkrankung) durchgemacht, die Ihre Herz-Kreislauf-Situation belastet haben könnte?*
• Mussten Sie während der Reise Medikamente anpassen oder neu einnehmen (z. B. Diuretika (entwässernde Medikamente), Herzmedikamente)?
• Haben Sie während des Aufenthalts auf Reisen Probleme mit der regelmäßigen Einnahme Ihrer Herzmedikamente gehabt (z. B. wegen Zeitverschiebung, vergessener Dosen)?

Aktuelle Anamnese/Systemanamnese (somatische und psychische Beschwerden)

• Bemerken Sie Atemnot, wenn Sie sich belasten?
  • Ab welcher Belastung (z. B. Treppensteigen, Gehen) tritt die Atemnot auf?
  • Haben Sie Atemnot ohne Belastung?*
  • Werden Sie nachts wach wegen Atemnot?*
• Schwellen Ihre Beine oder Füße tagsüber an?
• Haben Sie eine Gewichtszunahme bemerkt, die auf Wasseransammlungen hindeutet?
• Haben Sie einen vermehrten Umfang an Bauch oder Beinen bemerkt?
• Müssen Sie nachts häufiger zum Wasserlassen aufstehen? Wenn ja, wie oft?
• Leiden Sie unter nächtlichem Husten?
• Ist Ihnen öfter übel oder haben Sie Schmerzen in der Magengegend?
• Müssen Sie häufig husten und haben dabei schaumigen Auswurf?
• Fühlen Sie sich vermindert leistungsfähig oder schnell erschöpft?
• Bemerken Sie einen schnellen oder unregelmäßigen Puls?
• Haben Sie häufig kalte, bläulich verfärbte Lippen und Finger?
• Haben Sie kalten Schweiß, sind blass oder bemerken einen Blutdruckabfall?*

Vegetative Anamnese inkl. Ernährungsanamnese

• Sind Sie übergewichtig? Bitte geben Sie Ihr Körpergewicht (in kg) und Ihre Körpergröße (in cm) an.
• Haben Sie in letzter Zeit ungewollt an Körpergewicht verloren?
• Hat sich Ihr Appetit verändert (z. B. vermindert oder gesteigert)?
• Bewegen Sie sich täglich ausreichend?
• Wie schätzen Sie Ihr allgemeines Maß an körperlicher Aktivität im Alltag ein (z. B. Spazierengehen, Radfahren, Hausarbeit)?
• Rauchen Sie? Wenn ja, wie viele Zigaretten, Zigarren oder Pfeifen pro Tag?
• Trinken Sie Alkohol? Wenn ja, welches Getränk und wie viele Gläser pro Tag?
• Nehmen Sie Drogen? Wenn ja, welche und wie häufig pro Tag oder Woche?

Eigenanamnese

• Vorerkrankungen:
  • Haben Sie Herzerkrankungen wie Hypertonie (Bluthochdruck), koronare Herzkrankheit (KHK) oder Kardiomyopathie (Herzmuskelerkrankung)?
  • Haben Sie Stoffwechselerkrankungen wie Diabetes mellitus?
  • Gibt es andere relevante Erkrankungen wie Lungenerkrankungen (z. B. chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)) oder Nierenerkrankungen?
• Operationen:
  • Haben Sie in der Vergangenheit herzchirurgische Eingriffe, wie Bypass-Operationen oder Herzklappenersatz, durchführen lassen?
• Allergien:
  • Leiden Sie an Medikamentenunverträglichkeiten?

Medikamentenanamnese

• Calcimimetikum (Etelcalcetid) → Verschlechterung einer Herzinsuffizienz
• Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR; non steroidal anti inflammatory drugs, NSAID) [1]; soweit nicht mit anderer Literatur hinterlegt
  • 19 % erhöhtes Risiko für eine dekompensierte Herzinsuffizienz
    Ein signifikant höheres Risiko war assoziiert mit der momentanen Einnahme von Diclofenac, Etoricoxib, Ibuprofen, Indomethacin, Ketorolac, Naproxen, Nimesulid, Piroxicam, Rofecoxib
  • Nicht-selektive  NSAIDs: Ibuprofen, Naproxen und Diclofenac führten zu einer Risikoerhöhung um 15 %, 19 % und 21 %
  • COX-2-Hemmer Rofecoxib und Etoricoxib führten zu einer Risikoerhöhung um 34 % und 55 % 
  • Sehr hohe Dosen von 
    • Diclofenac, Etoricoxib, Indomethacin, Piroxicam und Rofecoxib führten sogar zu einem mehr als doppelt so hohem Risiko (OR: 2,2; 2,3; 2,5; 2,1; 2,0)
    • Ibuprofen (OR: 1,9; Konfidenzintervall: 0,8 bis 4,6)
  • Größte Gefährdung für eine herzinsuffizienz-bedingte Klinikeinweisung ging von Ketoralac aus (Odds Ratio, OR: 1,94)
  • Acetylsalicylsäure (ASS) – 26 % erhöhtes Risiko für eine Herzinsuffizienz-Diagnose [3]
  • Kurzzeitige NSAR-Therapie (14 Tage) bei Typ-2-Diabetes geht mit einem erhöhten Risiko für die Neudiagnose einer Herzinsuffizienz einher, vor allem bei Älteren und schlecht eingestelltem HbA1c [5].
• Protonenpumpenhemmer (Protonenpumpeninhibitoren, PPI; Säureblocker):
  • Typ-2-Diabetiker, die noch keine kardiovaskuläre Erkrankung hatten, und regelmäßig PPI einnahmen (an mindestens vier Tagen die Woche für wenigstens vier Wochen), hatten ein statistisch signifikant erhöhtes Risiko eine Herzinsuffizienz zu erleiden (+35 %) [4].
• Beachte: "Die Indikation von Arzneistoffen, die den klinischen Zustand von Patienten mit Herzinsuffizienz negativ beeinflussen können, sollte kritisch geprüft werden. Dazu zählen z. B. Antiarrhythmika der Klassen I und III, Calciumkanalblocker (außer Amlodipin, Felodipin) und nichtsteroidale Antiphlogistika". Siehe dazu in Tabelle 19: Ausgewählte Medikamente, die den klinischen Zustand von Patienten mit HFrEF negativ beeinflussen können [S3-Leitlinie].

Umweltanamnese

• Exposition:
  • Sind Sie Luftschadstoffen wie Feinstaub (PM 2,5), Stickoxiden oder starkem Straßenverkehrslärm ausgesetzt?
    • Ehemalige Raucher und Krankenschwestern mit Bluthochdruck zeigten die stärksten Assoziationen mit Partikeln mit einem Durchmesser < 2,5 µm (P-Effekt-Modifikation <0,05) [2].
  • Haben Sie berufliche oder private Belastungen, die Ihre Herzgesundheit beeinflussen könnten (z. B. Schichtarbeit, Lärmbelastung)?

* Falls diese Frage mit "Ja" beantwortet worden ist, ist ein sofortiger Arztbesuch erforderlich! (Angaben ohne Gewähr)

Unsere Empfehlung: Drucken Sie die Anamnese aus, markieren Sie alle mit „Ja“ beantworteten Fragen und nehmen Sie das Dokument mit zu Ihrem behandelnden Arzt. 

Literatur

1. Arfè A et al.: Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of heart failure in four European countries: nested case-control study. BMJ 2016; 354 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.i4857 (Published 28 September 2016)
2. Lim YH et al.: Long‐Term Exposure to Air Pollution, Road Traffic Noise, and Heart Failure Incidence: Journal of the American Heart Association ;0:e021436 published 6 Oct. 2021 https://doi.org/10.1161/JAHA.121.021436
3. Mujaj B et al.: Aspirin use is associated with increased risk for incident heart failure: a patient-level pooled-analysis. ESC Heart Failure 2021. https://doi.org/10.1002/ehf2.13688.
4. Geng T et al.: Proton Pump Inhibitor Use and Risks of Cardiovascular Disease and Mortality in Patients With Type 2 Diabetes. J Clin Endocrinol Metab 2022 dgac750; https://doi.org/10.1210/clinem/dgac750
5. Holt A et al.: Heart Failure Following Anti-Inflammatory Medications in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus. J Am Coll Cardiol 2023; https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.02.027

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Nationale VersorgungsLeitlinie Chronische Herzinsuffizienz. (AWMF-Registernummer: nvl - 006), Dezember 2023 Langfassung