Koronare Herzkrankheit – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild
  • Screening auf Anämie (Blutarmut)
  • Thrombozytenzahl (Blutplättchenzahl) vor Therapie mit Thrombozytenaggregationshemmern
• hs-CRP (C-reaktives Protein)
  • Quantifizierung niedriggradiger chronischer Entzündungen
  • Erhöhte Werte mit erhöhter kardiovaskulärer Mortalität (Sterblichkeit durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen) assoziiert
• Nüchternglucose (jährliche Kontrolle)
  • Basisparameter zur Erkennung eines Diabetes mellitus
  • Hinweis: Der orale Glukosetoleranztest (oGTT, Zuckertoleranztest) ist sensitiver (siehe unten)
• HbA1c (Langzeitzucker)
  • Diagnostik und Monitoring bei Diabetes mellitus 
  • Linearer Zusammenhang mit KHK auch bei Nichtdiabetikern
  • Korrelation mit Schweregrad der Erkrankung [1]
• TSH (Thyreotropin)
  • Ausschluss einer Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion) als modifizierbarer Risikofaktor
• Atherosklerose-Parameter (jährliche Kontrolle)
  • Gesamtcholesterin (Gesamtfett im Blut)
  • LDL-Cholesterin („schlechtes“ Cholesterin) – Zielparameter der lipidsenkenden Therapie
  • HDL-Cholesterin („gutes“ Cholesterin) – niedrige Werte gelten als Risikofaktor
  • Triglyceride (Neutralfette) – v. a. im Kontext metabolischen Syndroms relevant

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von Anamnese, körperlicher Untersuchung etc. – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Oraler Glukosetoleranztest (oGTT)
  • 120-Minuten-Wert ≥ 7,8 mmol/l (140 mg/dl) ist prädiktiv für kardiovaskuläre Ereignisse (Herzinfarkt, kardiovaskulärer Tod, Herzinsuffizienz (Herzschwäche), Schlaganfall)
  • Höhere Sensitivität bei subklinischer Glukosetoleranzstörung (früh beginnender Diabetes mellitus) [4]
• Atherosklerose-assoziierte Laborparameter
  • Homocystein (Aminosäure im Blut) – einmalige Bestimmung ausreichend
  • Lipoprotein (a)
    • einmalig beim Mann
    • bei Frauen vor und nach der Menopause empfohlen
  • Apolipoprotein E – Genotyp 4 (ApoE4) – genetischer Risikomarker
  • Nüchterninsulin (Insulin im nüchternen Zustand) – zur Berechnung des HOMA-Index (Insulinresistenz)
  • Fibrinogen (Gerinnungsfaktor) – prothrombotischer Akutphasenmarker
• Hochsensitives kardiales Troponin T oder I (hs-cTnT / hs-cTnI)
  • Bei Verdacht auf instabile Angina pectoris (Brustenge) oder nicht-ST-Hebungsinfarkt (NSTEMI, Herzinfarkt ohne EKG-Veränderung)
  • Anstieg auch bei chronischer KHK mit prognostischer Relevanz
  • Anwendung im 0-1h oder 0-3h-Regime zur Ausschlussdiagnostik eines Myokardinfarkts (Herzinfarkt)
• Trimethylamin-N-oxid (TMAO)
  • Pro-atherogener und prothrombotischer Metabolit aus dem Darmmikrobiom (Darmbakterien-Stoffwechsel)
  • Entsteht aus Cholin- und Carnitin-haltigen Nährstoffen
  • Zusammenhang mit erhöhtem Risiko für Myokardinfarkt (Herzinfarkt), Schlaganfall und Tod
• D-Dimere
  • Bei klinischem Verdacht auf akute Thrombose (Blutgerinnsel) oder Lungenembolie
  • Positive Werte unspezifisch
  • Negative Werte schließen Thrombose/Embolie bei niedriger Vortestwahrscheinlichkeit mit > 99 % aus (Wells-Score)

Präventive Labordiagnostik

• Trimethylaminoxid (TMAO), genauer Trimethylamin-N-oxid (TMAO); pro-atherogener und prothrombotischer Metabolit, der aus dem Darm-Mikrobiom-Metabolismus von diätetischen Trimethylamin (TMA) -haltigen Nährstoffen wie Cholin oder Carnitin produziert wird; Indikationen:
  • Bestimmung von Nah- und Langzeitrisiken für kardiovaskuläre Ereignisse (noch in der Evaluierungsphase) [3]
  • Anstieg der TMAO-Spiegel zwischen 1989/90 und 2000-2002 korrelierte mit einem um signifikante 58 % erhöhten KHK-assoziierte Ereignisse (Myokardinfarkt/Herzinfarkt und Tod durch Koronare Herzkrankheit (KHK; Herzkranzgefäßerkrankung)) bis zum Jahr 2016; pro eine Standardabweichung TMAO-Erhöhung stieg das Risiko um 33 % [6]

Weitere Hinweise

• Kreatinin sollte bei KHK-Patienten jährlich kontrolliert werden.
• Lipoprotein (a) ist ein unabhängiger Prädiktor für die Schwere der Koronaren Herzkrankheit für Personen mit Typ-2-Diabetes [2].
• Der Nüchterninsulin-Serumspiegel kann erhöht sein, ohne dass der basale Glucose-Serumspiegel erhöht ist.
• Bei akutem Myokardinfarkt (Herzinfarkt) ist Troponin T innerhalb von 3-4 Stunden bei circa 50 % der Patienten nachweisbar. Die Sensitivität (Prozentsatz erkrankter Patienten, bei denen die Krankheit durch die Anwendung des Tests erkannt wird, d. h. ein positives Testresultat auftritt) beträgt 100 % bei Messung zwischen 10 Stunden und 5 Tagen nach akutem Ereignis bei sehr hoher Spezifität (Wahrscheinlichkeit, dass tatsächlich Gesunde, die nicht an der betreffenden Erkrankung leiden, im Test auch als gesund erkannt werden) 82 %.
• Bei Patienten mit stabiler koronarer Herzkrankheit sagen erhöhte D-Dimere (> 273 ng/ml) Folgendes über die Langzeitprognose der Patienten aus [5]:
  • Risiko für Patienten, innerhalb der nächsten sechs Jahre ein schwerwiegendes koronares oder kardiovaskuläres Ereignis zu erleiden, war um 45 % höher als bei Patienten mit niedriger D-Dimer-Konzentration (≤ 112 ng/ml).
  • Risiko für eine venöse Thromboembolie (VTE) stieg um mehr als das 4-Fache an.
  • Gesamtsterblichkeit war um 65 % erhöht.

Literatur

1. Garg N, Moorthy N, Kapoor A, Tewari S, Kumar S, Sinha A, Shrivastava A, Goel PK: Hemoglobin a1c in nondiabetic patients: an independent predictor of coronary artery disease and its severity.  Mayo Clin Proc. 2014 Jul;89(7):908-16. doi: 10.1016/j.mayocp.2014.03.017.
2. Chen J et al.: Role of lipoprotein(a) in predicting the severity of new on-set coronary artery disease in type 2 diabetics: A Gensini score evaluation. Diab Vasc Dis Res. 2015 Apr 10. pii: 1479164115579004.
3. Li XS et al.: Gut microbiota-dependent trimethylamine N-oxide in acute coronary syndromes: a prognostic marker for incident cardiovascular events beyond traditional risk factors. Eur Heart J ehw582. doi: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw582
4. Shahim B et al.: The Prognostic Value of Fasting Plasma Glucose, Two-Hour Postload Glucose, and HbA1c in Patients With Coronary Artery Disease. Diabetes Care 2017, online 21. Juni doi: https://doi.org/10.2337/dc17-0245
5. Simes J, Robledo K, White H et al.: D-dimer Predicts Long-Term Cause-Specific Mortality, Cardiovascular Events and Cancer in Stable Coronary Heart Disease Patients: The LIPID Study; Circulation. 2018 Jan 24. pii: CIRCULATIONAHA.117.029901. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.029901.
6. Heianza Y et al.: Long-Term Changes in Gut Micorbial Metabolite Trimethylamine N-Oxide and Coronary Heart Disease Risk. J Am Coll Cardiol 2020; 75:763-72 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.11.060