Aneurysma – Medikamentöse Therapie

Die folgenden Empfehlungen betreffen überwiegend Aortenaneurysmen (Erweiterungen der Hauptschlagader). Die medikamentöse Langzeitbehandlung eines stabilen Aneurysmas und die Notfalltherapie einer akuten Aortendissektion (Aufspaltung der Wand der Hauptschlagader) sind getrennt zu betrachten. Empfehlungen für Aortenaneurysmen dürfen nicht pauschal auf intrakranielle (innerhalb des Schädels gelegene) oder andere periphere arterielle Aneurysmen (Erweiterungen von Schlagadern außerhalb der Hauptschlagader) übertragen werden [LL1-LL4].

Therapieziele

• Verminderung des Risikos einer Ruptur (Zerreißung der Gefäßwand) bzw. Aortendissektion durch konsequente Blutdruckkontrolle und rechtzeitige definitive Behandlung.
• Verlangsamung der Aortenwurzeldilatation (Erweiterung des Anfangsabschnitts der Hauptschlagader) bei Marfan-Syndrom (erbliche Bindegewebserkrankung) durch indikationsgerechte Behandlung mit Betablockern und/oder Angiotensin-II-Rezeptorblockern.
• Reduktion kardiovaskulärer Ereignisse (Ereignisse am Herz-Kreislauf-System) durch Behandlung der begleitenden Risikofaktoren.
• Bei akuter Aortendissektion: rasche Schmerzlinderung und Reduktion der mechanischen Belastung der Aortenwand unter Erhaltung einer ausreichenden Organperfusion (Organdurchblutung) [1, 3, LL1-LL4].

Therapieempfehlungen

• Stabiles Aortenaneurysma
  • Eine arterielle Hypertonie (Bluthochdruck) ist konsequent zu behandeln. Ein Blutdruck unter 130/80 mmHg ist ein praktikables Langzeitziel; eine weitere Senkung ist bei guter Verträglichkeit individuell möglich. Orthostatische Beschwerden (Beschwerden beim Aufstehen durch einen Blutdruckabfall), Gebrechlichkeit und eine eingeschränkte Organperfusion erfordern eine Anpassung [LL1, LL2].
  • Die Auswahl der Antihypertensiva richtet sich nach Lokalisation und Ursache des Aneurysmas sowie den Begleiterkrankungen. Eine allgemeine Betablockerpflicht für sämtliche Aneurysmen besteht nicht [LL1-LL3].
  • Bei thorakalem Aortenaneurysma (Erweiterung der Hauptschlagader im Brustkorb) können Betablocker zur Blutdruckkontrolle eingesetzt werden; Angiotensin-II-Rezeptorblocker kommen ergänzend bzw. bei entsprechender Indikation infrage. Die Evidenz für eine spezifische Wachstumshemmung bei nicht hereditären (nicht erblich bedingten) Aneurysmen ist begrenzt [LL1, LL2].
  • Beim degenerativen Bauchaortenaneurysma (durch Veränderungen der Gefäßwand entstandene Erweiterung der Hauptschlagader im Bauch) ist keine spezifische medikamentöse Therapie mit gesichertem Nutzen zur Verhinderung des Aneurysmawachstums etabliert. Betablocker, Sartane oder Antibiotika sollen deshalb nicht allein mit diesem Behandlungsziel verordnet werden [LL3].
  • Rauchstopp, Behandlung einer Dyslipidämie (Fettstoffwechselstörung) und weitere Maßnahmen zur kardiovaskulären Risikoreduktion gehören zur Basistherapie. Medikamente ersetzen weder die bildgebende Überwachung noch einen indizierten operativen bzw. endovaskulären Eingriff (Eingriff innerhalb des Blutgefäßes) [LL1, LL3].
• Marfan-Syndrom
  • Ein Betablocker oder ein Angiotensin-II-Rezeptorblocker soll in der individuell maximal verträglichen Dosierung eingesetzt werden, sofern keine Kontraindikationen bestehen. Eine Kombination beider Wirkstoffgruppen ist bei Verträglichkeit sinnvoll, insbesondere bei fortschreitender Aortenwurzeldilatation [3, LL2].
  • Die Therapie ist nicht auf einen Aortendurchmesser unter 5,0 cm begrenzt. Die Entscheidung über einen prophylaktischen Aortenwurzelersatz (vorbeugenden operativen Ersatz des Anfangsabschnitts der Hauptschlagader) erfolgt unabhängig von der medikamentösen Behandlung anhand von Durchmesser, Wachstum, Familienanamnese und weiteren Risikomerkmalen [LL2].
  • Losartan und Irbesartan können das Fortschreiten der Aortenwurzeldilatation vermindern. Eine gesicherte Verhinderung von Dissektionen (Aufspaltungen der Gefäßwand), Rupturen oder Todesfällen lässt sich aus den verfügbaren randomisierten Studien nicht ableiten [1, 3].
  • Die spezifische Anwendung zur Verlangsamung der Aortendilatation (Erweiterung der Hauptschlagader) erfolgt bei den aufgeführten Präparaten als Off-Label-Use; eine gleichzeitig vorliegende zugelassene Indikation, z. B. arterielle Hypertonie, ist davon zu unterscheiden [FI1-FI3].
• Akute Aortendissektion: gesonderte Notfalltherapie
  • Unverzügliche Behandlung in einem spezialisierten Zentrum mit kontinuierlicher Überwachung von Blutdruck, Herzfrequenz, Elektrokardiogramm und Urinausscheidung; bei intravenöser Titration invasive Blutdruckmessung [LL2, LL4].
  • Antiimpulstherapie mit einem intravenösen Betablocker, z. B. Esmolol, sofern hämodynamisch vertretbar. Bei unzureichender Blutdrucksenkung anschließend einen titrierbaren Vasodilatator ergänzen. Eine isolierte Vasodilatation kann durch Reflextachykardie (reflexartige Beschleunigung des Herzschlags) die Aortenwandbelastung erhöhen [LL2, LL4].
  • Ziel ist ein systolischer Blutdruck unter 120 mmHg bzw. der niedrigste Blutdruck, der eine ausreichende Organperfusion gewährleistet. Die ESVS-Leitlinie 2026 nennt für die akute Typ-B-Dissektion (Gefäßwandaufspaltung ohne Beteiligung der aufsteigenden Hauptschlagader) eine Herzfrequenz unter 60/min; die ACC/AHA-Leitlinie nennt 60-80/min. Entscheidend sind individuelle Verträglichkeit und Organperfusion [LL2, LL4].
  • Bei Betablockerkontraindikation kann ein intravenöser Calciumantagonist vom Verapamil- oder Diltiazem-Typ zur Frequenzkontrolle erwogen werden. Bei eingeschränkter linksventrikulärer Funktion (verminderter Funktion der linken Herzkammer) und Überleitungsstörungen (Störungen der elektrischen Erregungsleitung im Herzen) sind diese Wirkstoffe problematisch; eine Kombination mit intravenösen Betablockern ist zu vermeiden [LL2, FI4, FI5].
  • Ausreichende intravenöse Opioidanalgesie vermindert Schmerzen und die dadurch ausgelöste sympathische Aktivierung [LL2, LL4].
  • Die akute Typ-A-Dissektion (Gefäßwandaufspaltung mit Beteiligung der aufsteigenden Hauptschlagader) erfordert grundsätzlich eine dringliche operative Versorgung. Bei unkomplizierter Typ-B-Dissektion steht zunächst die optimale medikamentöse Therapie im Vordergrund; Ruptur, Malperfusion (unzureichende Durchblutung), therapierefraktäre Schmerzen (trotz Behandlung anhaltende Schmerzen) oder unkontrollierbare Hypertonie erfordern eine dringliche Prüfung der interventionellen bzw. operativen Behandlung [LL2, LL4].
  • Bei Rupturverdacht, Schock (akutem Kreislaufversagen) oder ausgeprägter Hypotonie (zu niedrigem Blutdruck) dürfen die genannten Blutdrucksenkungsziele nicht schematisch angewendet werden [LL2-LL4].
• Langzeitbehandlung nach Aortendissektion
  • Dauerhafte antihypertensive Therapie und bildgebende Verlaufskontrollen sind erforderlich. Für die chronische Typ-B-Dissektion wird ein Blutdruck unter 130/80 mmHg empfohlen. Betablocker, Angiotensin-Converting-Enzyme-Hemmer, Sartane und/oder Calciumantagonisten werden abhängig von Verträglichkeit und Begleiterkrankungen eingesetzt [LL2, LL4].
  • Nach der ESVS-Leitlinie 2026 sollte bei Typ-B-Aortendissektion eine langfristige Statintherapie erwogen werden; die Empfehlung beruht überwiegend auf Beobachtungsdaten [LL4].

Wirkstoffe (Hauptindikationen)

Die folgenden Dosierungen sind Orientierungswerte für Erwachsene. Auswahl, Titration und Überwachung richten sich nach der konkreten Indikation, den Organfunktionen und der jeweiligen Fachinformation. Intravenöse Therapien erfolgen unter stationärer Überwachung.

Betablocker zur Langzeitbehandlung

• Wirkweise: Verminderung von Herzfrequenz, Kontraktilität und Blutdruck; dadurch Reduktion der pulsierenden Belastung der Aortenwand.
• Indikation: Marfan-Syndrom; indikationsabhängige Blutdruckkontrolle bei thorakalem Aortenaneurysma und nach Aortendissektion. Keine spezifische Standardtherapie zur Wachstumshemmung eines degenerativen Bauchaortenaneurysmas [LL1-LL3].
• Kontraindikationen: Klinisch relevante Bradykardie (verlangsamter Herzschlag), höhergradiger atrioventrikulärer Block (Störung der elektrischen Erregungsleitung zwischen Herzvorhöfen und Herzkammern) ohne Schrittmacher, Schock und dekompensierte Herzinsuffizienz (akut verschlechterte Herzschwäche); bronchiale Hyperreagibilität (übermäßige Reizempfindlichkeit der Atemwege) bzw. Asthma bronchiale (chronische Atemwegserkrankung mit anfallsweiser Atemnot) gemäß Präparatefachinformation. Weitere Gegenanzeigen und Wechselwirkungen beachten [FI1].
• Nebenwirkungen: Bradykardie, Hypotonie, Müdigkeit, Schwindel, kalte Extremitäten und Bronchospasmus (Verkrampfung der Atemwege); mögliche Maskierung von Hypoglykämiewarnzeichen (Warnzeichen einer Unterzuckerung) [FI1].

Angiotensin-II-Rezeptorblocker (Sartane)

• Wirkweise: Blockade des Angiotensin-II-AT1-Rezeptors mit Blutdrucksenkung. Die Beeinflussung krankheitsbezogener Signalwege beim Marfan-Syndrom ist biologisch plausibel; Sartane sind keine direkten TGF-beta-Inhibitoren.
• Indikation: Marfan-Syndrom zur Verlangsamung der Aortenwurzeldilatation; zusätzlich Behandlung einer arteriellen Hypertonie. Die Kombination mit einem Betablocker kann einen zusätzlichen Effekt auf die Aortenwurzeldilatation haben [1, 3, LL2].
• Kontraindikationen: Schwangerschaft im zweiten und dritten Trimenon (Schwangerschaftsdrittel); im ersten Trimenon nicht empfohlen und bei Schwangerschaftsplanung auf eine geeignete Alternative umstellen. Losartan ist bei schwerer Leberfunktionsstörung kontraindiziert. Bei relevanter Nierenarterienstenose (Verengung einer Nierenschlagader), Hyperkaliämie (erhöhtem Kaliumgehalt im Blut) oder Volumenmangel besondere Vorsicht; keine routinemäßige Kombination mit einem Angiotensin-Converting-Enzyme-Hemmer [FI2, FI3].
• Nebenwirkungen: Hypotonie, Schwindel, Hyperkaliämie und Verschlechterung der Nierenfunktion; selten Angioödem (plötzliche Schwellung von Haut oder Schleimhäuten) [FI2, FI3].

Intravenöse Betablocker bei akuter Aortendissektion

• Wirkweise: Rasche Reduktion von Herzfrequenz und Kontraktilität; Verminderung des Druckanstiegs während der Systole.
• Indikation: Initiale Antiimpulstherapie der akuten Aortendissektion bei ausreichender Kreislaufstabilität; bei Bedarf anschließend zusätzliche Vasodilatation [LL2, LL4].
• Kontraindikationen: Schock, ausgeprägte Hypotonie, relevante Bradykardie, höhergradiger atrioventrikulärer Block und akut dekompensierte Herzinsuffizienz. Bei akuter schwerer Aortenklappeninsuffizienz (Undichtigkeit der Herzklappe zur Hauptschlagader) besonders zurückhaltender Einsatz; präparatespezifische bronchopulmonale Gegenanzeigen beachten [LL2, FI4, FI5].
• Nebenwirkungen: Hypotonie, Bradykardie, Überleitungsstörungen, Verschlechterung einer Herzinsuffizienz (Herzschwäche) und Bronchospasmus [FI4, FI5].

Intravenöse Vasodilatatoren bei akuter Aortendissektion

• Wirkweise: Rasche arterielle und venöse Vasodilatation durch Freisetzung von Stickstoffmonoxid.
• Indikation: Ergänzende Blutdrucksenkung bei akuter Aortendissektion, wenn die Frequenzkontrolle allein den Zielblutdruck nicht erreicht [LL2, LL4].
• Kontraindikationen: Präparatespezifische Gegenanzeigen beachten, insbesondere kompensatorische Hypertonie bei Aortenisthmusstenose (Verengung der Hauptschlagader) oder arteriovenösem Shunt (direkter Verbindung zwischen Schlagader und Vene), Leber’sche Optikusatrophie (erblicher Erkrankung mit Schädigung des Sehnervs) und Tabakamblyopie (tabakbedingter Sehschädigung). Bei eingeschränkter Leber- oder Nierenfunktion besteht ein erhöhtes Toxizitätsrisiko [FI6].
• Nebenwirkungen: Ausgeprägte Hypotonie, Reflextachykardie bei fehlender Frequenzkontrolle sowie Cyanid- bzw. Thiocyanatintoxikation (Vergiftung durch Cyanid bzw. Thiocyanat) [FI6].

Opioidanalgetika bei akuter Aortendissektion

• Wirkweise: Aktivierung von Opioidrezeptoren mit zentraler Analgesie und Verminderung der schmerzbedingten sympathischen Aktivierung.
• Indikation: Starke Schmerzen bei akuter Aortendissektion; ergänzend zur Antiimpulstherapie [LL2, LL4].
• Kontraindikationen: Atemdepression (verlangsamte oder unzureichende Atmung), Ileus (Darmverschluss) und weitere präparatespezifische Gegenanzeigen. Bei Hypotonie, Hypovolämie (vermindertem zirkulierendem Blutvolumen) sowie eingeschränkter Leber- oder Nierenfunktion besonders vorsichtige Dosierung [FI7].
• Nebenwirkungen: Atemdepression, Sedierung, Hypotonie, Übelkeit, Erbrechen und Obstipation (Verstopfung); bei längerer Anwendung Toleranz- und Abhängigkeitsentwicklung [FI7].

Wirkstoffe (Nebenindikationen)

Die folgenden Wirkstoffe dienen überwiegend der kardiovaskulären Risikoreduktion bzw. begleitenden Gefäßindikationen. Sie sind keine gesicherte spezifische Therapie zur Rückbildung eines Aneurysmas.

Statine

• Wirkweise: Hemmung der HMG-CoA-Reduktase mit Senkung des LDL-Cholesterins.
• Indikation: Behandlung einer Dyslipidämie und kardiovaskuläre Prävention entsprechend dem Gesamtrisiko; beim Bauchaortenaneurysma Bestandteil des leitliniengerechten Risikomanagements. Keine pauschale Verordnung allein aufgrund eines nicht atherosklerotischen Aneurysmas [LL1, LL3].
• Kontraindikationen: Aktive Lebererkrankung bzw. persistierende ungeklärte Transaminasenerhöhung über das Dreifache des oberen Normwertes, Schwangerschaft und Stillzeit; relevante Arzneimittelinteraktionen beachten [FI8].
• Nebenwirkungen: Myalgien (Muskelschmerzen), Transaminasenanstieg, selten Myopathie (Muskelerkrankung) bzw. Rhabdomyolyse (Zerfall von Muskelgewebe); geringfügig erhöhtes Risiko eines neu auftretenden Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) [FI8].

Thrombozytenaggregationshemmer

• Wirkweise: Irreversible Hemmung der thrombozytären Cyclooxygenase mit Verminderung der Thromboxan-A2-Bildung.
• Indikation: Vor allem kardiovaskuläre Sekundärprävention bzw. Therapie nach entsprechenden arteriellen Gefäßeingriffen. Die ESVS-Leitlinie empfiehlt beim Bauchaortenaneurysma eine Thrombozytenaggregationshemmung als Bestandteil des kardiovaskulären Risikomanagements; Blutungsrisiko und zusätzliche antithrombotische Therapie sind individuell zu berücksichtigen [LL3, FI9].
• Kontraindikationen: Aktive Blutung, relevante Blutungsneigung, akute gastrointestinale Ulzeration (Geschwür im Magen-Darm-Trakt) und Salicylatüberempfindlichkeit; weitere präparatespezifische Gegenanzeigen und Interaktionen beachten [FI9].
• Nebenwirkungen: Gastrointestinale Beschwerden (Magen-Darm-Beschwerden), Ulzerationen (Geschwüre) und Blutungen; Überempfindlichkeitsreaktionen einschließlich Bronchospasmus [FI9].

Weitere Hinweise

• Irbesartan beim Marfan-Syndrom: In der AIMS-Studie betrug die jährliche Zunahme des Aortenwurzeldurchmessers 0,53 mm unter Irbesartan gegenüber 0,74 mm unter Placebo. Die Differenz betrug -0,22 mm/Jahr; 95-%-Konfidenzintervall -0,41 bis -0,02 mm/Jahr. Untersucht wurde ein bildgebender Surrogatendpunkt; die Studie belegt keine gesicherte Verminderung klinischer Aortenkomplikationen [1].
• Betablocker und Sartane beim Marfan-Syndrom: Die Metaanalyse individueller Patientendaten unterstützt die Wirksamkeit beider Wirkstoffgruppen auf die Aortenwurzeldilatation und einen möglichen zusätzlichen Nutzen ihrer Kombination. Die Ergebnisse sind nicht ohne Weiteres auf degenerative Bauchaortenaneurysmen übertragbar [3].
• Einordnung der Statin-Arbeit von 2025: Die Untersuchung von Nie et al. kombiniert Mendelsche Randomisierung mit Pharmakovigilanzdaten. Sie liefert Hinweise auf mögliche Wirkstoffeffekte, ersetzt aber keine randomisierte Therapiestudie bei Patienten mit bestehendem Aneurysma. Die Aussage, Statine verhinderten generell Aneurysmen oder Dissektionen, ist dadurch nicht gesichert [2].
• Antikoagulation: Ein Aortenaneurysma bzw. ein wandständiger Aneurysmathrombus (Blutgerinnsel an der Wand eines Aneurysmas) begründet für sich allein keine routinemäßige therapeutische Antikoagulation. Zusätzliche Indikationen müssen gesondert beurteilt werden [LL1, LL4].
• Definitive Therapie: Symptome, rasches Wachstum oder ein erhöhtes lokalisations- bzw. ursachenspezifisches Rupturrisiko erfordern die Prüfung einer operativen oder endovaskulären Versorgung. Eine scheinbar gute Blutdruckeinstellung darf einen indizierten Eingriff nicht verzögern [LL1-LL4].

Abkürzungen

• ACC: American College of Cardiology.
• AHA: American Heart Association.
• AIMS: Aortic Irbesartan Marfan Study.
• ASS: Acetylsalicylsäure.
• AT1: Angiotensin-II-Rezeptor Typ 1.
• ESC: European Society of Cardiology.
• ESVS: European Society for Vascular Surgery.
• FI: Fachinformation.
• HMG-CoA: 3-Hydroxy-3-methylglutaryl-Coenzym A.
• i.v.: intravenös.
• LDL: Low-Density Lipoprotein.
• LL: Leitlinie.
• p.o.: per os.
• TGF-beta: Transforming Growth Factor beta.

Literatur

1. Mullen M, Jin XY, Child A et al.: Irbesartan in Marfan syndrome (AIMS): a double-blind, placebo-controlled randomised trial. Lancet. 2019;394(10216):2263-2270. doi:10.1016/S0140-6736(19)32518-8
2. Nie H, Zhao W, Wang Q et al.: Lipid-lowering and antihypertensive drugs on aortic disease risk: insights from Mendelian randomization analysis and real-world pharmacovigilance data. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2025;11(2):116-135. doi:10.1093/ehjcvp/pvaf001
3. Pitcher A, Spata E, Emberson J et al.: Angiotensin receptor blockers and β blockers in Marfan syndrome: an individual patient data meta-analysis of randomised trials. Lancet. 2022;400(10355):822-831. doi:10.1016/S0140-6736(22)01534-3

Leitlinien

1. Mazzolai L, Teixido-Tura G, Lanzi S et al.: 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases. Eur Heart J. 2024;45(36):3538-3700. doi:10.1093/eurheartj/ehae179 [LL1]
2. Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J III et al.: 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022;146(24):e334-e482. doi:10.1161/CIR.0000000000001106 [LL2]
3. Wanhainen A, Van Herzeele I, Bastos Goncalves F et al.: Editor's Choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 Clinical Practice Guidelines on the Management of Abdominal Aorto-Iliac Artery Aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024;67(2):192-331. doi:10.1016/j.ejvs.2023.11.002 [LL3]
4. Wanhainen A, Gombert A, Antoniou GA et al.: European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2026 Clinical Practice Guidelines on the Management of Descending Thoracic and Thoraco-Abdominal Aortic Diseases – Editor's Choice. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2026;71(2):172-270. doi:10.1016/j.ejvs.2025.12.050 [LL4]

Fachinformationen

1. HEUMANN PHARMA: Atenolol 50, 100 Heumann, Filmtabletten. Fachinformation [FI1]
2. ratiopharm: Losartan-ratiopharm 100 mg Filmtabletten. Fachinformation [FI2]
3. European Medicines Agency: Aprovel, Irbesartan. Produktinformation mit Fachinformation [FI3]
4. Baxter: Brevibloc 10 mg/ml Infusionslösung, Esmolol. Fachinformation [FI4]
5. Recordati: Beloc i.v., Metoprololtartrat. Fachinformation [FI5]
6. Nipruss 60 mg Lyophilisat zur Herstellung einer Infusionslösung, Nitroprussidnatrium. Fachinformation [FI6]
7. Morphin Merck 10 mg/20 mg, Injektionslösung. Fachinformation [FI7]
8. ratiopharm: Atorvastatin-ratiopharm Filmtabletten. Fachinformation [FI8]
9. Bayer: Aspirin protect 100 mg, Acetylsalicylsäure. Fachinformation [FI9]