Weißfleckenkrankheit (Vitiligo) – Weitere Therapie

Allgemeine Maßnahmen

• Camouflage (korrektive Kosmetika) bzw. Permanent-Make-up – kosmetische Optionen, um Depigmentierungen zu kaschieren.
• Lichtschutz – konsequenter Einsatz von Sonnenschutzmitteln mit hohem Lichtschutzfaktor (SPF ≥ 30), da depigmentierte Areale besonders empfindlich auf UV-Strahlung reagieren.
• Mechanische Reize/Verletzungen meiden – zur Vermeidung des Köbner-Phänomens (Entstehung neuer Läsionen an verletzten Hautstellen).
• Vermeidung psychosozialer Belastungen – insbesondere Stress, da Stressfaktoren Vitiligo-Schübe triggern können.
• Psychologische Unterstützung – ggf. psychosoziale Beratung oder Verhaltenstherapie bei starker emotionaler Belastung durch die Erkrankung.
• Patientenschulung – strukturierte Information über Erkrankung, Prognose und Therapiemöglichkeiten; unterstützt die Adhärenz und reduziert Fehlvorstellungen.
• Selbsthilfegruppen – können helfen, den Erfahrungsaustausch zu fördern und die Krankheitsbewältigung zu erleichtern.

Konventionelle nicht-operative Therapieverfahren

• Mikrodermabrasion (Abschleifen der obersten Hautschicht) in Kombination mit topischer (örtlicher) Tacrolimus-Behandlung (Salbe zur Unterdrückung der Immunreaktion)
  • Eine Mikrodermabrasion mit anschließender topischer Behandlung mit Tacrolimus zeigte sich erfolgreicher als eine alleinige Salbenbehandlung.
  • In einer Studie erreichten 11,4 % der weißen Stellen eine sehr gute Repigmentierung (Wiedereinlagerung von Pigment).
  • Die Repigmentierung war abhängig von der anatomischen Region:
    • Hals und Rumpf: in 75 % der Fälle mehr als 50 % Repigmentierung
    • Extremitäten (Arme und Beine): 41 %
    • Hände und Füße: 7 %
  • Damit eignet sich dieses Verfahren vor allem als unterstützende Therapie [1].
• Xenon-Chlorid Excimer-Laser (308 nm; monochromatisches Licht)
  • Indikation: lokal begrenzte Vitiligo, vorrangig segmentale Vitiligo (eine Körperseite betreffend) oder limitierte nicht-segmentale Vitiligo (beidseitige Form).
  • Dosierung: drei Anwendungen pro Woche.
  • Eigenschaften: besonders für kleine Areale geeignet; bewirkt eine schnellere und intensivere Repigmentierung als herkömmliche UV-Therapien aufgrund der höheren lokal applizierbaren Dosis.
  • Kombination: Die Wirkung wird durch gleichzeitige Anwendung von Cremes oder Tabletten mit Glukokortikosteroiden (Kortisonpräparate) oder Calcineurin-Inhibitoren (Salben zur Unterdrückung der Immunreaktion) verstärkt [S1-Leitlinie].
• Schmalband-UVB-Therapie (NB-UVB, 311 nm; spezielle UV-Lichttherapie) [s. u.: physikalische Medizin]
  • Indikation: Standardverfahren bei ausgedehnter nicht-segmentaler Vitiligo.
  • Dosierung: 2-3 Anwendungen pro Woche, Dosisanpassung nach Hauttyp und Verträglichkeit.
  • Wirksamkeit: gilt als wirksamstes und am besten belegtes Phototherapieverfahren; bevorzugt gegenüber PUVA [S1-Leitlinie].
• PUVA (Psoralen + UVA; Kombination von Wirkstoff und UVA-Licht) [s. u.: physikalische Medizin]
  • Indikation: bei Erwachsenen mit sehr ausgedehnter Vitiligo, wenn NB-UVB nicht verfügbar ist.
  • Einschränkung: Nebenwirkungsprofil ungünstiger, daher heute nur noch selten eingesetzt [S1-Leitlinie].

Vergleich nicht-operativer Therapieverfahren bei Vitiligo

Quellen: [1], [2], [S1-Leitlinie].

Impfungen

Die nachfolgenden Impfungen sind angeraten:

• COVID-19-Impfung
• Grippe-Impfung
• Hepatitis A- und B-Impfung (so oft wiederholen, bis der Anti-HBS-Titer erreicht ist)
• Herpes zoster-Impfung wg. Personen ≥ 50 Jahre bei erhöhter gesundheitlicher Gefährdung infolge einer Grundkrankheit (hier: Vitiligo)
  
• HPV-Impfung (auch im Erwachsenenalter)
• Pneumokokken-Impfung
  Beachte: Immunsupprimierte sollten sequentiell mit dem 13-valenten Konjugatimpfstoff PCV13 und sechs bis zwölf Monate später mit dem 23-valenten Polysaccharidimpfstoff PPSV23 gegen Pneumokokken geimpft werden.
• Falls im Kindesalter nicht oder nicht vollständig durchgeführt: Masern (notwendige Lebendimpfung auch bei Immunsuppression), Mumps, Varizellen (Windpocken), Röteln, Polio
• Auffrischimpfungen empfehlenswert: Tetanus, Diphtherie, Pertussis

Physikalische Therapie (inkl. Physiotherapie)

• Schmalspektrum-UVB-Therapie (311 nm; Narrowband-UVB, NB-UVB; spezielle UV-Lichttherapie)
  • Indikationen:
    • Generalisierte Vitiligo (großflächige Form), wenn eine örtliche Behandlung (Salbenbehandlung) aufgrund der Ausdehnung (> 15–20 % der Körperoberfläche) nicht mehr praktikabel ist
    • Aktive, progrediente Vitiligo (fortschreitende Form), um die Erkrankungsaktivität zu stoppen
  • Therapieprinzip: Anstreben eines gerade sichtbaren Erythems (Hautrötung).
  • Therapiedauer: Fortführung bei Ansprechen für mindestens 9 Monate, maximal 2 Jahre.
  • Frequenz: zwei- bis dreimal pro Woche [S1-Leitlinie].
  • Sicherheit:
    • Kein erhöhtes Risiko für Melanome („schwarzer Hautkrebs“), nicht-melanozytären Hautkrebs oder Morbus Bowen (Vorstufe eines Hautkrebses).
    • Bei Patienten mit ≥ 200 Sitzungen signifikant erhöhtes Risiko für aktinische Keratosen (lichtbedingte Hautschädigung, die in Hautkrebs übergehen kann) [2].
  • Kombinationen:
    • Mit Corticosteroiden (Kortisonpräparate) oder Calcineurin-Inhibitoren (Salben zur Unterdrückung der Immunreaktion) zur Wirkungsverstärkung.
    • Bei rasch fortschreitender nicht-segmentaler Vitiligo (beidseitige Form) auch Kombination mit Corticosteroiden in Tablettenform möglich [S1-Leitlinie].
    • Ergänzend kann die Kombination mit oraler Supplementierung (Nahrungsergänzungsmittel) spezifischer Mikronährstoffe erwogen werden (vgl. „Therapie mit Mikronährstoffen“).
• PUVA-Therapie (Psoralen + UVA; Kombination von Wirkstoff und UVA-Licht)
  • Anwendung: örtlich oder systemisch (Tablettenform).
  • Indikation: orale PUVA-Therapie bei erwachsenen Patienten mit generalisierter Vitiligo als Zweitlinientherapie, insbesondere wenn NB-UVB nicht verfügbar oder nicht wirksam ist.
  • Limitationen: geringere Wirksamkeit und ungünstigeres Nebenwirkungsprofil im Vergleich zu NB-UVB (kurz- und langfristig erhöhtes Risiko).
  • Wirksamkeit:
    • 70-80 % der Patienten erreichen eine teilweise Repigmentierung (Wiedereinlagerung von Pigment).
    • Nur etwa 20 % der Patienten erreichen eine vollständige Repigmentierung.

Vergleich der Phototherapien bei Vitiligo

Quellen: [S1-Leitlinie], [2].

Organisationen und Selbsthilfegruppen

• Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BzgA)
  Postfach 91 01 52, D-51071 Köln
  Telefon: 0221-89920, Fax: 0221-8992300, E-Mail: poststelle@bzga.de, Internet: www.bzga.de
• Deutscher Vitiligo-Bund e. V.
  Frankenring 74, 91325 Adelsdorf
  Telefon: 09195-992039, Fax: 09195-993935, E-Mail: mail@vitiligo-bund.de, Internet: www.vitiligo-bund.de

Literatur

1. Abd-Elazim NE, Yassa HA, Mahran AM: Microdermabrasion and topical tacrolimus: A novel combination therapy of vitiligo. J Cosmet Dermatol. 2019 Oct 30. doi: 10.1111/jocd.13193.
2. Bae JM et al.: Evaluation for Skin Cancer and Precancer in Patients With Vitiligo Treated With Long-term Narrowband UV-B Phototherapy. JAMA Dermatol. 2020. https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2020.0218

Leitlinien

1. Taieb A et al.: Guidelines for the management of vitiligo: the European Dermatology Forum consensus. Br J Dermatol 2013 Jan;168(1):5-19. doi: 10.1111/j.1365-2133.2012.11197.x. Epub 2012 Nov 2.
2. S1-Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Vitiligo. (AWMF-Registernummer: 013-093), April 2021 Langfassung