Verbrennungen – Medikamentöse Therapie

Therapieziel

Wirksame Schmerzbehandlung, Erhalt einer ausreichenden Organperfusion (Durchblutung der Organe) und bestmögliche Wundheilung; Vermeidung von Hypothermie (Unterkühlung), Überwässerung, Infektionen und behandlungsbedingten Komplikationen.

Therapieempfehlungen

• Verletzung und Versorgungssituation beurteilen: Verbrennungstiefe, verbrannte Körperoberfläche (VKOF), Lokalisation, Alter, Begleitverletzungen und mögliches Inhalationstrauma (Verletzung der Atemwege durch eingeatmete Hitze oder Rauch) bestimmen. Ausgedehnte oder tiefe Verletzungen sowie kritische Lokalisationen frühzeitig mit einem Verbrennungszentrum abstimmen. Für Flüssigkeitsformeln nur zweit- und drittgradige Areale berücksichtigen; erstgradige Rötungen nicht einrechnen [LL1, LL2].
• Wundversorgung: Aseptische Reinigung und nicht haftende Wundabdeckung; Wärmeerhalt sicherstellen. Kein Eiswasser und keine großflächige, anhaltende Kühlung. Bei tiefen Verbrennungen indikationsgerechtes Debridement und Defektdeckung im spezialisierten Zentrum. Nicht jeder Verbandwechsel benötigt eine Narkose; die erforderliche Analgesie bzw. Analgosedierung richtet sich nach Schmerz, Umfang und Dauer der Maßnahme [LL1, LL2].
• Schmerztherapie nach Situation: Hintergrundschmerz, Durchbruchschmerz, bewegungsabhängigen Schmerz und prozeduralen Schmerz getrennt erfassen. Schmerzintensität wiederholt mit alters- und situationsgerechten Instrumenten dokumentieren. Arzneimittel nach Wirkung, Organfunktion und Nebenwirkungen auswählen; kein schematisches Durchlaufen eines WHO-Stufenschemas [LL3].
• Kleine, unkomplizierte Verbrennung: Bei leichten bis mäßigen Schmerzen orale Nichtopioidanalgetika; bei unzureichender Wirkung zeitnahe Reevaluation. Zunehmende Schmerzen können auf eine Komplikation hinweisen und dürfen nicht allein durch Dosissteigerung beantwortet werden [FI1, FI2].
• Starke Schmerzen und Akutversorgung: Frühzeitig titrierbares intravenöses Opioid oder Ketamin/Esketamin unter geeigneter Überwachung einsetzen. Ein vorausgehender Therapieversuch mit Tramadol ist nicht erforderlich. Im Schock (lebensbedrohlicher Zustand mit unzureichender Durchblutung des Körpers) ist die Resorption intramuskulärer oder subkutaner Arzneimittel unzuverlässig [LL3, FI4, FI5, FI6, FI7, FI8].
• Verbandwechsel, Wundreinigung und Debridement: Analgesie vor Beginn planen und den Wirkungseintritt abwarten. Je nach Eingriff titriertes Opioid, Ketamin/Esketamin oder anästhesiologisch geführte Analgosedierung bzw. Narkose. Sedativa allein behandeln keinen Schmerz. Nichtmedikamentöse Unterstützung und geeignete Regionalanästhesieverfahren können den Medikamentenbedarf reduzieren [1, LL3].
• Intensivmedizin: Individuelle Analgesie- und Sedierungsziele mit regelmäßiger Überprüfung; möglichst geringe erforderliche Sedierungstiefe. Bei wiederholten Eingriffen oder längerem Opioideinsatz Toleranzentwicklung und Entzug berücksichtigen [LL3].
• Flüssigkeitstherapie: Balancierte isotone Kristalloide einsetzen, wenn eine intravenöse Volumensubstitution erforderlich ist. Formeln liefern Startwerte; die laufende Anpassung erfolgt anhand von Kreislauf, Organperfusion, Urinausscheidung und Flüssigkeitsbilanz. Starre Infusionsraten für alle Erwachsenen oder Kinder sind ungeeignet [2, LL4].
• Infektionsmanagement: Lokale Wundbehandlung, Behandlung einer manifesten Infektion und perioperative Prophylaxe unterscheiden. Keine routinemäßige systemische Antibiotikaprophylaxe allein wegen einer Verbrennung oder eines Inhalationstraumas. Eine positive Wundkultur ohne klinische Infektion begründet keine systemische Therapie [LL1, LL2].
• Tetanusprophylaxe: Impfstatus und Wundart prüfen. Schwere Verbrennungen und Gewebsnekrosen (abgestorbenes Gewebe) zählen nach STIKO zu den anderen als sauberen geringfügigen Wunden: Bei mindestens drei dokumentierten Impfungen Auffrischung, wenn die letzte Impfung mindestens fünf Jahre zurückliegt; bei weniger als drei dokumentierten Impfungen oder unbekanntem Impfstatus aktive Impfung unter Beachtung der Mindestintervalle und zusätzliche Gabe von Tetanus-Immunglobulin. Keine pauschale Simultanimpfung aller Brandverletzten [B1].

Wirkstoffe (Hauptindikation)

Nichtopioidanalgetika: Paracetamol und Metamizol

• Wirkweise: Analgetisch (schmerzlindernd) und antipyretisch (fiebersenkend); Paracetamol ohne klinisch relevante antiphlogistische (entzündungshemmende) Wirkung, Metamizol zusätzlich spasmolytisch (krampflösend).
• Indikation: Paracetamol bei leichten bis mäßigen Schmerzen oder als Bestandteil multimodaler Analgesie; Metamizol bei entsprechend stärkerer Schmerzintensität unter Beachtung der Zulassung [FI1, FI3].
• Kontraindikationen: Paracetamol bei schwerer hepatozellulärer Insuffizienz (Funktionsstörung der Leberzellen); Metamizol insbesondere bei früherer Agranulozytose (starker Mangel an bestimmten weißen Blutkörperchen) durch Metamizol oder verwandte Substanzen, Knochenmarkfunktionsstörungen bzw. Erkrankungen des blutbildenden Systems und entsprechender Überempfindlichkeit. Weitere präparatespezifische Gegenanzeigen beachten [FI1, FI3].
• Nebenwirkungen: Paracetamol: insbesondere Hepatotoxizität (leberschädigende Wirkung) bei Überdosierung. Metamizol: Agranulozytose, Überempfindlichkeitsreaktionen, schwere Hautreaktionen und Hypotonie (niedriger Blutdruck), besonders bei parenteraler Gabe. Bei Fieber, Schüttelfrost, Halsschmerzen oder schmerzhaften Schleimhautveränderungen Metamizol sofort absetzen und unverzüglich Differentialblutbild veranlassen; Antibiotika und die antipyretische Wirkung können Warnzeichen maskieren. Routinemäßige Blutbildkontrollen verhindern eine Agranulozytose nicht zuverlässig [FI1, FI3, B2].

Nichtsteroidale Antirheumatika

• Wirkweise: Cyclooxygenasehemmung mit analgetischer, antipyretischer und antiphlogistischer Wirkung.
• Indikation: Kurzfristige Behandlung leichter bis mäßiger Schmerzen bei unkomplizierter Verbrennung und geeigneter Risikokonstellation [FI2].
• Kontraindikationen: Schwere Dehydratation (Flüssigkeitsmangel), schwere Nieren-, Leber- oder Herzinsuffizienz, aktive bzw. rezidivierende peptische Ulzera (Geschwüre im Magen oder Zwölffingerdarm) oder gastrointestinale Blutungen (Blutungen im Magen-Darm-Trakt), entsprechende NSAR-Überempfindlichkeit und drittes Schwangerschaftstrimester [FI2].
• Nebenwirkungen: Gastrointestinale Ulzera und Blutungen, akute Nierenschädigung, Flüssigkeitsretention, kardiovaskuläre Ereignisse sowie Überempfindlichkeitsreaktionen [FI2].

Opioidanalgetika

• Wirkweise: Vorwiegend Agonismus an µ-Opioidrezeptoren.
• Indikation: Starke akute Schmerzen, Durchbruchschmerzen und schmerzhafte Eingriffe; individuelle Auswahl nach gewünschtem Wirkungseintritt und Wirkdauer [LL3].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit und relevante Atemdepression (Abschwächung der Atmung) ohne gesicherte Möglichkeit zur Atemunterstützung; weitere substanzspezifische Gegenanzeigen beachten. Hypovolämie (vermindertes Blutvolumen) und gleichzeitige Sedativa erhöhen das Komplikationsrisiko [FI4, FI5, FI6].
• Nebenwirkungen: Atemdepression, Sedierung, Übelkeit, Erbrechen, Obstipation (Verstopfung), Harnverhalt und Kreislaufdepression; Fentanyl zusätzlich Thoraxrigidität (Versteifung der Brustkorbmuskulatur), insbesondere bei rascher Gabe. Bei längerem Einsatz Toleranz, Abhängigkeit und Entzug. Naloxon und Atemwegsmanagement verfügbar halten; nach Antagonisierung erneute Atemdepression berücksichtigen [FI4, FI5, FI6].

Dissoziative Anästhetika

• Wirkweise: NMDA-Rezeptorantagonismus mit Analgesie und dissoziativer Anästhesie; bronchodilatierende (bronchienerweiternde) und meist sympathomimetische Wirkung.
• Indikation: Akutanalgesie und prozedurale Analgosedierung; ergänzend bei hohem Opioidbedarf. Die verbrennungsspezifische Studienlage ist begrenzt, unterstützt jedoch einen situationsbezogenen Einsatz [1, LL3].
• Kontraindikationen: Unter anderem Zustände, bei denen Blutdruck- oder Hirndruckanstieg ein ernsthaftes Risiko darstellt, unzureichend behandelter schwerer Bluthochdruck, unbehandelte Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion), Präeklampsie (Schwangerschaftserkrankung mit hohem Blutdruck und weiteren Organstörungen)/Eklampsie (Krampfanfälle als schwere Komplikation einer Präeklampsie) sowie alleiniger Einsatz als Anästhetikum bei manifester ischämischer Herzkrankheit (Herzerkrankung durch eine Minderdurchblutung des Herzmuskels). Schädel-Hirn-Trauma (Verletzung von Schädel und Gehirn), psychiatrische Vorerkrankungen und Augenverletzungen nicht undifferenziert als absolute Gegenanzeigen aufführen; Fachinformation und konkrete Risikokonstellation berücksichtigen [FI7, FI8].
• Nebenwirkungen: Blutdruck- und Herzfrequenzanstieg, Aufwachreaktionen, Übelkeit, Hypersalivation (übermäßige Speichelbildung) und Laryngospasmus (krampfartiger Verschluss des Kehlkopfs); bei rascher Gabe oder Kombination mit zentral dämpfenden Arzneimitteln auch Atemdepression. Erhaltene Spontanatmung bedeutet keinen gesicherten Aspirationsschutz (Schutz davor, dass Mageninhalt in die Atemwege gelangt) [FI7, FI8].

Benzodiazepine zur ergänzenden Sedierung

• Wirkweise: Verstärkung der GABA-A-vermittelten Hemmung; anxiolytisch (angstlösend), sedativ und amnestisch (die Erinnerung beeinträchtigend).
• Indikation: Ergänzende Sedierung bzw. Anxiolyse bei entsprechendem Bedarf; nicht als alleinige Behandlung schmerzhafter Wundmaßnahmen [FI9].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; bei prozeduraler Sedierung schwere Ateminsuffizienz (unzureichende Atemfunktion) oder akute Atemdepression. Weitere Gegenanzeigen und Wechselwirkungen der Fachinformation beachten [FI9].
• Nebenwirkungen: Atemdepression bis Atemstillstand, Hypotonie, paradoxe Erregung und verlängerte Sedierung; bei längerer Anwendung Abhängigkeit und Entzug [FI9].

Infusionslösungen zur zielgesteuerten Volumentherapie

• Wirkweise: Ersatz extrazellulärer Flüssigkeitsverluste und Unterstützung des intravasalen Volumens.
• Indikation: Klinisch relevanter Volumenmangel bzw. Verbrennungsschock; bei kleinen Verletzungen gegebenenfalls Überbrückung unzureichender oraler Aufnahme.
• Kontraindikationen: Keine pauschale Gegenanzeige bei notwendiger Schocktherapie; bei Hypervolämie (zu große Flüssigkeitsmenge im Blutkreislauf) sowie schwerer Herz- oder Niereninsuffizienz besonders engmaschige Steuerung.
• Nebenwirkungen: Überwässerung, verstärkte Ödeme (Flüssigkeitseinlagerungen im Gewebe), pulmonale Beeinträchtigung und Kompartmentsyndrome (gefährliche Druckanstiege in abgegrenzten Gewebebereichen); Elektrolyt- und Säure-Basen-Störungen [2].

Humanalbumin als ausgewählte Zusatztherapie

• Wirkweise: Erhöhung des kolloidosmotischen Drucks und Unterstützung des intravasalen Volumens.
• Indikation: Ausgewählte schwerbrandverletzte Patienten unter spezialisierter hämodynamischer Überwachung [LL4].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; Hypervolämie bzw. Situationen, in denen zusätzliche Volumenexpansion gefährlich ist.
• Nebenwirkungen: Volumenüberlastung und Überempfindlichkeitsreaktionen. Synthetische Kolloide, insbesondere Hydroxyethylstärke, sind keine reguläre Alternative; Frischplasma nicht routinemäßig als Volumenersatz einsetzen [2, LL4].

Klinische Zielgrößen der Flüssigkeitstherapie

• Urinausscheidung: Erwachsene meist etwa 0,5 ml/kg KG/h; Säuglinge und Kleinkinder 1-2 ml/kg KG/h, Schulkinder 0,5-1 ml/kg KG/h. Bei elektrischen Verletzungen mit Rhabdomyolyse (Zerfall von Muskelgewebe) können höhere Ziele erforderlich sein [LL1, LL2].
• Perfusion: Bewusstseinslage, periphere Durchblutung, Blutdruck und Verlauf von Lactat bzw. Säure-Basen-Status gemeinsam beurteilen. Bei Erwachsenen arteriellen Mitteldruck in der Regel mindestens 65 mmHg anstreben; pädiatrische Blutdruckziele altersbezogen festlegen [2, LL1].
• Vermeidung von Überinfusion: Bilanz, Körpergewicht, Ödeme, Oxygenierung und gegebenenfalls intraabdominellen Druck verfolgen. Oligurie (stark verminderte Urinmenge) nicht automatisch mit wiederholten Flüssigkeitsboli behandeln: Katheterfunktion, Organfunktion, Volumenstatus und mögliche Kompartmentsyndrome prüfen [2, LL4].

Wirkstoffe (Nebenindikationen)

Lokale Antiseptika

• Wirkweise: Lokale antimikrobielle Wirkung.
• Indikation: Unterstützende Wundantiseptik entsprechend Wundzustand und lokalem Behandlungskonzept; ersetzt weder Debridement noch eine erforderliche systemische Antiinfektiva-Therapie [FI10].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; keine Anwendung zur Spülung der Bauchhöhle, der Harnblase oder am Trommelfell [FI10].
• Nebenwirkungen: Lokales Brennen und Kontaktreaktionen; bei Einbringen in die Gewebetiefe Gefahr schwerer Gewebeschäden [FI10].

Systemische Antibiotika bei manifester Infektion

Systemische Antibiotika sind bei klinischer Zellulitis (bakterielle Entzündung von Haut und Unterhaut), invasiver Wundinfektion (in tieferes Gewebe eindringende Wundinfektion), Pneumonie (Lungenentzündung) oder anderer nachgewiesener bzw. dringend vermuteter bakterieller Infektion indiziert. Bei Sepsis (lebensbedrohliche Reaktion des Körpers auf eine Infektion) unverzüglich behandeln und eine notwendige Fokussanierung durchführen. Vor Therapiebeginn geeignete Kulturen gewinnen, soweit dadurch die Behandlung nicht relevant verzögert wird. Auswahl nach Infektionsfokus, Schweregrad, früheren Befunden und lokaler Resistenzlage; anschließend gezielt deeskalieren. Eine begrenzte Zellulitis rechtfertigt nicht automatisch eine antipseudomonale Breitbandtherapie [LL1].

• Wirkweise: Hemmung der bakteriellen Zellwandsynthese durch Piperacillin; Schutz vor bestimmten Beta-Laktamasen durch Tazobactam.
• Indikation: Entsprechend schwere bakterielle Infektion bei empfindlichen bzw. wahrscheinlich empfindlichen Erregern. Perioperative Prophylaxe gesondert nach Eingriff und Zentrumprotokoll; keine automatische Fortführung als Behandlung [FI11, LL1].
• Kontraindikationen: Penicillin-Überempfindlichkeit oder anamnestisch schwere akute allergische Reaktion auf andere Beta-Laktam-Antibiotika [FI11].
• Nebenwirkungen: Allergische Reaktionen, Diarrhoe (Durchfall) einschließlich Clostridioides-difficile-Infektion, Zytopenien (verminderte Zahl von Blutzellen), Elektrolytstörungen und neurotoxische (nervenschädigende) Wirkungen bei Akkumulation. Indikation, Dosis und Dauer täglich überprüfen [FI11].

Beachte

• Überwachung bei Analgosedierung: Kontinuierliche klinische Atem- und Bewusstseinskontrolle, Pulsoxymetrie, Blutdruck- und Herzfrequenzmessung; bei entsprechender Sedierungstiefe und insbesondere Opioid-Sedativum-Kombinationen Kapnographie einsetzen. Sauerstoff, Absaugung, Beatmung und Reanimationsausrüstung müssen verfügbar sein; Überwachung bis zur sicheren Erholung fortführen [FI4, FI7, FI8, FI9].
• Dosierungssicherheit: Körpergewicht, Wirkstoff, Konzentration und Applikationsweg eindeutig dokumentieren. Fentanyl in µg dosieren; mg-Angaben nicht ungeprüft übernehmen. Intravenöse, orale und rektale Dosierungen sind nicht austauschbar.
• Therapieverlauf: Bei zunehmendem Schmerz, Durchblutungsstörung, rasch zunehmender Schwellung, Fieber mit klinischer Verschlechterung oder Atemproblemen sofortige Reevaluation. Medikamentöse Behandlung ergänzt die erforderliche chirurgische und intensivmedizinische Versorgung.

Abkürzungen

• VKOF: verbrannte Körperoberfläche
• KG: Körpergewicht
• WHO: Weltgesundheitsorganisation
• p.o.: per os, über den Mund
• i.v.: intravenös, in eine Vene
• NSAR: nichtsteroidale Antirheumatika
• NMDA: N-Methyl-D-Aspartat
• GABA-A: Gamma-Aminobuttersäure-Typ-A-Rezeptor
• MRSA: Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus
• STIKO: Ständige Impfkommission

Literatur

1. McGuinness SK et al.: A systematic review of ketamine as an analgesic agent in adult burn injuries. Pain Med. 2011;12:1551-1558. doi: 10.1111/j.1526-4637.2011.01220.x.
2. Cartotto R et al.: Burn Shock and Resuscitation: Review and State of the Science. J Burn Care Res. 2022;43:567-585. doi: 10.1093/jbcr/irac025.

Leitlinien, Referenzwerte und Protokolle

1. S2k-Leitlinie: Behandlung von thermischen Verletzungen bei Erwachsenen. (AWMF-Registernummer: 044-001), Version 8.0; in der Langfassung angegebener Stand November 2024, Veröffentlichung im Register September 2025. Langfassung [LL1]
2. S2k-Leitlinie: Behandlung thermischer Verletzungen im Kindesalter (Verbrennung, Verbrühung). (AWMF-Registernummer: 006-128), August 2024, Version 3.0. Langfassung [LL2]
3. American Burn Association: Guidelines on the Management of Acute Pain in the Adult Burn Patient: A Review of the Literature, a Compilation of Expert Opinion, and Next Steps. November 2020. J Burn Care Res. 2020;41:1129-1151. doi: 10.1093/jbcr/iraa119 [LL3]
4. American Burn Association: Clinical Practice Guidelines on Burn Shock Resuscitation. Mai 2024. J Burn Care Res. 2024;45:565-589. doi: 10.1093/jbcr/irad125 [LL4]

Behördeninformationen

1. Robert Koch-Institut/Ständige Impfkommission: Empfehlungen der Ständigen Impfkommission 2026; Tetanus-Immunprophylaxe im Verletzungsfall. Januar 2026. Epidemiologisches Bulletin 4/2026 [B1]
2. Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte: Metamizolhaltige Arzneimittel: Wichtige Maßnahmen zur Minimierung der schwerwiegenden Folgen des bekannten Risikos für Agranulozytose. 9. Dezember 2024. Rote-Hand-Brief [B2]

Produktinformationen

1. ratiopharm GmbH: Paracetamol-ratiopharm 500 mg Tabletten. Fachinformation, Dezember 2024. Fachinformation [FI1]
2. AbZ-Pharma GmbH: Ibuprofen AbZ 200 mg Filmtabletten. Fachinformation, August 2024. Fachinformation [FI2]
3. A. Nattermann & Cie. GmbH: Novalgin Tropfen. Fachinformation, November 2024. Fachinformation [FI3]
4. hameln pharma gmbh: Fentanyl-hameln 50 Mikrogramm/ml Injektionslösung. Fachinformation, März 2024. Fachinformation [FI4]
5. ratiopharm GmbH: Morphin-ratiopharm Injektionslösung. Fachinformation, Oktober 2023. Fachinformation [FI5]
6. hameln pharma gmbh: Piritramid-hameln 7,5 mg/ml Injektionslösung. Fachinformation, Mai 2026. Fachinformation [FI6]
7. PFIZER PHARMA GmbH: Ketanest S 5 mg/ml und 25 mg/ml Injektionslösung. Fachinformation, November 2023. Fachinformation [FI7]
8. hameln pharma gmbh: Ketamin-hameln 50 mg/ml Injektionslösung. Fachinformation, April 2020. Fachinformation [FI8]
9. hameln pharma gmbh: Midazolam-hameln 1 mg/ml, 2 mg/ml und 5 mg/ml Injektions-/Infusionslösung. Fachinformation, November 2025. Fachinformation [FI9]
10. Schülke & Mayr GmbH: octenisept Lösung. Fachinformation, April 2026. Fachinformation [FI10]
11. Fresenius Kabi Deutschland GmbH: Piperacillin/Tazobactam Kabi 4 g/0,5 g Pulver zur Herstellung einer Infusionslösung. Fachinformation, Oktober 2025. Fachinformation [FI11]