Offene Wunde – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Vermeidung einer Wundinfektion (Infektion einer Verletzung) durch sachgerechte Wundversorgung und gezielte Prophylaxe bei erhöhtem Risiko.
• Behandlung einer klinisch manifesten Infektion (mit Beschwerden erkennbaren Infektion) und Vermeidung einer Ausbreitung auf tiefe Strukturen oder einer Sepsis (lebensbedrohliche Reaktion des Körpers auf eine Infektion).
• Sicherstellung eines situationsgerechten Tetanusschutzes (Impfschutz gegen Wundstarrkrampf).

Therapieempfehlungen

Der folgende Abschnitt betrifft akute traumatische offene Wunden. Antibiotikaprophylaxe bei einer noch nicht infizierten Wunde und Antibiotikatherapie bei bestehender Infektion sind unterschiedliche Indikationen. Eine offene Wunde, sichtbare Verschmutzung, ein positiver oberflächlicher Abstrich oder eine verspätete Vorstellung begründen allein keine pauschale systemische Antibiotikagabe [LL1, LL2].

• Basismaßnahmen: Blutstillung, gründliche Spülung, Entfernung von Fremdkörpern und avitalem Gewebe (abgestorbenem Gewebe) sowie Prüfung von Durchblutung, Sensibilität (Empfindungsfähigkeit) und Funktion. Antibiotika ersetzen weder Débridement noch eine notwendige Drainage [LL1].
• Keine Routineprophylaxe: Unkomplizierte Schnitt- und Risswunden sowie einfache Stichwunden mit ausschließlicher Weichteilbeteiligung (Verletzung von Haut und darunterliegendem Gewebe) werden nach adäquater Versorgung regelmäßig ohne systemische Antibiotika behandelt [LL1].
• Risikobezogene Prophylaxe: Bei erheblicher Kontamination (Verunreinigung), Quetschverletzung, devitalisiertem Gewebe (abgestorbenem Gewebe), ungünstiger Lokalisation oder ausgeprägter Immundefizienz (stark geschwächter Abwehr) kann eine kurze Prophylaxe erwogen werden. Bei isolierten komplexen Weichteilverletzungen wird nach AAST-Konsensus in der Regel eine Dauer von höchstens 24 Stunden angestrebt. Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit), ein entfernt gelegenes Implantat oder ein entfernbarer Fremdkörper sind für sich allein keine automatische Indikation [LL1].
• Spezielle Verletzungen: Offene Frakturen (Knochenbrüche mit verletzter Haut) benötigen eine frühzeitige intravenöse Prophylaxe nach traumatologischem Protokoll. Gelenkeröffnung, Sehnenverletzung, Organpenetration (Verletzung eines Organs), ausgedehnte Schussverletzung sowie Süßwasser-, Meerwasser- oder landwirtschaftliche Kontamination erfordern eine gesonderte chirurgische und mikrobiologische Bewertung; das Standardschema für eine oberflächliche Wunde reicht hier nicht aus [LL1].

Antibiotikaprophylaxe bei Bisswunden

• Menschen- und Katzenbisse: Bei durchbrochener Haut mit Blutung ist eine Prophylaxe angezeigt. Bei Katzenbissen ohne sichtbare Blutung kann sie bei möglicherweise tiefem Stichkanal erforderlich sein. Bei Menschenbissen ohne Blutung ist sie bei Hochrisikolokalisation oder entsprechender Patientendisposition zu erwägen [LL2].
• Hundebisse: Keine generelle Prophylaxe. Sie ist insbesondere bei tiefen Stich- oder Quetschwunden, erheblicher Gewebsschädigung, deutlicher Verschmutzung oder möglicher Beteiligung von Knochen, Gelenk, Sehne oder Gefäß angezeigt; bei Hand-, Fuß-, Gesichts- oder Genitalverletzungen und erhöhtem Patientenrisiko ist sie zu erwägen [LL2].
• Patientenrisiko: Asplenie (fehlende oder funktionslose Milz), relevante Immunsuppression (Unterdrückung der Abwehr), dekompensierte Lebererkrankung (Lebererkrankung mit Versagen der Ausgleichsfunktionen) oder Diabetes mellitus erhöhen bei Bissverletzungen das Risiko. Besonders bei Asplenie kann eine Capnocytophaga-Infektion fulminant (rasch und schwer) verlaufen [LL2, LL3].
• Wirkstoff und Dauer: Amoxicillin/Clavulansäure ist die bevorzugte orale Option. NICE empfiehlt 3 Tage Prophylaxe; IDSA empfiehlt bei ausgewählten Hochrisikobissen 3-5 Tage. Dies ist keine Behandlungsdauer für jede offene Wunde [LL2, LL3].

Die erhaltene Beobachtungsstudie von Tabaka et al. identifizierte stichartige Hundebisswunden und den Wundverschluss als Risikofaktoren; sie belegt keine prophylaktische Antibiotikapflicht bei jedem Hundebiss [1]. Der ältere Cochrane-Review stützt vor allem eine risikobezogene Betrachtung von Menschenbissen und Handbissen; die Studienbasis ist begrenzt und erlaubt keine pauschale Übertragung auf alle Tierbisse [2].

Bei Tierkontakt zusätzlich die Indikation einer Tollwutprophylaxe prüfen; bei Menschenbissen gegebenenfalls blutübertragbare Infektionen berücksichtigen [LL2, LL4].

Antibiotikatherapie bei manifester Wundinfektion

• Indikationsstellung: Zunehmende oder sich ausbreitende Rötung, Überwärmung, Schwellung, verstärkter Schmerz, Eiter, Lymphangitis (Entzündung der Lymphbahnen) oder systemische Zeichen sprechen für eine Infektion. Fieber und erhöhte Entzündungsparameter müssen nicht vorhanden sein. Ein isolierter Erregernachweis ohne klinische Infektion begründet keine Antibiotikatherapie [LL2, LL3].
• Erregerdiagnostik: Bei eitriger Sekretion, kompliziertem Verlauf, Bissinfektion oder Therapieversagen geeignetes Material gewinnen, möglichst vor Therapiebeginn. Tiefe Gewebeproben oder Aspirate sind bei tiefen Infektionen aussagekräftiger als oberflächliche Abstriche. Bei Sepsis Blutkulturen abnehmen, ohne die Behandlung zu verzögern [LL2, LL3].
• Unkomplizierte Weichteilinfektion: Gegen Streptokokken und gegebenenfalls MSSA gerichtete Behandlung, z. B. Flucloxacillin; bei notwendiger intravenöser Therapie z. B. Cefazolin. Amoxicillin allein ist bei einer undifferenzierten Wundinfektion mit möglicher Staphylokokkenbeteiligung keine verlässliche empirische Standardoption [LL3, LL5].
• Infizierte Bisswunde: Aerobe und anaerobe Mundflora berücksichtigen; bevorzugt Amoxicillin/Clavulansäure. Clindamycin allein ist wegen unzureichender Abdeckung von Pasteurella und Eikenella keine geeignete kalkulierte Bisswundtherapie [LL2, LL3].
• Abszess (abgekapselte Eiteransammlung): Primär Inzision und Drainage. Eine zusätzliche Antibiotikatherapie ist insbesondere bei begleitender ausgedehnter Weichteilinfektion, systemischen Zeichen, eingeschränkter Immunabwehr oder kompliziertem Verlauf erforderlich; bei unkompliziertem drainiertem Abszess individuell entscheiden [LL3].
• Notfall: Unverhältnismäßig starke Schmerzen, rasche Ausbreitung, Blasen, Nekrosen (abgestorbenes Gewebe), Krepitation (knisterndes Gefühl im Gewebe) oder Kreislaufinstabilität erfordern sofortige stationäre chirurgische Abklärung. Bei Verdacht auf nekrotisierende Infektion (rasch fortschreitende Zerstörung von Gewebe) unverzügliche Operation und breite intravenöse Antibiotikatherapie; weder Diagnostik noch Antibiotika dürfen die Herdsanierung verzögern [LL3].

Behandlungsdauer und Verlaufskontrolle

• Unkomplizierte Cellulitis (bakterielle Entzündung der Haut und des Unterhautgewebes): Meist 5-7 Tage; bei ausreichendem Ansprechen ist keine pauschale Behandlung über 1-2 Wochen erforderlich [LL3, LL5].
• Infizierte Bisswunde: Zunächst 5 Tage; bei ausgeprägter Gewebsschädigung oder tiefer Beteiligung nach erneuter Beurteilung gegebenenfalls 7 Tage oder eine organspezifische längere Therapie [LL2].
• Tiefe Infektionen: Tenosynovitis (Entzündung von Sehne und Sehnenscheide), septische Arthritis (bakterielle Gelenkentzündung) und Osteomyelitis (Knochenentzündung) benötigen chirurgische Mitbehandlung und eine an Befund, Erreger und Sanierung angepasste Dauer. Die pauschalen Angaben 2-3 bzw. 3-4 Wochen sind hierfür ungeeignet [LL3].
• Kontrolle: Hochrisikowunden frühzeitig kontrollieren. Bei Antibiotikatherapie spätestens nach 48 Stunden Ansprechen, mikrobiologische Ergebnisse und Möglichkeit einer oralen Weiterbehandlung prüfen; bei Verschlechterung sofort, bei fehlender Besserung innerhalb von 24-48 Stunden erneut untersuchen [LL2, LL5].

Tetanusprophylaxe nach Wundart und Impfstatus

Maßgeblich ist Tabelle 9 der STIKO-Empfehlungen 2026. Die indizierte Immunprophylaxe (Schutz durch Impfung und gegebenenfalls Antikörper) erfolgt unverzüglich bei der Wundversorgung; eine feste Wartefrist von 5-12 Stunden besteht nicht. Antibiotika ersetzen den Tetanusschutz nicht [LL4].

Zu den anderen Wunden gehören insbesondere tiefe, kontaminierte, zerquetschte oder nekrotische Verletzungen, Biss-, Stich- und Schusswunden sowie schwere Verbrennungen und Erfrierungen. Aktive Impfung und Immunglobulin werden bei gleichzeitiger Indikation an unterschiedlichen Körperseiten gegeben. Eine begonnene Grundimmunisierung anschließend vervollständigen; den altersgerechten Kombinationsimpfstoff wählen [LL4].

Wirkstoffe (Hauptindikationen)

Die Antibiotikadosierungen gelten für Erwachsene mit normaler Organfunktion. Bei Kindern sind gewichtsbezogene Dosierungen und zugelassene Präparate erforderlich. Nierenfunktion, Allergieanamnese, Schwangerschaft, Interaktionen und lokale Resistenzlage vor der Verordnung berücksichtigen.

Penicilline und Penicilline mit Betalaktamase-Inhibitor

• Wirkweise: Bakterizide Hemmung der Zellwandsynthese; Clavulansäure und Tazobactam hemmen bestimmte Betalaktamasen.
• Indikation: Je nach Wirkstoff unkomplizierte Weichteilinfektion, ausgewählte Bissprophylaxe, Bissinfektion oder schwere polymikrobielle Infektion.
• Kontraindikationen: Relevante Überempfindlichkeit gegen das Präparat beziehungsweise schwere Reaktion auf Betalaktame. Amoxicillin/Clavulansäure ist bei dadurch früher ausgelöster Leberfunktionsstörung kontraindiziert. Schwangerschaft und Stillzeit sind keine pauschalen Kontraindikationen; individuelle Nutzen-Risiko-Abwägung [FI1, FI3].
• Nebenwirkungen: Allergische Reaktionen, Diarrhoe (Durchfall) einschließlich Clostridioides-difficile-Infektion, Exanthem (Hautausschlag); insbesondere bei Amoxicillin/Clavulansäure und Flucloxacillin selten relevante Leberschädigung. Unter Piperacillin/Tazobactam zusätzlich Elektrolyte, Blutbild und Nierenfunktion überwachen.

Cephalosporine der 1. Generation

• Wirkweise: Bakterizide Hemmung der Zellwandsynthese.
• Indikation: Ausgewählte Prophylaxeindikationen sowie parenterale Behandlung empfindlicher staphylokokken- oder streptokokkenbedingter Infektionen.
• Kontraindikationen: Cephalosporinallergie und gemäß Fachinformation frühere Soforttyp- oder schwere Überempfindlichkeitsreaktion gegen andere Betalaktame [FI2].
• Nebenwirkungen: Allergische Reaktionen, gastrointestinale Beschwerden, Clostridioides-difficile-Infektion; bei Akkumulation insbesondere neurologische Nebenwirkungen.

Tetracycline und Nitroimidazole bei Betalaktamallergie

• Wirkweise: Doxycyclin hemmt die bakterielle Proteinsynthese; Metronidazol schädigt die DNA empfindlicher Anaerobier.
• Indikation: Ausgewählte Bissprophylaxe oder Bissinfektion bei ungeeigneten Betalaktamen; kein Standardschema für alle offenen Wunden.
• Kontraindikationen: Wirkstoffallergie; Doxycyclin gemäß Fachinformation insbesondere in Schwangerschaft und Stillzeit sowie bei relevanten altersbezogenen Einschränkungen vermeiden. Bei schweren Lebererkrankungen präparatebezogene Vorgaben beachten.
• Nebenwirkungen: Doxycyclin: Übelkeit, Ösophagitis (Entzündung der Speiseröhre), Photosensibilität (verstärkte Empfindlichkeit gegenüber Sonnenlicht); Metronidazol: gastrointestinale Beschwerden, metallischer Geschmack, bei längerer Anwendung periphere Neuropathie (Nervenschädigung). Interaktionen, insbesondere von Metronidazol mit Vitamin-K-Antagonisten, prüfen.

Weitere Antibiotika bei besonderer Indikation

Clindamycin ist eine mögliche Alternative bei empfindlichen grampositiven Erregern oder Bestandteil einer toxinhemmenden Kombination bei bestimmten nekrotisierenden Infektionen, jedoch keine allgemeine Bissprophylaxe. Routinemäßige Spiegelbestimmungen bei Nieren- oder Leberinsuffizienz sind nicht vorgesehen; Organfunktion und klinische Verträglichkeit überwachen. Carbapeneme, MRSA-wirksame Antibiotika und Kombinationen mit Cephalosporinen der 3. Generation bleiben schweren oder mikrobiologisch begründeten Situationen vorbehalten. Cefuroxim oder Cefotaxim erfassen Pseudomonas nicht zuverlässig; eine Anaerobierabdeckung ist bei entsprechender Indikation zusätzlich erforderlich [LL2, LL3].

Tetanusimpfstoff und Tetanus-Immunglobulin

• Wirkweise: Der Impfstoff induziert eine aktive Antitoxinantwort; Immunglobulin vermittelt unmittelbar verfügbare passive Antikörper.
• Indikation: Postexpositionelle Prophylaxe entsprechend Wundart und dokumentiertem Impfstatus; keine allgemeine Simultanimpfung bei jeder offenen Wunde.
• Kontraindikationen: Präparatebezogene schwere Überempfindlichkeit; bei dringlicher Expositionsprophylaxe spezialärztliche Nutzen-Risiko-Abwägung und gegebenenfalls überwachte Anwendung.
• Nebenwirkungen: Lokale Schmerzen, Rötung und Schwellung; nach Impfung vorübergehend Allgemeinreaktionen; schwere allergische Reaktionen sind selten.

Wirkstoffe (Nebenindikationen)

Für schmerzhafte Wundversorgung können Lokalanästhetika, z. B. Lidocain, eingesetzt werden. Applikation über gereinigte Wundränder beziehungsweise als geeignete Regionalanästhesie; nicht durch infiziertes Gewebe injizieren. Zulässige Höchstdosis, Körpergewicht, Vorerkrankungen und die Gesamtdosis aller verwendeten Präparate berücksichtigen.

Supplemente (Nahrungsergänzungsmittel; Vitalstoffe)

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel für das Immunsystem sollten die folgenden Vitalstoffe enthalten:

• Vitamine (A, C, E, D3, B1, B2, Niacin (Vitamin B3), Pantothensäure (Vitamin B5), B6, B12, Folsäure, Biotin)
• Spurenelemente (Chrom, Eisen, Kupfer, Mangan, Molybdän, Selen, Zink)
• Fettsäuren (Omega-3-Fettsäuren: Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA))
• Sekundäre Pflanzenstoffe (Beta-Carotin, Flavonoide (Citrusfrüchte), Lycopin (Tomaten), Proanthocyanidine (Cranberrys), Polyphenole)
• Weitere Vitalstoffe (probiotische Kulturen: Laktobazillen, Bifidobakterien)

Beachte: Die aufgeführten Vitalstoffe sind kein Ersatz für eine medikamentöse Therapie. Nahrungsergänzungsmittel sind dazu bestimmt, die allgemeine Ernährung in der jeweiligen Lebenssituation zu ergänzen.

Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Abkürzungen

• DNA: Desoxyribonucleinsäure; Erbsubstanz von Zellen
• MSSA: Methicillin-sensibler Staphylococcus aureus
• MRSA: Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus
• EPA: Eicosapentaensäure
• DHA: Docosahexaensäure
• STIKO: Ständige Impfkommission

Literatur

1. Tabaka ME et al.: Predictors of infection from dog bite wounds: which patients may benefit from prophylactic antibiotics? Emerg Med J. 2015;32(11):860-863. doi: 10.1136/emermed-2014-204378
2. Medeiros IM, Saconato H: Antibiotic prophylaxis for mammalian bites. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(2):CD001738. doi: 10.1002/14651858.CD001738

Leitlinien, Referenzwerte und Protokolle

1. AAST-Konsensus: Appelbaum RD et al.: Antibiotic prophylaxis in injury: an American Association for the Surgery of Trauma Critical Care Committee clinical consensus document. Trauma Surg Acute Care Open. 2024;9:e001304. doi: 10.1136/tsaco-2023-001304 [LL1]
2. NICE-Leitlinie: Human and animal bites: antimicrobial prescribing. NG184, November 2020. Empfehlungen und Dosierungstabellen [LL2]
3. IDSA-Leitlinie: Stevens DL et al.: Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):e10-e52. Langfassung; doi: 10.1093/cid/ciu296 [LL3]
4. Ständige Impfkommission: Empfehlungen der Ständigen Impfkommission beim Robert Koch-Institut 2026. Epidemiologisches Bulletin 4/2026, 22. Januar 2026. Tabelle 9: Tetanus-Immunprophylaxe im Verletzungsfall. Volltext [LL4]
5. NICE-Leitlinie: Cellulitis and erysipelas: antimicrobial prescribing. NG141, September 2019. Empfehlungen und Dosierungstabellen [LL5]

Produktinformationen

1. AbZ-Pharma GmbH: Amoxiclav-CT 875 mg/125 mg Filmtabletten. Fachinformation, Stand Juli 2023, Version 9. Fachinformation [FI1]
2. Fresenius Kabi Deutschland GmbH: Cephazolin Fresenius 2 g, Pulver zur Herstellung einer Injektions- oder Infusionslösung. Fachinformation, Stand April 2026. Fachinformation [FI2]
3. Teva GmbH: Piperacillin-Tazobactam-Teva 4 g/0,5 g, Pulver zur Herstellung einer Infusionslösung. Fachinformation, Stand Juli 2025, Version 11. Fachinformation [FI3]