Altersjuckreiz (Pruritus senilis) – Medikamentöse Therapie

Therapieziel

Linderung des Pruritus (Juckreiz), Wiederherstellung der Hautbarriere (Schutzschicht der Haut) und Verbesserung von Schlaf und Lebensqualität; Behandlung einer nachgewiesenen Ursache.

Therapieempfehlungen

• Ursache klären: Pruritus senilis bezeichnet Juckreiz im höheren Lebensalter und ist keine ausreichende ätiologische Diagnose. Xerosis cutis (trockene Haut) ist häufig beteiligt; Dermatosen (Hauterkrankungen), Arzneimittelwirkungen, systemische (den ganzen Körper betreffende) und neuropathische (durch das Nervensystem bedingte) Ursachen müssen berücksichtigt werden. Chronischer Pruritus besteht mindestens 6 Wochen. Bei anhaltendem generalisiertem (den ganzen Körper betreffendem) Juckreiz ist eine strukturierte Abklärung erforderlich; bei fehlendem Ursachennachweis Verlaufskontrollen einplanen [LL1, LL2].
• Basispflege als erste Behandlungsstufe: Duftstoffarme, rückfettende Cremes, Salben oder Lotionen regelmäßig und besonders nach dem Duschen oder Baden anwenden. Die Grundlage an Hauttrockenheit, Lokalisation und Verträglichkeit anpassen. Kurzes lauwarmes Duschen und milde Reinigung unterstützen die Behandlung [LL1, LL2].
• Urea bei trockener Haut: Niedrig konzentrierte Präparate bessern die Hydratation; häufig sind 5 % geeignet. Bei empfindlicher Haut können 2-3 % versucht werden. Die Konzentration individuell wählen; eine generelle Beschränkung auf 2-3 % ist nicht erforderlich. Stark entzündete oder erodierte (oberflächlich verletzte) Haut kann auf Urea mit Brennen reagieren [1, 2, FI1].
• Zusätzliche topische Juckreizlinderung: Bei unzureichender Basispflege kann Polidocanol, auch kombiniert mit Urea, eingesetzt werden. Für die Kombination liegen unterstützende Daten vor; eine sichere Wirkung bei jedem Patienten mit Pruritus senilis ist daraus nicht abzuleiten [LL1, LL2, FI1].
• Entzündliche Hautveränderungen gesondert behandeln: Bei einem Exsikkationsekzem (Ekzem infolge stark trockener Haut) kann eine zeitlich begrenzte, lokalisierte Therapie mit einem geeigneten topischen Glukocorticoid erforderlich sein. Glukocorticoide behandeln die Entzündung; für nicht entzündliche trockene Altershaut sind sie keine routinemäßige antipruritische Dauertherapie [LL1, LL2].
• Antihistaminika gezielt einsetzen: Bei überwiegend xerotischem oder neuropathischem Pruritus ist ihre Wirkung meist unzureichend. Nicht sedierende H1-Antihistaminika sind insbesondere bei einer histaminvermittelten Ursache, z. B. Urtikaria (Nesselsucht), sinnvoll. Sedierende Antihistaminika der ersten Generation, z. B. Hydroxyzin oder Diphenhydramin, sowie Doxepin sollten bei älteren Patienten wegen Sedierung und anticholinerger Belastung möglichst vermieden werden; sie sind keine Standardbehandlung einer pruritusbedingten Insomnie (Schlaflosigkeit) [LL2].
• Systemische Therapie nur bei entsprechender Belastung: Nach Ursachenabklärung und unzureichender topischer Behandlung kann bei ausgeprägtem, insbesondere neuropathischem Pruritus ein sorgfältig überwachter Therapieversuch mit Gabapentin erwogen werden. Bei überwiegend nächtlichem, therapierefraktärem Pruritus kann Mirtazapin im Einzelfall eine Alternative sein. Beide Anwendungen gegen Pruritus erfolgen als Off-Label-Use; Aufklärung und individuelle Nutzen-Risiko-Abwägung sind erforderlich [3, 4, LL1, LL2].
• Weitere Therapie: Bei unzureichender Wirkung oder problematischer Polypharmazie (gleichzeitiger Einnahme mehrerer Arzneimittel) dermatologische Mitbehandlung und gegebenenfalls Schmalband-UVB-Phototherapie prüfen [LL2].

Wirkstoffe (Hauptindikationen)

Primär werden lokal wirkende Präparate gegen Hauttrockenheit und begleitenden Juckreiz eingesetzt.

Hydratisierende und rückfettende Externa

• Wirkweise: Feuchtigkeitsbindung und Verminderung des Wasserverlustes; Urea unterstützt die Hydratation der Hornschicht [2].
• Indikation: Xerosis cutis mit oder ohne begleitenden Pruritus; ergänzende Pflege bei Exsikkationsekzem [LL1, LL2].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen Bestandteile. Ureahaltige Präparate bei akut entzündlicher, nässender oder infizierter Haut nur gemäß jeweiliger Produktinformation anwenden; offene Hautstellen und Schleimhäute aussparen [FI1].
• Nebenwirkungen: Brennen, lokale Reizung und Kontaktdermatitis (Hautentzündung durch Kontakt mit reizenden oder allergieauslösenden Stoffen). Urea kann die Aufnahme gleichzeitig angewendeter topischer Arzneimittel verstärken [FI1].

Topische Antipruriginosa mit lokalanästhetischer Wirkung

• Wirkweise: Polidocanol wirkt lokal juckreizlindernd; Urea verbessert zusätzlich die Feuchtigkeitsbindung [FI1].
• Indikation: Unterstützende Behandlung trockener und juckender Haut, einschließlich Exsikkationsekzem [FI1].
• Kontraindikationen: Beim genannten Kombinationspräparat Überempfindlichkeit gegen Bestandteile sowie akute Erythrodermie (ausgedehnte Rötung der Haut), akut entzündliche, nässende oder infizierte Hautprozesse. Augen und Schleimhäute aussparen [FI1].
• Nebenwirkungen: Brennen, Erythem (Hautrötung), lokale Zunahme des Juckreizes, Pusteln (Eiterbläschen) und allergische Hautreaktionen [FI1].

Wirkstoffe (Nebenindikationen)

Die folgenden systemischen Arzneimittel kommen für ausgewählte Patienten mit ausgeprägtem, therapierefraktärem Pruritus infrage. Die Evidenz betrifft unterschiedliche Pruritusursachen und lässt sich nicht uneingeschränkt auf isolierten Pruritus senilis übertragen [3, 4].

Gabapentinoide

• Wirkweise: Bindung an die α2δ-Untereinheit spannungsabhängiger Calciumkanäle und Modulation neuronaler Signalübertragung [FI2].
• Indikation: Ausgeprägter neuropathischer Pruritus; ausgewählte therapierefraktäre Fälle nach Ursachenabklärung. Die Wirksamkeitsdaten einer Metaanalyse von 2025 betreffen heterogene Pruritusformen und belegen keine spezifische Standardtherapie des Pruritus senilis [4, LL1].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit. Niereninsuffizienz (eingeschränkte Nierenfunktion) ist keine generelle Kontraindikation, erfordert jedoch Dosisanpassung. Bei respiratorischer Beeinträchtigung und gleichzeitigen Opioiden oder anderen zentral dämpfenden Arzneimitteln besonders strenge Nutzen-Risiko-Abwägung [FI2].
• Nebenwirkungen: Somnolenz (Schläfrigkeit), Schwindel, Ataxie (Störung der Bewegungskoordination), Ödeme (Flüssigkeitseinlagerungen) und erhöhtes Sturzrisiko; mögliche Atemdepression (Abschwächung der Atmung). Selten schwere Überempfindlichkeits- und Hautreaktionen. Nicht abrupt absetzen; bei Beendigung ausschleichen [3, FI2].

Tetrazyklische Antidepressiva

• Wirkweise: Noradrenerge und serotonerge Modulation sowie Blockade von H1-Rezeptoren [FI3].
• Indikation: Ausgewählte Fälle von therapierefraktärem, insbesondere nächtlichem Pruritus; eine zusätzlich bestehende depressive Erkrankung ist gesondert zu beurteilen [LL2, FI3].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; gleichzeitige Anwendung von MAO-Hemmern. Den vorgeschriebenen Abstand von mindestens 2 Wochen beim Wechsel zwischen MAO-Hemmern und Mirtazapin beachten. Bei QT-Verlängerung, Elektrolytstörungen (Störungen des Salzhaushalts) oder QT-verlängernder Begleitmedikation besondere Vorsicht [FI3].
• Nebenwirkungen: Sedierung, Schwindel, Gewichtszunahme, gesteigerter Appetit und Mundtrockenheit; mögliche orthostatische Hypotonie (Blutdruckabfall beim Aufstehen) und Hyponatriämie (zu niedriger Natriumgehalt im Blut). Selten Agranulocytose (starke Verminderung bestimmter weißer Blutkörperchen) oder schwere Hautreaktionen. Serotonerge Kombinationen können ein Serotoninsyndrom (gefährliche Überstimulation durch Serotonin) auslösen [FI3].

Beachte

• Geriatrische Sicherheit: Vor systemischer Behandlung Nierenfunktion, Begleitmedikation, Sturzanamnese (Angaben zu früheren Stürzen) und kognitive Situation (geistige Verfassung) prüfen. Mit niedriger Dosis beginnen; nach Beginn und jeder Steigerung zeitnah auf Tagesmüdigkeit, Gangunsicherheit und Verwirrtheit kontrollieren. Gabapentin und Mirtazapin nicht routinemäßig kombinieren [3, FI2, FI3].
• Therapieverlauf dokumentieren: Juckreizintensität, Schlafbeeinträchtigung und Kratzläsionen (durch Kratzen verursachte Hautverletzungen) erfassen; unwirksame oder schlecht verträgliche Arzneimittel nach einem angemessenen Therapieversuch absetzen bzw. ausschleichen [LL1].
• Gezielte Therapien nach Diagnose: Nemolizumab ist unter anderem für Erwachsene mit mittelschwerer bis schwerer Prurigo nodularis (Hauterkrankung mit juckenden Knötchen) zugelassen, die für eine systemische Therapie infrage kommen. Difelikefalin ist für mittelschweren bis schweren Pruritus bei Erwachsenen mit chronischer Nierenerkrankung unter Hämodialyse zugelassen. Diese Arzneimittel sind keine pauschale Behandlung des Pruritus senilis; bei entsprechender Diagnose gilt die krankheitsspezifische Pharmakotherapie [FI4, FI5].
• Keine pauschale Reservebehandlung: Systemische Glukocorticoide, Ciclosporin und Thalidomid sind bei isoliertem Pruritus senilis keine regulären Therapieoptionen. Ein Einsatz bei einer gesonderten Grunderkrankung erfordert deren eigene Indikation und Nutzen-Risiko-Abwägung [LL1, LL2].

Supplemente (Nahrungsergänzungsmittel; Vitalstoffe)

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel für Anti-Aging, Schutz vor oxidativem Stress, Energiestoffwechsel und Zellregeneration sollten die folgenden Vitalstoffe enthalten:

• Vitamine (C, E, B2)
• Spurenelemente (Chrom, Kupfer, Mangan, Selen, Zink)
• Sekundäre Pflanzenstoffe (Anthocyanidine aus Heidelbeer-Extrakt, Curcumin, Grüntee-Extrakt (Epigallocatechingallat), Quercetin, Resveratrol)
• Weitere Vitalstoffe (Spermidin)

Bei Vorliegen einer Insomnie (Schlafstörung) infolge eines Altersjuckreiz (Pruritus senilis) s. u. Insomnie/Medikamentöse Therapie/Supplemente.

Beachte: Die aufgeführten Vitalstoffe sind kein Ersatz für eine medikamentöse Therapie. Nahrungsergänzungsmittel sind dazu bestimmt, die allgemeine Ernährung in der jeweiligen Lebenssituation zu ergänzen.

Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Abkürzungen

• H1: Histamin-1-Rezeptor
• MAO: Monoaminoxidase
• QT: Zeitintervall zwischen Beginn der Q-Zacke und Ende der T-Welle im Elektrokardiogramm
• UVB: Ultraviolett-B-Strahlung

Literatur

1. Müller KH, Pflugshaupt C: Urea in dermatology I. Hautarzt 1989; 40 (Suppl 9): 1-12. PubMed.
2. Piquero-Casals J et al.: Urea in Dermatology: A Review of its Emollient, Moisturizing, Keratolytic, Skin Barrier Enhancing and Antimicrobial Properties. Dermatol Ther (Heidelb) 2021; 11: 1905-1915. doi: 10.1007/s13555-021-00611-y.
3. Sreekantaswamy SA et al.: Gabapentinoids for Pruritus in Older Adults: A Narrative Review. Dermatol Ther (Heidelb) 2021; 11: 669-679. doi: 10.1007/s13555-021-00513-z.
4. Xu W et al.: Efficacy and Safety of Pregabalin and Gabapentin for Pruritus: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Pain Symptom Manage 2025; 69: 65-81. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2024.08.028.

Leitlinien, Referenzwerte und Protokolle

1. S2k-Leitlinie: Diagnostik und Therapie des chronischen Pruritus. (AWMF-Registernummer: 013-048), Juni 2026, Version 7.0; veröffentlicht September 2026. Langfassung [LL1]
2. Weisshaar E et al.: European S2k Guideline on Chronic Pruritus: In cooperation with the European Dermatology Forum (EDF). Acta Derm Venereol 2025; 105: adv44220. doi: 10.2340/actadv.v105.44220 [LL2]

Produktinformationen

1. Almirall Hermal GmbH: Optiderm Lotion, 50 mg/g Urea plus 30 mg/g Polidocanol, Emulsion zur Anwendung auf der Haut. Fachinformation, Stand Oktober 2020. Fachinformation [FI1]
2. ratiopharm GmbH: Gabapentin-ratiopharm 100 mg/300 mg/400 mg Hartkapseln. Fachinformation, Stand Februar 2026. Fachinformation [FI2]
3. ratiopharm GmbH: Mirtazapin-ratiopharm 15 mg/30 mg/45 mg Filmtabletten. Fachinformation, Stand Juli 2026. Fachinformation [FI3]
4. Galderma: Nemluvio, Nemolizumab, Pulver und Lösungsmittel zur Herstellung einer Injektionslösung. Europäische Produktinformation, aktuelle Fassung, abgerufen am 14. Oktober 2026. EMA-Produktinformation [FI4]
5. Vifor Fresenius Medical Care Renal Pharma: Kapruvia, Difelikefalin, Injektionslösung. Europäische Produktinformation, aktuelle Fassung, abgerufen am 14. Oktober 2026. EMA-Produktinformation [FI5]