Polymenorrhoe – Folgeerkrankungen

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch Polymenorrhoe (zu häufige Regelblutung) mitbedingt sein können:

Hinweis: Polymenorrhoe ist nach aktueller Terminologie als Frequenzstörung (Störung der Häufigkeit) im Spektrum der abnormen uterinen Blutung (AUB) (krankhafte Gebärmutterblutung) der reproduktiven Phase (fruchtbare Lebensphase) einzuordnen. Klassisch wird ein Zyklusintervall (Abstand zwischen zwei Regelblutungen) < 21 Tage verwendet; nach FIGO-Systematik gilt eine erhöhte Blutungsfrequenz bereits bei Zyklusintervallen < 24 Tagen. Isolierte kurze Zyklen ohne verstärkte Blutungsmenge, ohne verlängerte Blutungsdauer und ohne klinische Belastung sind prognostisch deutlich anders zu bewerten als chronische AUB mit relevantem kumulativem Blutverlust [LL1, LL2].

Blut, blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

• Eisenmangel – wichtigste klinisch relevante Folge bei chronisch erhöhter Blutungsfrequenz, insbesondere wenn zusätzlich Hypermenorrhoe (zu starke Regelblutung) oder Menorrhagie (zu lange Regelblutung) besteht; relevant durch verminderte Eisenspeicher, Fatigue (starke Müdigkeit), reduzierte Belastbarkeit, Konzentrationsminderung und erhöhten Substitutionsbedarf (Bedarf an Ersatzbehandlung) [1-3, LL2].
• Eisenmangelanämie (Blutarmut durch Eisenmangel) – wichtigste hämatologische Komplikation (das Blut betreffende Komplikation) bei anhaltend erhöhter kumulativer menstrueller Blutverlustmenge; klinisch relevant durch Leistungsminderung, Tachykardie (Herzrasen), Belastungsdyspnoe (Atemnot bei Belastung), Schwindel, Kopfschmerzen und Einschränkung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität [1-3, LL2].

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Angst- und depressive Symptomatik (Beschwerden mit Angst und Niedergeschlagenheit) – mögliche assoziierte Morbidität (Krankheitsbelastung) bei chronischer AUB mit wiederholter Planungsunsicherheit, sozialer Einschränkung, Arbeits-/Alltagsbeeinträchtigung oder Eisenmangelanämie; nicht als obligate Folge jeder Polymenorrhoe zu werten [4, 5].
• Verminderte gesundheitsbezogene Lebensqualität – bei klinisch relevanter AUB gut belegt, besonders bei häufiger, starker oder unvorhersehbarer Blutung; entscheidend ist die patientinnenrelevante Belastung, nicht allein die objektive Blutungsmenge [3-5, LL2].

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Fatigue, Leistungsknick, Schwindel und Belastungsintoleranz (verminderte Belastbarkeit) – typische klinische Folgekonstellation bei Eisenmangel beziehungsweise Eisenmangelanämie infolge chronisch erhöhter menstrueller Blutverlustmenge [1-3].
• Pathologische Eisenparameter – insbesondere erniedrigtes Ferritin und gegebenenfalls erniedrigte Transferrinsättigung als frühe Laborfolge vor manifester Anämie; klinisch relevant, da ein normales Hämoglobin einen Eisenmangel nicht sicher ausschließt [1-3, LL2].

Urogenitalsystem (Nieren, Harnwege – Geschlechtsorgane) (N00-N99)

• Subfertilität/Infertilität (eingeschränkte Fruchtbarkeit/Unfruchtbarkeit) – bei persistierend sehr kurzen Zyklen möglich, vor allem wenn die Polymenorrhoe Ausdruck einer Ovulationsstörung (Eisprungstörung), einer verkürzten Follikelphase (verkürzte Eibläschenreifungsphase), einer Lutealphasendefizienz (Gelbkörperschwäche) oder einer verminderten ovariellen Reserve (verminderten Eizellreserve) ist; die Evidenz spricht für eine reduzierte Fekundabilität (Empfängniswahrscheinlichkeit) bei kurzen Zyklen, beweist aber nicht, dass die Polymenorrhoe allein eine eigenständige Infertilitätsursache ist [6, 7, LL3].

Prognosefaktoren

• Blutungsmenge und Blutungsdauer – entscheidend für Eisenmangel und Eisenmangelanämie; eine isolierte Frequenzstörung mit geringer Blutungsmenge ist prognostisch weniger relevant als Polymenorrhoe plus Hypermenorrhoe/Menorrhagie [1-3, LL2].
• Dauer der Symptomatik – chronische AUB über mehrere Zyklen erhöht das Risiko für Eisenmangel, Anämie, psychosoziale Belastung und Abklärungsbedarf [1-5, LL1, LL2].
• Hämoglobin, Ferritin und Transferrinsättigung – wichtigste Verlaufsparameter zur Einschätzung der hämatologischen Morbidität; Ferritin kann bereits pathologisch sein, bevor eine Anämie nachweisbar ist [1-3].
• Alter und reproduktive Phase – in der Adoleszenz (Jugendalter) und Perimenopause (Zeit um die letzte Regelblutung) sind ovulatorische Dysfunktionen (Eisprungstörungen) häufig; postmenopausale Blutungen (Blutungen nach der letzten Regelblutung) sind nicht als Polymenorrhoe, sondern als postmenopausale Blutung beziehungsweise AUB der Postmenopause (Zeit nach der letzten Regelblutung) abzuklären [LL1, LL2].
• Ovulatorische Funktion (Eisprungfunktion) – persistierend kurze Zyklen mit Hinweis auf Ovulationsstörung oder Lutealphasendefizienz verschlechtern die Kinderwunschprognose stärker als regelmäßig ovulatorische, nur gering verkürzte Zyklen [6, 7, LL3].
• PALM-COEIN-Ursachenkategorie – strukturelle Ursachen wie Polyp (Schleimhautwucherung), Adenomyosis uteri (Gebärmutterschleimhaut in der Gebärmuttermuskulatur), Leiomyom (gutartiger Muskelknoten) oder Malignom/Hyperplasie (bösartige Erkrankung/Gewebevermehrung) sowie nichtstrukturelle Ursachen wie Koagulopathie (Gerinnungsstörung), Ovulationsstörung, Endometriumpathologie (Erkrankung der Gebärmutterschleimhaut), iatrogene Ursachen (durch medizinische Maßnahmen verursachte Ursachen) oder nicht klassifizierte Ursachen bestimmen Verlauf, Rezidivrisiko (Rückfallrisiko) und Therapiebedarf [LL1, LL2].
• Begleitmedikation und Gerinnungsstatus (Blutgerinnungszustand) – Antikoagulantien (blutgerinnungshemmende Medikamente), intrauterine Kontrazeption (Verhütung in der Gebärmutter), hormonelle Therapien und Koagulopathien können die Blutungslast und damit die Folgerisiken relevant verändern [LL2].
• Kinderwunsch – bei Kinderwunsch sind persistierend kurze Zyklen prognostisch bedeutsamer, weil sie als Marker (Hinweiszeichen) für eingeschränkte Fekundabilität, Ovulationsstörung oder Lutealphasenproblematik (Gelbkörperphasenproblematik) dienen können [6, 7, LL3].

Literatur

1. Mansour D, Hofmann A, Gemzell-Danielsson K: A Review of Clinical Guidelines on the Management of Iron Deficiency and Iron-Deficiency Anemia in Women with Heavy Menstrual Bleeding. Advances in Therapy. 2021;38(1):201-225. https://doi.org/10.1007/s12325-020-01564-y
2. Munro MG, Mast AE, Powers JM et al.: The relationship between heavy menstrual bleeding, iron deficiency, and iron deficiency anemia. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2023;229(1):1-9. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2023.01.017
3. Peuranpää P, Heliövaara-Peippo S, Fraser I et al.: Effects of anemia and iron deficiency on quality of life in women with heavy menstrual bleeding. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2014;93(7):654-660. https://doi.org/10.1111/aogs.12394
4. Liu Z, Doan QV, Blumenthal P, Dubois RW: A systematic review evaluating health-related quality of life, work impairment, and health-care costs and utilization in abnormal uterine bleeding. Value in Health. 2007;10(3):183-194. https://doi.org/10.1111/j.1524-4733.2007.00168.x
5. Schoep ME, Nieboer TE, van der Zanden M et al.: The impact of menstrual symptoms on everyday life: a survey among 42,879 women. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2019;220(6):569.e1-569.e7. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.02.048
6. Wise LA, Mikkelsen EM, Rothman KJ et al.: A prospective cohort study of menstrual characteristics and time to pregnancy. American Journal of Epidemiology. 2011;174(6):701-709. https://doi.org/10.1093/aje/kwr130
7. Wesselink AK, Wise LA, Hatch EE et al.: Menstrual cycle characteristics and fecundability in a North American preconception cohort. Annals of Epidemiology. 2016;26(7):482-487.e1. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2016.05.006

Leitlinien

1. Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS; FIGO Menstrual Disorders Committee: The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2018;143(3):393-408. https://doi.org/10.1002/ijgo.12666
2. National Institute for Health and Care Excellence: Heavy menstrual bleeding: assessment and management. NICE guideline NG88. Published March 2018, last updated May 2021, last reviewed December 2024. https://www.nice.org.uk/guidance/ng88
3. Practice Committees of the American Society for Reproductive Medicine and the Society for Reproductive Endocrinology and Infertility: Diagnosis and treatment of luteal phase deficiency: a committee opinion. Fertility and Sterility. 2021;115(6):1416-1423. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2021.02.010