Gebärmutterentzündung (Endometritis) – Ursachen

Pathogenese (Krankheitsentstehung

Die Endometritis (Entzündung der Gebärmutterschleimhaut) ist eine Entzündung des Endometriums (Gebärmutterschleimhaut). Die akute infektiöse Form entsteht überwiegend durch aszendierende bakterielle Infektionen (aufsteigende bakterielle Infektionen) aus dem unteren Genitaltrakt. Außerhalb des Wochenbetts kann sie Teil einer pelvic inflammatory disease (PID) (entzündliche Erkrankung des kleinen Beckens) sein. Die Beteiligung von Endometrium, Tuben (Eileitern) und angrenzenden Strukturen ist dabei unterschiedlich ausgeprägt [LL1].

Nach einer Geburt begünstigen die Plazentahaftstelle (Ansatzstelle des Mutterkuchens) und geburtsbedingte Gewebeschädigungen eine Infektion. Die postpartale Endometritis (Gebärmutterschleimhautentzündung nach der Geburt) ist häufig polymikrobiell; das Risiko ist insbesondere nach einer Sectio caesarea erhöht [1, LL2]. Nach einem Abort (Fehlgeburt oder Schwangerschaftsabbruch) können infizierte Schwangerschaftsreste einen persistierenden Infektionsherd bilden [LL3].

• Menstruation (Regelblutung) und Schleimhautschichten: Aus der zyklischen Abstoßung der Zona functionalis (oberflächliche, zyklisch abgestoßene Schicht der Gebärmutterschleimhaut) lässt sich keine verlässliche Selbstheilung einer Endometritis ableiten. Eine klinisch sichere Begrenzung auf diese Schicht ist nicht vorauszusetzen; bei Infektionsverdacht darf nicht bis zur nächsten Menstruation abgewartet werden [LL1, LL4].
• Ausbreitung: Eine Beteiligung des Myometriums (Muskelschicht der Gebärmutter) wird als Endomyometritis (Entzündung der Gebärmutterschleimhaut und der Gebärmuttermuskulatur) bezeichnet. Sie lässt sich nicht allein aus einer Entzündung der Zona basalis (verbleibende Basisschicht der Gebärmutterschleimhaut) ableiten [1].

Eine seltene Sonderform ist die tuberkulöse Endometritis (durch Tuberkulose verursachte Gebärmutterschleimhautentzündung). Die genitale Tuberkulose (Tuberkulose der Geschlechtsorgane) entsteht überwiegend durch hämatogene Streuung (Ausbreitung über die Blutbahn); eine Ausbreitung aus benachbarten infizierten Organen ist ebenfalls möglich [LL5].

Die chronische Endometritis (länger anhaltende Gebärmutterschleimhautentzündung) ist durch endometriale stromale Plasmazellen gekennzeichnet. Sie kann symptomarm verlaufen und ist nicht mit einer akuten PID gleichzusetzen. Einheitliche histologische Grenzwerte fehlen; ein negativer Erregernachweis beweist keine nicht infektiöse Ursache. Bei wiederholtem Implantationsversagen (wiederholtem Ausbleiben der Einnistung eines Embryos) können Abklärung und gegebenenfalls Antibiotikatherapie erwogen werden; ein gesicherter Nutzen für die Lebendgeburtenrate ist daraus nicht allgemein abzuleiten [LL6].

Ätiologie (Ursachen)

Verhaltensbedingte Risikofaktoren

• Sexuelle Exposition: Ungeschützter Geschlechtsverkehr mit einem infizierten Partner sowie neue oder mehrere Sexualpartner erhöhen das Risiko einer sexuell übertragbaren Infektion (STI) und dadurch einer aufsteigenden Infektion. Sexuelle Aktivität in jungem Alter ist ein epidemiologischer Risikomarker, keine eigenständige Ursache [3].
• Vaginalduschen: Sie sind mit einem erhöhten PID-Risiko assoziiert. Ein allgemeiner Mangel an Intimhygiene oder fehlende Reinigung vor beziehungsweise nach dem Geschlechtsverkehr ist keine gesicherte eigenständige Ursache [3].

Krankheitsbedingte Ursachen

• Nichtpuerperale bakterielle Infektion (bakterielle Infektion außerhalb des Wochenbetts): Besonders relevant sind Chlamydia trachomatis und Neisseria gonorrhoeae; auch anaerobe und andere Bakterien der Vaginalflora sowie enterische gramnegative Stäbchen können beteiligt sein. Ein negativer zervikaler Chlamydien- oder Gonokokkennachweis schließt eine Infektion des oberen Genitaltrakts nicht aus [LL1].
• Postpartale Infektion (Infektion nach der Geburt): Meist Mischinfektion mit aeroben und anaeroben Bakterien, darunter Streptokokken, Enterokokken und Escherichia coli. Eine pauschale Beschränkung auf Staphylokokken, Streptokokken und E. coli bildet das Erregerspektrum nicht ausreichend ab [1].
• HIV-Infektion/Aids: Keine typische direkte Ursache einer bakteriellen Endometritis; eine Immunsuppression (Unterdrückung der körpereigenen Abwehr) kann den klinischen Kontext beeinflussen. Syphilis und Ulcus molle (weicher Schanker) gehören ebenfalls nicht zu den typischen Ursachen [LL1].

Operationen und intrauterine Eingriffe

• Intrauterine Instrumentierung: Operativer Schwangerschaftsabbruch und andere Eingriffe können aufsteigende Infektionen begünstigen. Vorbestehende zervikale Infektionen (Infektionen des Gebärmutterhalses) sind dabei relevant; eine postoperative Infektion beweist keinen Hygienefehler [LL4].
• Intrauterinpessar (IUP) (Spirale): Das geringe erhöhte PID-Risiko konzentriert sich vor allem auf die ersten 3 Wochen nach Einlage. Eine langjährige komplikationslose Anwendung ist keine pauschale Erklärung für eine bakterielle Endometritis [3].

Weitere Ursachen und begünstigende Konstellationen

• Geburt und Abort: Als klinische Kontexte mit spezifischen Infektionsrisiken einordnen; eine Schwangerschaft allein ist keine Ursache einer Endometritis [LL2, LL3].
• Nicht infektiöse Entzündungsreaktion: Ein IUP, insbesondere ein Kupfer-IUP, löst eine lokale Fremdkörperreaktion des Endometriums aus. Diese ist von einer bakteriellen Endometritis abzugrenzen und begründet für sich allein keine Antibiotikatherapie [2].
• Unterleibsunterkühlung: Keine belegte Ursache einer Endometritis; aus Kälteexposition lässt sich weder die Diagnose noch eine Antibiotikaindikation ableiten.

Therapeutische Konsequenz: Bei klinischem Verdacht auf akute bakterielle Endometritis beziehungsweise PID ist eine zeitnahe empirische Antibiotikatherapie erforderlich. Postpartale Infektionen erfordern ein angepasstes Regime; bei infizierten Schwangerschaftsresten ist zusätzlich eine dringliche Herdsanierung notwendig. Eine rein nicht infektiöse Fremdkörperreaktion darf damit nicht gleichgesetzt werden [LL1, LL2, LL3].

Abkürzungsverzeichnis

• PID: pelvic inflammatory disease; entzündliche Erkrankung des kleinen Beckens
• STI: sexually transmitted infection; sexuell übertragbare Infektion
• IUP: Intrauterinpessar; Spirale
• HIV: human immunodeficiency virus; menschliches Immunschwächevirus
• Aids: acquired immunodeficiency syndrome; erworbenes Immunschwächesyndrom

Literatur

1. Mackeen AD et al.: Antibiotic regimens for postpartum endometritis. Cochrane Database Syst Rev 2015;2015(2):CD001067. doi:10.1002/14651858.CD001067.pub3.
2. Ortiz ME, Croxatto HB: Copper-T intrauterine device and levonorgestrel intrauterine system: biological bases of their mechanism of action. Contraception 2007;75(6 Suppl):S16-30. doi:10.1016/j.contraception.2007.01.020.
3. Centers for Disease Control and Prevention: About Pelvic Inflammatory Disease (PID). 13. Dezember 2023. Volltext.

Leitlinien

1. Centers for Disease Control and Prevention: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. Pelvic Inflammatory Disease (PID). Leitlinientext [LL1].
2. World Health Organization: WHO recommendations for prevention and treatment of maternal peripartum infections. September 2015. Leitlinie [LL2].
3. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists: Best practice in post-abortion care. März 2022. Volltext [LL3].
4. S3-Leitlinie: Schwangerschaftsabbruch im ersten Trimenon. AWMF-Registernummer: 015-094, August 2026, Version 2.2. Langfassung [LL4].
5. European Association of Urology: EAU Guidelines on Urological Infections. Onlinefassung, abgerufen am 6. November 2026. Kapitel Genitourinary tuberculosis. Leitlinientext [LL5].
6. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine: Recurrent implantation failure: a committee opinion. 2026. Volltext [LL6].