Brustkrebs (Mammakarzinom) – Operative Therapie

Indikationsstellung

Die Operation ist Bestandteil der kurativen (auf Heilung ausgerichteten) Behandlung des nicht metastasierten (nicht in entfernte Organe gestreuten) Mammakarzinoms (Brustkrebses). Ziel ist die vollständige Tumorentfernung mit histologisch (feingeweblich) freien Resektionsrändern (tumorfreien Schnittflächen des entfernten Gewebes) bei möglichst geringem Funktionsverlust. Brustoperation und axilläres (die Achselhöhle betreffendes) Vorgehen werden getrennt geplant und mit der erforderlichen System- und Strahlentherapie abgestimmt [LL1, LL2].

Vor der Verfahrenswahl müssen Histologie, Tumorausdehnung einschließlich weiterer Herde, klinischer und sonographischer Axillastatus (Befund der Achselhöhle) sowie Hormonrezeptor- und HER2-Status vorliegen. Suspekte (verdächtige) Lymphknoten werden bei therapeutischer Konsequenz stanzbioptisch abgeklärt. Vor neoadjuvanter (der Operation vorgeschalteter) Behandlung sind das Tumorareal und bei geplanter gezielter axillärer Operation der gesichert befallene Ziellymphknoten zu markieren. Genetische Befunde sollen rechtzeitig berücksichtigt werden, wenn sie die Operationsentscheidung beeinflussen [LL1, LL2, LL4].

Klassifikation: Für die anatomische Einordnung gilt die UICC-TNM-Klassifikation, 9. Auflage, anzuwenden seit Januar 2026. T1 bezeichnet invasive (in das umgebende Gewebe einwachsende) Tumoren bis 2 cm, T2 über 2 bis 5 cm, T3 über 5 cm. T4 umfasst größenunabhängig die direkte Ausdehnung auf die Brustwand beziehungsweise definierte Hautmanifestationen (Krankheitszeichen an der Haut) wie Ulzeration (Geschwürbildung), ipsilaterale (auf derselben Körperseite gelegene) Satellitenknötchen (zusätzliche kleine Tumorknoten in der Umgebung) oder Ödem (Schwellung durch Flüssigkeitseinlagerung); eine alleinige Dermisinfiltration (Einwachsen in die Lederhaut) oder ein alleiniger Befall des Pektoralismuskels (Brustmuskels) genügt nicht. T4d bezeichnet das inflammatorische Karzinom (Brustkrebs mit entzündungsähnlichen Hautveränderungen). c bezeichnet den klinischen, p den pathologischen Befund; yc und yp kennzeichnen Befunde nach neoadjuvanter Therapie [LL6].

Stadien- und risikoadaptierte operative Therapie

Operationsfähigkeit und Zeitpunkt: Die Eingriffe erfolgen überwiegend geplant. Eine akute Blutung oder lokale Infektkomplikation kann dringliches Handeln erfordern. Instabile Begleiterkrankungen können einen Aufschub zur Stabilisierung notwendig machen; ein erhöhtes Narkoserisiko allein ist keine absolute Kontraindikation (zwingende Gegenanzeige). Bei erheblicher Gebrechlichkeit, begrenzter Lebenserwartung oder Ablehnung eines Eingriffs werden im Tumorboard geeignete nichtoperative Möglichkeiten besprochen [LL1].

Operationsverfahren

Brusterhaltende Operation einschließlich Onkoplastik

Der Tumor wird über einen auf die Tumorlage abgestimmten Hautschnitt als Tumorektomie oder Segmentresektion entfernt; bei Bedarf wird der Defekt durch Gewebeverschiebung oder plastische Verfahren gedeckt. Die brusterhaltende Therapie umfasst die Operation und in der Regel die anschließende Bestrahlung. Nicht tastbare Befunde müssen sicher lokalisiert und das Präparat bildgebend kontrolliert werden, soweit dies zur Prüfung der Befundentfernung erforderlich ist [LL1, LL2].

• Besonders geeignet bei: Vollständiger Entfernbarkeit sämtlicher relevanter Herde mit vertretbarem kosmetischem Ergebnis und umsetzbarem adjuvantem (nach der Operation ergänzendem) Behandlungskonzept. Entscheidend sind Gesamtausdehnung, Verteilung und Tumor-Brust-Verhältnis. Onkoplastik und eine geeignete neoadjuvante Behandlung können den Brusterhalt ermöglichen. Multifokalität (mehrere Tumorherde innerhalb eines Brustbereichs) und ausgewählte multizentrische Befunde (Tumorherde in verschiedenen Brustbereichen) sind keine absoluten Ausschlussgründe; die prospektive Z11102-Studie stützt Brusterhalt bei sorgfältig ausgewählten Patientinnen mit 2-3 ipsilateralen Herden und anschließender Bestrahlung [5, LL1, LL3].
• Grenzen und Kontraindikationen: Fehlende R0-Resektabilität, eine nicht ausreichend erfassbare diffuse Tumorausdehnung, inflammatorisches Karzinom oder eine nicht durchführbare notwendige Bestrahlung. Ein begründeter Bestrahlungsverzicht bei definiertem niedrigem Risiko ist davon zu unterscheiden. Ein BRCA1- oder BRCA2-Befund schließt eine BET nicht grundsätzlich aus [LL1, LL4].
• Mögliche Komplikationen: Hämatom (Bluterguss), Serom (Ansammlung von Wundflüssigkeit), Infektion, Wundheilungsstörung, Formveränderung und gegebenenfalls erneute Operation bei unvollständiger Entfernung; bei onkoplastischen Verfahren zusätzlich Fettgewebs- oder Hautnekrosen (Absterben von Fettgewebe oder Haut) [LL1, LL3].

Resektionsränder beim invasiven Karzinom: Der Resektionsrandstatus beeinflusst das Lokalrezidivrisiko (Risiko eines erneuten Tumorwachstums am ursprünglichen Erkrankungsort). Bei vorgesehener leitliniengerechter adjuvanter Behandlung gilt „no ink on tumor“: Weder invasiver Tumor noch begleitendes DCIS dürfen den eingefärbten Resektionsrand erreichen. Ein genereller Mindestabstand von 1 mm ist nicht erforderlich. Ein knapper, tumorfreier Rand allein begründet keine Nachresektion. Bei invasivem Karzinom oder DCIS am Resektionsrand wird eine gezielte Nachresektion zur vollständigen Entfernung angestrebt. Bei extensiver intraduktaler Komponente (ausgedehntem, innerhalb der Milchgänge gelegenem Tumoranteil) sind Bildgebung, Restverkalkungen und Ausdehnung zusätzlich zu berücksichtigen [3, LL1, LL2].

Resektionsränder beim reinen DCIS: Bei brusterhaltender Operation mit anschließender Ganzbrustbestrahlung wird ein Abstand von mindestens 2 mm angestrebt. Bei geringerem, aber tumorfreiem Abstand wird über eine Nachresektion anhand von Randlokalisation, verbliebenem Drüsengewebe, bildgebendem Restbefund, Grading (Grad der Abweichung der Tumorzellen von gesundem Gewebe) und Bestrahlungsplanung entschieden. Dies ist von einem tatsächlich tumorbefallenen Rand zu unterscheiden [LL1, LL7].

Mastektomie und Brustrekonstruktion

Entfernt wird der Brustdrüsenkörper. Haut und gegebenenfalls Mamillen-Areola-Komplex (Brustwarze mit Warzenhof) können bei onkologischer Eignung erhalten werden. Die Entfernung der Brustdrüse beinhaltet nicht automatisch eine Axilladissektion. Vor dem Eingriff sind Sofortrekonstruktion, spätere Rekonstruktion und ein Verzicht auf Brustaufbau mit ästhetisch flachem Wundverschluss zu besprechen [LL1, LL3].

• Besonders geeignet bei: Nicht sicher brusterhaltend resezierbarem Befund, fortbestehend positiven Rändern trotz Nachresektion, inflammatorischem Karzinom, fehlender Möglichkeit einer erforderlichen Nachbestrahlung oder entsprechendem aufgeklärtem Patientinnenwunsch [LL1].
• Grenzen und Kontraindikationen: Haut- und Mamillenerhalt setzen entsprechende Tumorfreiheit voraus. Beim inflammatorischen Karzinom sind haut- oder mamillensparende Verfahren keine Standardoption. Eine erforderliche Thoraxwandbestrahlung kann auch nach Mastektomie notwendig bleiben und beeinflusst Art und Zeitpunkt des Wiederaufbaus [LL1, LL3].
• Mögliche Komplikationen: Haut- oder Mamillennekrose (Absterben von Haut oder Brustwarze), Sensibilitätsverlust (Verlust des Hautgefühls), Serom und Wundheilungsstörung; beim Implantataufbau zusätzlich Infektion, Implantatverlust und Kapselfibrose (Verhärtung und Schrumpfung der Bindegewebshülle um ein Implantat), bei Eigengewebeaufbau Durchblutungsstörungen und Beschwerden an der Entnahmestelle [LL1, LL3].

Beobachtungsstudien beschreiben eine günstigere Prognose nach BET. Wegen möglicher Unterschiede der behandelten Gruppen beweist dies keine kausale Überlegenheit gegenüber der Mastektomie [4].

Sentinel-Lymphknotenexzision

Die markierten Wächterlymphknoten werden über einen begrenzten axillären Zugang entfernt und histologisch untersucht. Das Verfahren ist nicht generell auf Brusttumoren bis 2 cm beschränkt [LL1, LL2].

• Besonders geeignet bei: Klinisch und sonographisch unauffälliger Axilla, wenn der pathologische Nodalstatus (feingeweblich festgestellte Befall der Lymphknoten) die Behandlung beeinflusst. Ein Verzicht ist nach interdisziplinärer Abwägung insbesondere bei postmenopausalen Patientinnen ab 50 Jahren mit cT1 cN0, HR-positivem/HER2-negativem G1-2-Tumor, Brusterhalt und Ganzbrustbestrahlung möglich, sofern keine therapeutische Konsequenz zu erwarten ist. Bei Patientinnen ab 70 Jahren mit cT1 cN0 und HR-positivem/HER2-negativem Tumor kann nach S3 auch unabhängig von der Art der Brustoperation auf das operative Axillastaging verzichtet werden [6, LL1, LL2].
• Grenzen und Kontraindikationen: Kein routinemäßiges Verfahren bei gesicherter fortgeschrittener axillärer Tumorlast oder risikoreduzierender Mastektomie ohne Krebsverdacht. Beim reinen DCIS mit Brusterhalt regelhaft verzichtbar. Bei geplanter DCIS-Mastektomie muss die erschwerte spätere Sentinel-Darstellung berücksichtigt werden; ein verzögertes Sentinel-Konzept setzt ein geeignetes Markierungsverfahren und entsprechende Erfahrung voraus [LL1, LL2, LL7].
• Mögliche Komplikationen: Sensibilitätsstörung (verändertes Hautgefühl), Serom, Schulterbeschwerden und Lymphödem (Schwellung durch gestörten Abfluss der Lymphflüssigkeit); das Risiko ist geringer als nach ALND. Markierungsbedingte Nebenwirkungen hängen vom eingesetzten Verfahren ab [1, LL1].

Targeted Axillary Dissection

Bei der TAD werden nach neoadjuvanter Therapie der zuvor biopsierte und markierte Ziellymphknoten sowie die Sentinel-Lymphknoten entfernt. Die gezielte Entnahme ergänzt das Sentinel-Verfahren und verbessert die Beurteilung des nodalen Ansprechens [7, LL1, LL2].

• Besonders geeignet bei: Initial gesichertem Lymphknotenbefall mit klinischer Rückbildung zu ycN0. Die AGO 2026 empfiehlt die TAD insbesondere bei initial 1-3 suspekten Lymphknoten; bei höherer initialer Last bleibt eine besonders sorgfältige Auswahl erforderlich [LL2].
• Grenzen und Kontraindikationen: Bei ypN0 kann auf ALND verzichtet werden. Isolierte Tumorzellen, ypN0(i+), sind keine routinemäßige ALND-Indikation; bei ypN1mi ist der Zusatznutzen nicht gesichert und individuell abzuwägen. Makrometastatischer Restbefall spricht für ALND. Fehlende Darstellung des Ziellymphknotens erfordert ein angepasstes Vorgehen; sind weder Ziel- noch Sentinel-Lymphknoten auffindbar, ist ALND bei erforderlichem axillärem Staging in Betracht zu ziehen [LL1, LL2].
• Mögliche Komplikationen: Serom, Sensibilitätsstörung und Schulter-Arm-Beschwerden; hinzu kommen Schwierigkeiten bei der sicheren Lokalisation beziehungsweise Bergung des markierten Knotens [7, LL1].

Axilläre Lymphknotendissektion

Die ALND entfernt Lymphknotengewebe der Axilla, üblicherweise aus Level I und II. Sie dient der regionalen Tumorkontrolle in ausgewählten Situationen. Eine höhere Zahl entfernter Lymphknoten ist kein eigenständiges Therapieziel [LL1, LL2].

• Besonders geeignet bei: Präoperativ gesichertem nodalem Befall bei primärer Operation, fortbestehendem nodalem Befall nach Vorbehandlung oder makrometastatischem Restbefall in TAD beziehungsweise SLNE. Bei höherer Sentinel-Tumorlast und außerhalb gesicherter Verzichtskonstellationen ist die Indikation interdisziplinär festzulegen [LL1, LL2].
• Grenzen und Kontraindikationen: Eine einzelne Sentinel-Makrometastase begründet bei erfüllten Verzichtskriterien keine ALND. Bei cN0 und primärer Operation sind isolierte Tumorzellen oder alleinige Sentinel-Mikrometastasen ebenfalls keine ALND-Indikation. Auch ein fehlgeschlagenes Sentinel-Mapping ist nicht losgelöst von der Frage zu bewerten, ob überhaupt ein operatives Staging benötigt wird. Ein Verzicht nach Mastektomie ohne regionale Bestrahlung darf nicht pauschal aus SENOMAC abgeleitet werden [1, 2, LL1, LL2].
• Mögliche Komplikationen: Lymphödem, Sensibilitätsverlust, chronische Schmerzen, axilläres Strangsyndrom (schmerzhafte, tastbare Stränge im Bereich der Achselhöhle oder des Arms) und Einschränkung der Schulterbeweglichkeit [1, LL1].

Risikoreduzierende Operationen bei erblicher Prädisposition (angeborener Veranlagung)

Die beidseitige risikoreduzierende Mastektomie ist eine individuell zu besprechende Option bei hohem genetischem beziehungsweise familiärem Risiko. Es besteht keine generelle Operationspflicht ab dem 25. Lebensjahr. Bei bereits einseitig Erkrankten wird eine kontralaterale (die gegenüberliegende Körperseite betreffende) risikoreduzierende Mastektomie anhand von Gen, Alter, individuellem Zweitkarzinomrisiko (Risiko einer weiteren, eigenständigen Krebserkrankung) und Gesamtprognose abgewogen. Ein negativer BRCA1/2-Test schließt eine andere relevante Hochrisikokonstellation nicht aus [LL1, LL4, LL5].

Zeitpunkt der risikoreduzierenden beidseitigen Salpingo-Oophorektomie

• Besonders geeignet bei: Nachgewiesener pathogener BRCA1- oder BRCA2-Variante nach genetischer Beratung und abgeschlossener Familienplanung. Der Zeitpunkt wird zusätzlich durch familiäres Erkrankungsalter, eigene Krebserkrankung und individuelle Präferenzen bestimmt. Entfernt werden beide Eileiter und Eierstöcke, möglichst laparoskopisch; dabei wird eine Peritonealspülzytologie gewonnen [LL1, LL4, LL5, LL10].
• Grenzen und Kontraindikationen: Die Operation dient vorrangig der Senkung des tuboovariellen Krebsrisikos (Risikos für Eileiter- und Eierstockkrebs). Sie ersetzt weder die Behandlung eines vorhandenen Mammakarzinoms noch die Brustfrüherkennung. Eine alleinige Salpingektomie mit späterer Ovarektomie ist außerhalb klinischer Studien kein gleichwertiger Standard. Bei bestehendem Kinderwunsch ist vor der Operation eine reproduktionsmedizinische Beratung erforderlich [LL5, LL10].
• Mögliche Komplikationen: Neben Blutung, Infektion und Organverletzung sind der irreversible Verlust der natürlichen Fertilität (Fruchtbarkeit) und die vorzeitige Menopause (vorzeitiges Ende der natürlichen Eierstockfunktion mit Ausbleiben der Regelblutung) mit sexuellen Beschwerden sowie möglichen Knochen- und Herz-Kreislauf-Folgen entscheidend. Ein kleines Risiko eines primären Peritonealkarzinoms (ursprünglich am Bauchfell entstehenden Krebses) verbleibt [LL5, LL10].

Operative Besonderheiten bei lobulärer Neoplasie (Zellveränderung in den Drüsenläppchen der Brust) und Morbus Paget (Krebserkrankung der Brustwarzenhaut)

Bei einer isolierten klassischen lobulären Neoplasie mit radiologisch-pathologischer Konkordanz (Übereinstimmung zwischen Bildgebung und feingeweblichem Befund) kann auf eine offene Exzision verzichtet werden. Pleomorphe (durch stark unterschiedlich geformte Zellen gekennzeichnete) oder floride (ausgedehnte, die Drüsenläppchen deutlich erweiternde) Formen, Komedonekrosen (abgestorbene Zellmassen im Zentrum veränderter Drüsenstrukturen) und eine Diskordanz zur Bildgebung (fehlende Übereinstimmung mit dem bildgebenden Befund) sprechen für Exzision; die pauschale Gleichbehandlung aller lobulären Neoplasien ist nicht angemessen. Ohne begleitendes invasives Karzinom besteht keine routinemäßige Indikation für eine axilläre Operation [LL1, LL9].

Beim Morbus Paget richtet sich das Vorgehen nach dem zugrunde liegenden DCIS beziehungsweise invasiven Karzinom und dessen Ausdehnung. Möglich sind eine zentrale brusterhaltende Resektion unter Entfernung des betroffenen Mamillen-Areola-Komplexes mit nachfolgender Bestrahlung oder eine Mastektomie. Eine Invasion bedeutet nicht automatisch, dass ALND erforderlich ist; für das Axillastaging gelten die Kriterien des invasiven Karzinoms [LL1, LL11].

Vergleich der Operationsverfahren

Bei operablem nicht metastasiertem Mammakarzinom und onkologischer Eignung für beide Verfahren wird die Entscheidung gemeinsam mit der Patientin getroffen. Hinsichtlich des Überlebens ist die BET mit Bestrahlung der Mastektomie mindestens gleichwertig [LL1].

Brusterhalt und Mastektomie bei gleicher onkologischer Eignung

Postoperative Nachsorge

Der endgültige histopathologische Befund wird mit der Bildgebung und dem Operationsbericht abgeglichen. R-Status, Ausdehnung eines begleitenden DCIS, Zahl und Befall entfernter Lymphknoten sowie das Ansprechen nach Vorbehandlung bestimmen die weitere Planung. Über Nachresektion, eine gegebenenfalls zusätzliche Axillaoperation und adjuvante Maßnahmen entscheidet das interdisziplinäre Tumorboard [LL1].

• Nach Brustoperation und Rekonstruktion: Wunde, Drainagen, Serom und Durchblutung von Haut beziehungsweise rekonstruiertem Gewebe kontrollieren. Zunehmende Rötung, Fieber, rasche Schwellung, stärkere Blutung oder dunkle Verfärbung des Hautmantels erfordern zeitnahe ärztliche Beurteilung [LL1, LL3].
• Nach axillärer Operation: Schulterbeweglichkeit und Armschwellung erfassen. Angepasste Mobilisation und bei Bedarf Physiotherapie früh beginnen; über Erkennung und Behandlung eines Lymphödems informieren. Eine routinemäßige prophylaktische Lymphdrainage bei beschwerdefreien Patientinnen ist nicht angezeigt [LL1].
• Bildgebende Nachsorge: Nach Brusterhalt regelmäßige Mammographie der behandelten und der kontralateralen Brust; nach einseitiger Mastektomie Mammographie der Gegenseite. Sonographie und gegebenenfalls MRT richten sich nach Befund und Risiko. Eine pauschale engmaschige axilläre Ultraschallkontrolle ersetzt kein leitliniengerechtes Nachsorgekonzept [LL1].
• Nach risikoreduzierender Adnexoperation: Sorgfältige histologische Untersuchung beider Tuben (Eileiter) und Ovarien (Eierstöcke) einschließlich SEE-FIM-Aufarbeitung der Fimbrien (fransenförmigen Enden der Eileiter). Bei unerwartetem Karzinomnachweis gynäkoonkologische Weiterbehandlung. Menopausenfolgen, Sexualgesundheit und Knochengesundheit besprechen; nach vorausgegangenem Mammakarzinom jede systemische Hormonersatztherapie mit dem behandelnden Brustkrebs-Team abstimmen [LL10].

Abkürzungsverzeichnis

• AGO: Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie.
• ALND: axilläre Lymphknotendissektion.
• BET: brusterhaltende Therapie.
• BRCA1/2: Brustkrebsprädispositionsgene BRCA1 und BRCA2.
• c: klinisch erhobener Befund in der TNM-Klassifikation.
• cN0: klinisch kein Hinweis auf regionale Lymphknotenmetastasen.
• cT1: klinisch festgestellter invasiver Tumor bis 2 cm.
• DCIS: duktales Carcinoma in situ.
• G1-2: histologischer Differenzierungsgrad 1 bis 2; gut bis mäßig differenzierter Tumor.
• HER2: humaner epidermaler Wachstumsfaktorrezeptor 2.
• HR: Hormonrezeptor.
• LL: Leitlinie.
• M0: keine Fernmetastasen nachgewiesen.
• M1: Fernmetastasen nachgewiesen.
• MRT: Magnetresonanztomographie.
• p: pathologisch erhobener Befund in der TNM-Klassifikation.
• pT1-pT3: pathologisch festgestellte Tumorkategorien T1 bis T3.
• R-Status: Angabe zum verbliebenen Tumorgewebe nach Behandlung.
• R0: kein mikroskopischer Resttumor.
• S3: höchste Entwicklungsstufe einer Leitlinie mit systematischer Evidenzaufbereitung und strukturierter Konsensfindung.
• SEE-FIM: Sectioning and Extensively Examining the FIMbriated End.
• SLNE: Sentinel-Lymphknotenexzision.
• T1: invasiver Tumor bis 2 cm.
• T2: invasiver Tumor über 2 bis 5 cm.
• T3: invasiver Tumor über 5 cm.
• T4: Tumor mit direkter Ausdehnung auf die Brustwand beziehungsweise definierten Hautmanifestationen, unabhängig von der Größe.
• T4d: inflammatorisches Karzinom.
• TAD: Targeted Axillary Dissection.
• Tis: Carcinoma in situ.
• TNM: Tumor, Lymphknoten, Metastasen.
• UICC: Union for International Cancer Control.
• yc: klinisch erhobener Befund nach neoadjuvanter Therapie.
• ycN0: nach neoadjuvanter Therapie klinisch kein Hinweis auf regionale Lymphknotenmetastasen.
• ycN+: nach neoadjuvanter Therapie klinischer Hinweis auf regionale Lymphknotenmetastasen.
• yp: pathologisch erhobener Befund nach neoadjuvanter Therapie.
• ypN0: nach neoadjuvanter Therapie pathologisch keine regionalen Lymphknotenmetastasen nachgewiesen.
• ypN0(i+): nach neoadjuvanter Therapie ausschließlich isolierte Tumorzellen in regionalen Lymphknoten.
• ypN1mi: nach neoadjuvanter Therapie Mikrometastasen in regionalen Lymphknoten.

Literatur

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5. Boughey JC et al.: Local Recurrence After Breast-Conserving Therapy in Patients With Multiple Ipsilateral Breast Cancer: Results From ACOSOG Z11102 (Alliance). J Clin Oncol. 2023;41:3184-3193. doi: 10.1200/JCO.22.02553.
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Leitlinien

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2. AGO Kommission Mamma: Operative Therapie des Mammakarzinoms unter onkologischen Aspekten. Empfehlungen 2026, Version 2026.1D. Foliensatz, insbesondere Folien 10 und 15-22 [LL2].
3. AGO Kommission Mamma: Onkoplastische und rekonstruktive Mammachirurgie. Empfehlungen 2026, Version 2026.1D. Foliensatz [LL3].
4. AGO Kommission Mamma: Brustkrebsrisiko, Genetik und Prävention. Empfehlungen 2026, Version 2026.1D. Foliensatz, insbesondere Folien 25-26 [LL4].
5. Sessa C et al.: Risk reduction and screening of cancer in hereditary breast-ovarian cancer syndromes: ESMO Clinical Practice Guideline. Ann Oncol. 2023;34:33-47. doi: 10.1016/j.annonc.2022.10.004. Offizielle ESMO-Kurzfassung, Kapitel Hereditary ovarian cancer syndromes [LL5].
6. Royal College of Pathologists: Appendix D TNM classification of tumours of the breast (UICC TNM 9). Für Diagnosen ab Januar 2026. Klassifikation [LL6].
7. AGO Kommission Mamma: Ductales Carcinoma in Situ (DCIS). Empfehlungen 2026, Version 2026.1D. Foliensatz, insbesondere Folien 12-15 [LL7].
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9. AGO Kommission Mamma: Läsionen mit unsicherem biologischem Potenzial (B3). Empfehlungen 2026, Version 2026.1D. Foliensatz, insbesondere Folien 10-12 [LL9].
10. National Institute for Health and Care Excellence: Ovarian cancer: identifying and managing familial and genetic risk. NG241, März 2024. Empfehlungen, insbesondere Abschnitte 1.8-1.10 [LL10].
11. MD Anderson Cancer Center: Paget Disease of Breast. Institutioneller Behandlungsalgorithmus, Version 10, freigegeben am 15. April 2025. Algorithmus, Seite 2 [LL11].