Brustdrüsenschmerzen (Mastodynie) – Differentialdiagnosen

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Hyperprolaktinämie (erhöhter Prolaktinspiegel) (nicht zyklusabhängig mammär (die Brust betreffend)) – kann Mastodynie (Brustschmerz), Galaktorrhoe (Milchfluss außerhalb der Stillzeit) und Zyklusstörungen (Menstruationsstörungen) verursachen
• Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion) (nicht zyklusabhängig mammär) – kann sekundär über eine Hyperprolaktinämie mit Mastodynie und Galaktorrhoe assoziiert sein
• Pubertätsassoziierte hormonelle Brustdrüsenentwicklung (hormonell bedingte Brustentwicklung in der Pubertät) (nicht zyklusabhängig mammär) – physiologische, meist vorübergehende Ursache von Spannungsgefühl und Druckempfindlichkeit

Haut und Unterhaut (L00-L99)

• Kontaktdermatitis (entzündliche Hautreaktion durch Kontaktstoffe) der Mamille (Brustwarze)/Areola (Warzenhof) (nicht zyklusabhängig mammär) – lokale Rötung, Brennen, Juckreiz oder Rhagaden (schmerzhafte Hautrisse), z. B. durch Pflegeprodukte, Textilien oder Pflaster
• Mamillenekzem (Ekzem der Brustwarze) (nicht zyklusabhängig mammär) – entzündliche Hautveränderung der Brustwarze mit Schmerz, Juckreiz und Nässen; bei einseitiger Persistenz Abgrenzung zu Morbus Paget erforderlich

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Angina pectoris (Brustenge) (extramammär (außerhalb der Brust verursacht)) – retrosternaler oder links thorakaler Belastungsschmerz, der als Brustschmerz fehlinterpretiert werden kann
• Mondor-Krankheit (oberflächliche Venenentzündung der Brustwand) (nicht zyklusabhängig mammär) – oberflächliche Thrombophlebitis (Venenentzündung mit Blutgerinnsel) der thorakoepigastrischen Venen mit schmerzhaftem, strangförmigem Tastbefund an Thoraxwand oder Mamma

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Herpes zoster (Gürtelrose) (extramammär) – segmentaler, brennender Schmerz, oft vor Auftreten der typischen Bläschen

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Kostochondritis/Tietze-Syndrom (Entzündung der Rippenknorpel/schmerzhafte Schwellung im Rippen-Brustbein-Bereich) (extramammär) – lokalisierter Druckschmerz der kostosternalen oder kostochondralen Übergänge, häufig als Mammaschmerz fehlinterpretiert
• Myofasziales Thoraxwandsyndrom (Schmerzsyndrom von Muskeln und Bindegewebe der Brustwand) (extramammär) – belastungs- oder druckabhängiger Schmerz der Pektoralis- oder Interkostalmuskulatur

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

• Fibroadenom (gutartiger Binde- und Drüsengewebsknoten der Brust) (nicht zyklusabhängig mammär) – benigne Neubildung der Mamma (Brust), meist glatt begrenzt, verschieblich und schmerzlos; Schmerzen eher bei Größe, Spannung oder Begleitmastopathie
• Lipom (Fettgewebsgeschwulst) (nicht zyklusabhängig mammär) – benigne Fettgewebsneubildung, meist weich, verschieblich und schmerzlos; selten druckschmerzhaft
• Mammakarzinom (Brustkrebs) (nicht zyklusabhängig mammär) – als isolierte Mastodynie selten, aber bei tastbarem Knoten, Hautveränderung, Mamilleneinziehung (Einziehung der Brustwarze), pathologischer Sekretion (krankhafter Absonderung) oder persistierendem fokalem Schmerz abklärungsbedürftig
• Morbus Paget der Mamille (Brustwarzenkrebs) (nicht zyklusabhängig mammär) – ekzemähnliche, meist einseitige Mamillenveränderung mit Brennen, Schmerzen, Krusten oder Nässen; häufig mit intraduktalem Karzinom (Krebs in den Milchgängen) assoziiert
• Phylloidtumor (Blattgeschwulst) (nicht zyklusabhängig mammär) – seltener fibroepithelialer Mammatumor (aus Binde- und Drüsengewebe bestehender Brusttumor) mit raschem Wachstum und möglichem Spannungs- oder Druckschmerz

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Interkostalneuralgie (Zwischenrippennervschmerz) (extramammär) – stechender, gürtelförmiger Schmerz entlang eines Interkostalraums
• Zervikothorakales Wurzelreizsyndrom (Nervenwurzelreizung im Hals-Brustwirbelsäulen-Bereich) (extramammär) – ausstrahlender Schmerz aus Hals- oder Brustwirbelsäule in Thoraxwand oder Mamma

Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett (O00-O99)

• Laktationsphase/Milchstau (Stillphase/Stauung der Muttermilch) (nicht zyklusabhängig mammär) – häufige Ursache schmerzhafter Brustspannung, lokaler Verhärtung und Druckempfindlichkeit während der Stillzeit
• Puerperale Mastitis (Brustentzündung im Wochenbett) (nicht zyklusabhängig mammär) – meist bakterielle Entzündung der laktierenden Brust mit Schmerz, Rötung, Überwärmung und Fieber
• Schwangerschaft (nicht zyklusabhängig mammär) – häufige physiologische Ursache von Brustspannen und Mastodynie durch hormonell bedingte Drüsenvergrößerung

Urogenitalsystem (Nieren, Harnwege – Geschlechtsorgane) (N00-N99)

• Makromastie (übermäßig große Brust) (nicht zyklusabhängig mammär) – Brusthypertrophie (Brustvergrößerung) mit Zugschmerz, Haltungsbeschwerden und thorakaler Muskelüberlastung
• Mammaabszess (Eiteransammlung in der Brust) (nicht zyklusabhängig mammär) – umschriebene Eiteransammlung der Brust, meist mit fokalem Schmerz, Rötung, Überwärmung und gegebenenfalls Fluktuation
• Mammazyste (flüssigkeitsgefüllter Hohlraum in der Brust) (nicht zyklusabhängig mammär, teils zyklusassoziiert) – häufige benigne Ursache fokaler Mastodynie, typischerweise glatt begrenzt, verschieblich und spannungs- oder druckschmerzhaft
• Mastopathie (gutartige Veränderung des Brustdrüsengewebes) (zyklusabhängig) – häufige benigne fibrozystische Veränderung des Brustdrüsengewebes mit zyklusabhängiger Mastodynie, knotiger Tastbarkeit und prämenstrueller Beschwerdezunahme
• Nonpuerperale Mastitis (Brustentzündung außerhalb des Wochenbetts) (nicht zyklusabhängig mammär) – Entzündung der nicht stillenden Brust, häufig periduktal/subareolär, teils rezidivierend
• Periduktale Mastitis (Entzündung um die Milchgänge)/Duktektasie (Erweiterung der Milchgänge) (nicht zyklusabhängig mammär) – entzündliche Erweiterung subareolärer Milchgänge mit Schmerz, Mamillensekretion (Absonderung aus der Brustwarze) oder retrahierter Mamille (eingezogener Brustwarze)
• Prämenstruelles Syndrom/zyklische hormonelle Mastodynie (Beschwerden vor der Menstruation/zyklusabhängiger hormoneller Brustschmerz) (zyklusabhängig) – häufige Ursache beidseitiger Mastodynie vier bis vierzehn Tage vor der Menstruation mit Besserung nach Menstruationsbeginn

Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)

• Brusttrauma (Brustverletzung) (nicht zyklusabhängig mammär) – Kontusion (Prellung), Hämatom (Bluterguss) oder Fettgewebsnekrose (Absterben von Fettgewebe) mit lokalem Schmerz und gegebenenfalls tastbarer Verhärtung
• Postoperativer oder postinterventioneller Mammarschmerz (Brustschmerz nach Operation oder Eingriff) (nicht zyklusabhängig mammär) – z. B. nach Biopsie (Gewebeentnahme), Operation, Radiotherapie (Strahlentherapie) oder Implantatchirurgie (Operation mit Brustimplantaten)

Medikamente

• Hormonelle Kontrazeptiva (Verhütungsmittel), Östrogene, Gestagene und Hormonersatztherapie (nicht zyklusabhängig mammär) – können Mastodynie durch hormonelle Stimulation des Brustdrüsengewebes auslösen oder verstärken
• Mineralokortikoid-Rezeptorantagonisten/Aldosteronantagonisten wie Spironolacton oder Eplerenon (nicht zyklusabhängig mammär) – können Mastodynie und Brustdrüsenschwellung verursachen
• Prolaktinsteigernde Arzneimittel, insbesondere Antipsychotika, Metoclopramid, Verapamil und einzelne Antidepressiva (nicht zyklusabhängig mammär) – mögliche Ursache von Hyperprolaktinämie mit Mastodynie und Galaktorrhoe