Purpura Schönlein-Henoch – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

• Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Blutdruck, Puls, Atemfrequenz, Körpertemperatur, Körpergewicht und Körpergröße; bei Kindern alters-, geschlechts- und größenbezogene Beurteilung des Blutdrucks. Beurteilung von Allgemeinzustand, Bewusstseinslage, Hydratation (Flüssigkeitsversorgung) und peripherer Durchblutung (Durchblutung der äußeren Körperbereiche); des Weiteren:
  • Inspektion der Haut und der Schleimhäute – Untersuchung des gesamten Integuments (Haut) einschließlich Gesäß und abhängiger Körperpartien; Beurteilung von Verteilung, Ausdehnung und Entwicklungsstadium der Hautveränderungen [überwiegend symmetrische, nicht wegdrückbare Petechien (punktförmige Hautblutungen) und Purpura (fleckförmige Hautblutungen) mit Betonung der unteren Extremitäten (Beine) und des Gesäßes; bei schweren Hautverläufen hämorrhagische Blasen (blutgefüllte Blasen), Ulzerationen (Geschwüre) oder Nekrosen (abgestorbene Gewebebereiche)].
  • Palpation der Haut und Prüfung auf Ödeme (Schwellungen durch Flüssigkeitseinlagerungen) – Beurteilung der Erhabenheit der Hautveränderungen sowie von Druckschmerz und Schwellungen [palpable (tastbare) Purpura; subkutane (unter der Haut gelegene) Ödeme insbesondere an Fuß- und Handrücken sowie Knöcheln, bei jüngeren Kindern auch an Gesicht und Kopfhaut].
  • Untersuchung der Gelenke – Inspektion, Palpation und Prüfung der aktiven und passiven Beweglichkeit, besonders an Knie- und Sprunggelenken; Beurteilung von Gangbild und Belastbarkeit [druckschmerzhafte Gelenk- oder periartikuläre Schwellungen (Schwellungen um ein Gelenk herum) und schmerzbedingte Bewegungseinschränkung, vorwiegend an den großen Gelenken der unteren Extremitäten]. Ausgeprägte Überwärmung, starke Rötung oder ein deutlich reduzierter Allgemeinzustand erfordern die Prüfung anderer Ursachen.
  • Untersuchung des Abdomens (Bauchraums) – Inspektion, Auskultation und vorsichtige Palpation; Beurteilung von Druckschmerz, Distension (Aufblähung), Resistenzen (tastbaren Verhärtungen), Darmgeräuschen und peritonealen Reizzeichen (Anzeichen einer Reizung des Bauchfells). Bei starken oder zunehmenden Bauchschmerzen wiederholte Untersuchung. Abwehrspannung (unwillkürliches Anspannen der Bauchmuskeln), eine tastbare abdominelle Raumforderung (tastbare Veränderung im Bauchraum) oder Zeichen eines Ileus (Darmverschlusses) erfordern die sofortige Abklärung einer Invagination (Einstülpung eines Darmabschnitts in einen anderen) oder anderer akuter abdomineller Komplikationen (plötzlich auftretender Folgeprobleme im Bauchraum).
  • Beurteilung möglicher renaler Beteiligung (Beteiligung der Nieren) – Blutdruckmessung und Untersuchung auf periorbitale (um die Augen gelegene), prätibiale (vor den Schienbeinen gelegene) oder generalisierte (am ganzen Körper verteilte) Ödeme sowie Zeichen einer Volumenüberlastung (übermäßigen Flüssigkeitsansammlung im Körper). Ein unauffälliger körperlicher Untersuchungsbefund schließt eine Nierenbeteiligung nicht aus; ergänzende Urinuntersuchungen sind auch ohne Beschwerden erforderlich.
  • Auskultation des Herzens und der Lunge – Beurteilung von Herzfrequenz, Rhythmus, Atemarbeit und Atemgeräuschen; bei Atembeschwerden zusätzlich Sauerstoffsättigung. Akute Dyspnoe (Atemnot), Hämoptysen (Abhusten von Blut), auffällige Blässe oder Kreislaufinstabilität können auf eine seltene pulmonale Blutung (Blutung in der Lunge) hinweisen und erfordern sofortige Abklärung.
• Gegebenenfalls Untersuchung des äußeren Genitales (äußeren Geschlechtsbereichs) – bei skrotalen Beschwerden (Beschwerden am Hodensack) Inspektion und vorsichtige Palpation von Skrotum (Hodensack) und Hoden auf Schwellung, Rötung und Druckschmerz. Akute Hodenschmerzen erfordern den unverzüglichen Ausschluss einer Hodentorsion (Verdrehung des Hodens um den Samenstrang).
• Gegebenenfalls neurologische Untersuchung – bei ausgeprägten Kopfschmerzen, Verhaltensänderungen, Bewusstseinsstörungen, Krampfanfällen oder fokalen Ausfällen (örtlich begrenzten Störungen der Nervenfunktion); Prüfung von Bewusstsein, Hirnnerven, Motorik (Bewegungsfähigkeit), Sensibilität (Empfindungsfähigkeit), Reflexen und Koordination. Neu aufgetretene neurologische Ausfälle (Störungen der Nervenfunktion) erfordern sofortige Abklärung.

Klinische Einordnung: Die typische palpable Purpura und ihr Verteilungsmuster sind wegweisend, jedoch nicht beweisend. Nicht wegdrückbare Hautblutungen mit Fieber und schwer beeinträchtigtem Allgemeinzustand erfordern die sofortige Prüfung einer Sepsis (lebensbedrohlichen Organfunktionsstörung durch eine fehlregulierte Reaktion auf eine Infektion).

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche krankheitstypische pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen; diese sind nicht sämtlich krankheitsbeweisend.

Abkürzungsverzeichnis

• IgA: Immunglobulin A