Immundefekt – Infektanfälligkeit (Immundefizienz) – Prävention

Zur Prävention der Immundefizienz (Immundefekt, Infektanfälligkeit) muss auf eine Reduktion individueller Risikofaktoren geachtet werden.

Verhaltensbedingte Risikofaktoren

• Ernährung
  • Fehlernährung – Insuffiziente Versorgung mit Makro- und Mikronährstoffen.
  • Mikronährstoffmangel (Vitalstoffe) – Mangel an Zink, Vitamin C, Vitamin D, Eisen und Selen.
• Genussmittelkonsum
  • Alkohol – Reduktion der Immunantwort durch chronischen Konsum.
  • Tabak (Rauchen) – Schädigung der Schleimhäute und Beeinträchtigung der lokalen Immunabwehr.
• Körperliche Aktivität
  • Leistungssport – Übertraining führt zu temporärer Immunsuppression (sog. Open-Window-Effekt).
  • Hohe Arbeitsbelastung – Schwerarbeit belastet den Körper zusätzlich.
  • Schichtarbeit – Störungen des zirkadianen Rhythmus beeinträchtigen die Immunfunktion.
• Psycho-soziale Situation
  • Mobbing – Chronische Stresssituation reduziert die Immunabwehr.
  • Schwerwiegende Lebenseinschnitte – Verlust von Angehörigen oder Arbeitsplatzverlust.
  • Seelische Konflikte – Ungelöste Konflikte fördern psychosomatische Beschwerden.
  • Soziale Isolation – Fehlender sozialer Rückhalt erhöht die Anfälligkeit für Infektionen.
  • Stress – Insbesondere chronischer Stress führt zu Cortisolerhöhung und Immunsuppression.
• Schlafqualität
  • Schlafmangel – Weniger als 6 Stunden Schlaf täglich führt zu einer reduzierten Immunfunktion.
• Übergewicht und Untergewicht
  • Übergewicht (BMI ≥ 25; Adipositas) – Beeinträchtigung der zellulären Immunantwort.
  • Untergewicht (BMI < 18,5) – Führt zu einer reduzierten Immunabwehr durch Nährstoffmangel.

Umweltbelastungen – Intoxikationen (Vergiftungen)

• Exposition gegenüber ionisierender Strahlung – Zelltod und verminderte Immunfunktion.
• Lärm – Chronischer Lärm führt zu Stress und Immunsuppression.
• Strahlensyndrom – Langfristige Schäden nach hoher Strahlenbelastung.

Präventionsfaktoren (Schutzfaktoren)

• Ernährung
  • Ausgewogene Ernährung – Mit ausreichend Zink, Vitamin C, D, E, Eisen und Selen.
  • Supplementierung – Einnahme von Mikronährstoffen bei nachgewiesenem Mangel.
• Mikronährstoffe
  • Vitamin A – Relevanz für epitheliale Barrierefunktion (Schutzfunktion von Haut und Schleimhäuten) und angeborene/adaptive Immunantwort; Supplementierung nur bei nachgewiesenem Mangel bzw. Risikokonstellationen, da Überdosierung toxisch und in Schwangerschaft teratogen (fruchtschädigend) möglich; Serum-Retinol < 0,70 µmol/l als Hinweis auf Mangel [1-3].
  • Vitamin C – Cofaktor antioxidativer Abwehr, neutrophiler Funktion und Kollagensynthese; keine gesicherte Reduktion der Erkältungsinzidenz (Häufigkeit von Erkältungen) in der Allgemeinbevölkerung, aber moderate Verkürzung/Abschwächung von Erkältungssymptomen in Meta-Analysen; ausreichende Zufuhr, bei erhöhter körperlicher Belastung oder niedriger Aufnahme ggf. 200 mg-1 g/Tag, keine Hochdosis-Routine [2, 4].
  • Vitamin D – Immunmodulatorische Effekte über angeborene Immunität und antimikrobielle Peptide; niedrige 25(OH)D-Spiegel mit erhöhter Infektanfälligkeit assoziiert, kausaler Nutzen der Supplementierung zur Infektprävention nach neueren Meta-Analysen jedoch klein bis nicht signifikant; Substitution primär bei Mangel: 25(OH)D < 30 nmol/l (< 12 ng/ml) erhöhtes Defizienzrisiko, ≥ 50 nmol/l (≥ 20 ng/ml) für die meisten Personen ausreichend [2, 5, 6].
  • Vitamin E – Antioxidativer Zellschutz und Modulation T-zellvermittelter Immunantwort; ausreichende Zufuhr über pflanzenöl-, nuss- und samenreiche Ernährung sinnvoll, Hochdosis-Supplementierung ohne Mangel nicht leitlinienbasiert [1, 2].
  • Vitamin B6, Folat und Vitamin B12 – Bedeutung für DNA-Synthese, Lymphozytenproliferation (Vermehrung bestimmter weißer Blutkörperchen) und Hämatopoese (Blutbildung); Folatmangel mit beeinträchtigter Thymus-/Milzfunktion und reduzierten T-Lymphozyten beschrieben, Vitamin-B12-Mangel mit eingeschränkter neutrophiler Phagozytose (Aufnahme und Abtötung von Erregern); Folat adäquat bei Serumfolat > 3 ng/ml bzw. Erythrozytenfolat > 140 ng/ml, Vitamin B12 bei 150-399 pg/ml diagnostisch durch Methylmalonsäure ergänzend abklären [2, 7, 8].
  • Eisen – Essenziell für Immunzellproliferation und Sauerstofftransport; sowohl Eisenmangel als auch Eisenüberladung ungünstig, daher keine ungezielte Supplementierung bei Infektanfälligkeit; Substitution nur nach Ferritin, Transferrinsättigung, CRP und Blutbild, insbesondere bei Eisenmangelanämie (Blutarmut durch Eisenmangel) [1-3].
  • Zink – Zentrale Rolle für Barrierefunktion, T-Zell-Reifung, Zytokinregulation (Steuerung immunologischer Botenstoffe) und Wundheilung; niedrige Serum-/Plasmaspiegel mit gestörter Immunantwort assoziiert; inadäquater Status bei Serumzink < 70 µg/dl bei Frauen bzw. < 74 µg/dl bei Männern, Messung inflammationsabhängig (abhängig von Entzündungsaktivität) interpretieren; kurzfristige Gabe bei Erkältung kann Dauer reduzieren, prophylaktische Dauerhochdosen vermeiden wegen Kupfermangelrisiko [2, 9, 10].
  • Selen – Bestandteil von Selenoproteinen, relevant für antioxidative Abwehr, Schilddrüsenstoffwechsel und Immunregulation; niedrige Spiegel mit veränderter antiviraler Immunantwort assoziiert, Interventionsdaten heterogen; Ziel: bedarfsdeckende Zufuhr, keine Hochdosis-Supplementierung ohne Mangel [2, 11].
  • Kupfer – Beteiligung an oxidativer Abwehr, neutrophiler Funktion und Eisenstoffwechsel; Mangel möglich bei Malabsorption (gestörter Aufnahme von Nährstoffen im Darm), bariatrischer Chirurgie oder chronischer Zinkhochdosis; bei rezidivierenden Infekten und Anämie/Neutropenie (Blutarmut/Mangel an neutrophilen Granulozyten) differenzialdiagnostisch mitprüfen [1, 2].
  • Omega-3-Fettsäuren (Eicosapentaensäure/EPA, Docosahexaensäure/DHA) – Bildung spezialisierter pro-resolvierender Mediatoren (entzündungsauflösende Lipidmediatoren); potenziell günstig für überschießende Inflammation (Entzündungsreaktion), jedoch keine spezifische Standardempfehlung zur Prävention von Immundefizienz; bevorzugt über fettreichen Seefisch bzw. bei Indikation gezielte Supplementierung [2].
  • Probiotika/Präbiotika – Modulation der Darmbarriere und mukosalen Immunität; Cochrane-Daten sprechen für eine mögliche Reduktion akuter oberer Atemwegsinfekte, jedoch stammspezifische Effekte und heterogene Studienqualität; bei schwerer Immundefizienz (Immunschwäche), zentralvenösem Katheter oder kritischer Erkrankung Nutzen-Risiko-Prüfung wegen seltener Bakteriämie/Fungämie (Bakterien- bzw. Pilznachweis im Blut) [2, 12].
  • Polyphenole/sekundäre Pflanzenstoffe – Antioxidative und immunmodulierende Effekte vor allem im Rahmen pflanzenbetonter Ernährung; Evidenz für isolierte Supplemente zur Infektprävention nicht ausreichend; Empfehlung: gemüse-, obst-, hülsenfrucht-, nuss- und vollkornreiche Kost als Matrixeffekt [2].
• Genussmittelreduktion
  • Verzicht auf Tabak und Alkohol – Senkt das Risiko für Infektionen und stärkt die Immunabwehr.
• Körperliche Aktivität
  • Regelmäßige moderate Bewegung – Z. B. Spaziergänge, Schwimmen oder leichtes Krafttraining.
• Psycho-soziale Unterstützung
  • Aufbau sozialer Kontakte – Verbessert die psychische Stabilität und stärkt die Resilienz.
  • Stressbewältigung – Entspannungstechniken wie Yoga, Meditation oder progressive Muskelentspannung.
• Schlafhygiene
  • Regelmäßiger Schlaf – 7-9 Stunden pro Nacht fördern die Regeneration des Immunsystems.
• Hygienemaßnahmen
  • Regelmäßiges Händewaschen – Verhindert die Übertragung von Krankheitserregern.
  • Verwendung von Desinfektionsmitteln – Insbesondere in Risikoumgebungen wie Krankenhäusern.

Präventionsmaßnahmen bei Immundefizienz bzw. Infektanfälligkeit

Nachfolgende Hinweise sollten Patienten mit Tumorerkrankungen oder Immundefekten bzw. Infektanfälligkeit unbedingt beachten!

Nahrungsmittel

 Verzicht auf Nahrungsmittel, die nicht sterilisiert sind und viele Krankheitserreger enthalten können:

• rohe oder nur weich gekochte Eier, Spiegeleier
• Tiramisu; keine Speisen mit Eischnee
  
• Rohmilch oder Rohmilchprodukte (Rohmilchkäse)
• ungenügend zubereitete Fleisch- oder Fischgerichte
• mit Leitungswasser gereinigte Rohkost

Weitere Regeln für die Speisenzubereitung bzw. den Speiseplan, die unbedingt beachtet werden sollten:

• alle Speisen mindestens 10 Minuten lang bei mindestens 60 °C kochen
  
• angebrochene Lebensmittel sofort aufbrauchen oder den Rest wegwerfen
  
• Eiscreme nur aus der Tiefkühltruhe; Softeis enthält häufig Krankheitserreger (insbesondere Salmonellen)

Weitere Regeln

• „Cook it, peel it or forget it“ ("schäl' es, koch' es, brat' es oder vergiss es")
• Keine offenen Buffets.
• Früchte frisch schälen.
• Nur in Restaurants mit bekannt hohem Standard essen

Prophylaxe der Waschmaschine vor einer Keimbelastung

• Regelmäßige Reinigung der Dichtung
• Maschine zum Trocknen offen lassen
• Wasche bei ≥ 60 °C 

Schutzmaßnahmen gegen durch Vektoren (Krankheitsüberträger) übertragene Krankheiten/Weiteres

• Durchführung einer Expositionsprophylaxe, d. h. Mückenschutz v. a. in der Dämmerung und in der Nacht:
  
  • Aufenthalt in moskitosicheren Räumen (Klimaanlage, Fliegengitter) während der Dämmerung/Nacht
  • Schlafen unter Moskitonetzen (imprägniert mit insektenabtötenden Substanzen)
  • Tragen entsprechender (ggf. imprägnierter) Kleidung (langärmlige Blusen und Hemden, lange Hosen, Socken)
  • Verwendung von Repellents (relativer Schutz!): Insektenschutzmitteln, die mindestens 20 % DEET oder mindestens 10 % Picaridin enthalten
• Hochrisikoaktivitäten
  • Aufenthalt in Menschenmengen (Basare, öffentliche Verkehrsmittel, Stadien)/Krankenhäusern (inhalativ übertragene Erkrankungen)
  • Vermeidung
    • Süßwasserkontakt in Gebieten, in denen die Schistosomiasis (Bilharziose) oder andere Infektionen endemisch (örtlich begrenzt auftreten) sind
    • Süßwasserkontakt nach Regenfällen/Überflutungen (Leptospirose)
  • Barfußlaufen, riskante ungeschützte sexuelle Aktivitäten, Vermeidung von perkutanem Blutkontakt (Tattoos, Piercings), Annäherung an Tieren (Tollwut)

Sekundärprävention

Die Sekundärprävention richtet sich an Personen mit ersten Anzeichen einer Immunschwäche, um Komplikationen zu verhindern.

• Früherkennung und Diagnostik
  • Labordiagnostik: Kontrolle der Lymphozytenzahl, Immunoglobuline und Entzündungsparameter.
  • Screening: Identifikation von zugrunde liegenden Erkrankungen wie HIV oder Diabetes.
• Immunmodulation
  • Immunstärkende Therapie: Regelmäßige Einnahme von Vitamin D und Zink bei nachgewiesenem Mangel.
  • Impfungen: Auffrischung und Einhaltung von Impfempfehlungen (z. B. Influenza, Pneumokokken).
• Mikronährstoffbasierte Therapieansätze
  • Vitamin A – Bei klinischem oder laborchemischem Mangel gezielte Repletion zur Stabilisierung epithelialer Barrieren; besonders relevant bei Malabsorption (gestörter Aufnahme von Nährstoffen im Darm), chronischen Darmerkrankungen, Lebererkrankungen oder restriktiver Ernährung; keine empirische Hochdosisgabe bei Erwachsenen ohne Mangel [1-3].
  • Vitamin C – Bei rezidivierenden Atemwegsinfekten und niedriger Zufuhr therapeutischer Versuch im physiologischen bis moderaten Bereich möglich; Evidenz eher für Reduktion von Dauer/Schwere als für sichere Prävention; bei Nephrolithiasis-Risiko (Nierensteine) und Niereninsuffizienz (eingeschränkter Nierenfunktion) keine Hochdosen [2, 4].
  • Vitamin D – Bestimmung von 25(OH)D bei rezidivierenden Infekten, Malabsorption, Adipositas, höherem Alter, geringer UV-Exposition oder immunsuppressiver Therapie; Substitution bei Mangel mit Ziel mindestens ≥ 50 nmol/l (≥ 20 ng/ml), nicht als Ersatz für Impfungen, antiinfektive Therapie oder Abklärung primärer/sekundärer Immundefekte [2, 5, 6].
  • Vitamin B6, Folat und Vitamin B12 – Diagnostik bei Makrozytose (vergrößerten roten Blutkörperchen), Anämie (Blutarmut), Neuropathie (Nervenschädigung), Malabsorption, Metformin-/PPI-Langzeittherapie oder restriktiver Ernährung; Substitution bei Mangel zur Normalisierung von Hämatopoese und Immunzellneubildung; Vitamin B12 im Graubereich 150-399 pg/ml durch Methylmalonsäure/Homocystein absichern [1, 2, 7, 8].
  • Eisen – Abklärung bei Müdigkeit, Infektanfälligkeit, Anämie (Blutarmut), Menorrhagie (verstärkter Monatsblutung), chronischer Entzündung oder gastrointestinalem Blutverlust; Substitution nur bei gesichertem Mangel, da freies Eisen auch Pathogenwachstum fördern kann; Ferritin bei Entzündung falsch-normal/erhöht, daher CRP und Transferrinsättigung mitbeurteilen [1-3].
  • Zink – Bei rezidivierenden respiratorischen oder gastrointestinalen Infekten, Wundheilungsstörungen, Geschmacksstörungen, Diarrhö (Durchfall), Malabsorption oder chronischer PPI-/Diuretikatherapie Status prüfen; Substitution bei Serumzink < 70 µg/dl bei Frauen bzw. < 74 µg/dl bei Männern oder hoher klinischer Wahrscheinlichkeit; Langzeitgaben > 25-40 mg/Tag nur kontrolliert wegen Kupferantagonismus [2, 9, 10].
  • Selen – Statusdiagnostik bei parenteraler Ernährung, Malabsorption, chronischer Entzündung, Dialyse oder kritischer Erkrankung; Substitution bei Mangel zur Unterstützung antioxidativer Selenoenzyme, aber keine gesicherte Routineindikation zur Infektprävention bei ausreichendem Status [1, 2, 11].
  • Kupfer – Diagnostik bei Neutropenie (Mangel an neutrophilen Granulozyten), Anämie, neurologischen Symptomen, Malabsorption oder langfristiger Zinkgabe; Ausgleich eines Mangels kann immunologisch relevant sein, vor allem bei zinkinduzierter Kupferdepletion (durch Zink verursachtem Kupfermangel) [1, 2].
  • Omega-3-Fettsäuren (EPA/DHA) – Kein primärer antiinfektiver Therapieersatz; potenzieller Zusatznutzen bei inflammatorischer Dysregulation, Hypertriglyzeridämie oder unzureichender Fischzufuhr; Dosierung und Indikation individuell, Blutungsrisiko und Antikoagulation (Blutverdünnung) beachten [2].
  • Probiotika/Präbiotika – Bei rezidivierenden oberen Atemwegsinfekten oder antibiotikaassoziierter Diarrhö erwägenswert, aber stammspezifisch und nicht bei schwerer Immunsuppression ohne ärztliche Risikoabwägung; keine Gleichsetzung von Probiotika mit Therapie primärer Immundefekte (angeborener Störungen der Immunabwehr) [2, 12].

Tertiärprävention

Die Tertiärprävention zielt auf die Vermeidung von Komplikationen bei bestehender Immundefizienz.

• Langzeitmanagement
  • Immunglobulintherapie: Gabe von Immunglobulinen bei schwerem Antikörpermangel.
  • Antibiotikaprophylaxe: Bei rezidivierenden bakteriellen Infektionen.
  • Prävention opportunistischer Infektionen: Z. B. durch Antimykotika oder antivirale Medikamente.
• Patientenschulung
  • Aufklärung über Symptome und frühes Erkennen von Infektionen.
  • Förderung einer stabilen Lebensweise mit regelmäßigen Kontrolluntersuchungen.
• Rehabilitation
  • Aufbau von körperlicher und psychischer Stabilität durch gezielte Programme.
  • Psychosoziale Unterstützung – Langfristige Betreuung bei psychosomatischen Beschwerden.
• Mikronährstoffbasierte Langzeitstrategien
  • Vitamin A – Langzeit-Monitoring bei chronischer Malabsorption (gestörter Aufnahme von Nährstoffen im Darm), enteraler/parenteraler Ernährung oder Leber-/Darmbeteiligung; Ziel: Vermeidung von Mangel-bedingter Schleimhautbarrierestörung, zugleich Vermeidung kumulativer Toxizität [1, 2].
  • Vitamin C – Sicherstellung bedarfsdeckender Zufuhr bei chronischer Entzündung, Wundheilungsstörungen, unzureichender Ernährung oder erhöhter oxidativer Belastung; Langzeit-Hochdosen ohne klare Indikation nicht erforderlich [2, 4].
  • Vitamin D – Regelmäßige Kontrolle bei chronischer Immundefizienz (Immunschwäche), Glukokortikoidtherapie (Behandlung mit Kortisonpräparaten), Malabsorption, Adipositas oder Immobilität; Ziel mindestens suffizienter Bereich ≥ 50 nmol/l (≥ 20 ng/ml), zusätzlich knochenprotektive Bedeutung bei langfristiger Entzündung oder Steroidtherapie [1, 2, 5, 6].
  • Vitamin B6, Folat und Vitamin B12 – Langzeitkontrolle bei chronischer gastrointestinaler Erkrankung, veganer Ernährung, Metformin-/PPI-Therapie, nach bariatrischer Operation oder parenteraler Ernährung; Ziel: Vermeidung von Anämie (Blutarmut), Leukopenie (Mangel an weißen Blutkörperchen) und neurologischen Komplikationen [1, 2, 7, 8].
  • Eisen – Individualisierte Langzeitstrategie zwischen Mangelkorrektur und Vermeidung von Eisenüberladung; bei chronischer Infektion/Inflammation keine alleinige Ferritininterpretation, sondern kombinierte Bewertung von Blutbild, CRP, Ferritin und Transferrinsättigung [1, 2, 3].
  • Zink – Erhalt eines suffizienten Status bei chronischer Diarrhö (dauerhaftem Durchfall), Malabsorption, Wundheilungsstörungen oder wiederholten Infekten; bei Langzeitsubstitution regelmäßige Kontrolle von Kupfer, Blutbild und ggf. Ceruloplasmin [1, 2, 9, 10].
  • Selen – Langzeitmonitoring bei parenteraler Ernährung, Dialyse, Kurzdarmsyndrom oder chronischer Malabsorption; Ziel: Vermeidung von Selenoprotein-Mangelzuständen, keine Überschreitung sicherer Zufuhrbereiche ohne Laborkontrolle [1, 2, 11].
  • Kupfer – Langzeitkontrolle bei Zinksupplementierung, Malabsorption, bariatrischer Chirurgie oder parenteraler Ernährung; relevant zur Prävention von Neutropenie (Mangel an neutrophilen Granulozyten), Anämie und neurologischen Folgeschäden [1, 2].
  • Omega-3-Fettsäuren (EPA/DHA) – Langfristig als Bestandteil antiinflammatorischer Ernährung bzw. bei kardiometabolischer Indikation; bei Immundefizienz keine spezifische evidenzbasierte Standarddosis zur Infektvermeidung, Nutzen-Risiko-Prüfung bei Antikoagulation oder Operationen [2].
  • Probiotika/Präbiotika – Langzeitstrategie nur bei klarer Indikation und geeigneter Risikokonstellation, z. B. wiederholte Antibiotikatherapien oder funktionelle gastrointestinale Beschwerden; bei schwerer Immundefizienz, Mukositis (Schleimhautentzündung), zentralvenösem Katheter oder Intensivpflichtigkeit zurückhaltend [2, 12].
  • Polyphenolreiche Ernährung – Langfristige Unterstützung über mediterrane bzw. pflanzenbetonte Ernährung; Fokus auf Lebensmittelmatrix statt isolierte Hochdosisextrakte, da klinische Endpunkte zur Infektvermeidung bei Immundefizienz nicht ausreichend gesichert [2].

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