Netzhautablösung (Ablatio retinae) – Differentialdiagnosen

Augen und Augenanhangsgebilde (H00-H59)

• Aderhautablösung (Ablösung der Gefäßhaut des Auges) (Amotio choroideae) – glatte, kuppelförmige, meist bräunliche Vorwölbung der Aderhaut; häufig bei Bulbushypotonie (zu niedrigem Augeninnendruck), nach intraokularen Eingriffen oder bei Entzündungen. Im Gegensatz zur Ablatio retinae (Netzhautablösung) keine Fixierung am Sehnervenkopf; sonographisch durch Lage, Konfiguration und geringere Mobilität abgrenzbar.
• Glaskörperblutung (Blutung in den Glaskörper) – akute Floater (bewegliche Punkte oder Fäden im Gesichtsfeld), „Rußregen“ und Visusminderung (Sehverschlechterung) können klinisch eine Ablatio retinae imitieren und zugleich den Funduseinblick verhindern; bei nicht einsehbarem Augenhintergrund ist insbesondere eine begleitende Netzhautruptur (Netzhautriss) beziehungsweise Ablatio retinae auszuschließen
• Hintere Glaskörperabhebung (Abhebung des Glaskörpers von der Netzhaut) – häufige Ursache akut einsetzender Photopsien (Lichtblitze) und Floater; im Gegensatz zur Ablatio retinae keine abgehobene neurosensorische Netzhaut und kein persistierender Gesichtsfeldausfall (Ausfall eines Teils des Sehfeldes). Wegen der möglichen Assoziation mit einem Netzhautriss ist eine sorgfältige Untersuchung der gesamten Netzhaut erforderlich.
• Netzhautforamen (Loch in der Netzhaut) beziehungsweise Netzhautriss ohne Ablatio retinae – Photopsien und Floater können einer beginnenden rhegmatogenen Ablatio retinae (durch einen Netzhautriss verursachte Netzhautablösung) entsprechen; entscheidendes Abgrenzungskriterium ist das Fehlen einer relevanten subretinalen Flüssigkeitsansammlung (Flüssigkeitsansammlung unter der Netzhaut) beziehungsweise einer abgehobenen neurosensorischen Retina (lichtempfindliche Netzhautschicht) vom retinalen Pigmentepithel (Pigmentschicht der Netzhaut)
• Retinoschisis (Spaltung der Netzhaut), degenerative – wichtigste morphologische Differentialdiagnose der peripheren rhegmatogenen Ablatio retinae; typischerweise glatte, transparente, relativ starre und wenig mobile Netzhautanhebung. Die optische Kohärenztomographie zeigt eine intraretinale Spaltbildung (Spaltbildung innerhalb der Netzhaut) anstelle einer Separation der gesamten neurosensorischen Retina vom retinalen Pigmentepithel.

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

• Aderhautmelanom (bösartiger Tumor der Aderhaut) – solide Aderhautraumforderung (Gewebeneubildung der Aderhaut) mit möglicher sekundärer exsudativer Netzhautablösung (durch Flüssigkeitsaustritt verursachte Netzhautablösung); insbesondere bei atypischer, bullöser Netzhautanhebung ohne nachweisbares Netzhautforamen differentialdiagnostisch relevant
• Aderhautmetastasen (Tochtergeschwülste in der Aderhaut) – meist gelblich-cremefarbene choroidale Raumforderungen mit begleitender subretinaler Flüssigkeit; bei exsudativ imponierender Netzhautablösung ohne Netzhautdefekt auszuschließen

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Amaurosis fugax (vorübergehende Erblindung eines Auges) – vorübergehender monokularer Visus- oder Gesichtsfeldausfall, häufig als herabziehender beziehungsweise aufsteigender „Vorhang“ beschrieben; im Gegensatz zur Ablatio retinae vollständig reversibel und ohne entsprechende Netzhautablösung
• Migräne mit visueller Aura (Migräne mit Sehstörungen) – transiente positive und/oder negative visuelle Phänomene, häufig Flimmerskotome (flimmernde Gesichtsfeldausfälle) oder Fortifikationsspektren (gezackte Lichtmuster); typischerweise homonym und damit beide Augen betreffend, während die Symptomatik der Ablatio retinae monokular ist