Kontaktlinsenhygiene und -pflege

Eine konsequente Kontaktlinsenhygiene und -pflege ist eine wesentliche Voraussetzung für sicheres Kontaktlinsentragen. Fehler bei Handhabung, Reinigung, Desinfektion, Aufbewahrung oder Tragemodus erhöhen das Risiko für entzündliche und infektiöse Komplikationen bis hin zur visusbedrohenden mikrobiellen Keratitis (durch Mikroorganismen verursachte Hornhautentzündung mit Gefahr für das Sehvermögen). Besonders relevante modifizierbare Risikofaktoren sind unzureichende Händehygiene, Wasserkontakt, Wiederverwendung von Tageskontaktlinsen, Schlafen mit Kontaktlinsen, Überschreiten der vorgesehenen Austauschintervalle sowie Fehler bei Reinigung und Aufbewahrung wiederverwendbarer Kontaktlinsen [2-5, LL1-LL5].

Reinigung und Desinfektion sind voneinander zu unterscheiden. Die Reinigung reduziert Ablagerungen, Lipide, Proteine, Debris und einen Teil der mikrobiellen Belastung auf der Kontaktlinsenoberfläche. Die Desinfektion dient der ausreichenden Reduktion vermehrungsfähiger Mikroorganismen. Kochsalzlösung allein besitzt keine ausreichende desinfizierende Wirkung [1, LL2, LL5].

Grundregeln der Kontaktlinsenhygiene

• Hände vor jeder Manipulation gründlich waschen – vor dem Einsetzen und Entfernen der Kontaktlinsen Hände mit Wasser und Seife waschen und anschließend vollständig mit einem sauberen, möglichst fusselfreien Tuch trocknen [5, LL1, LL5].
• Kontaktlinsen von Wasser fernhalten – Kontaktlinsen weder mit Leitungswasser noch mit Mineralwasser, destilliertem Wasser, Speichel oder selbst hergestellten Kochsalzlösungen reinigen, abspülen oder aufbewahren [2, LL3, LL5].
• Duschen und Schwimmen mit Kontaktlinsen vermeiden – direkter Kontakt mit Leitungs-, Schwimmbad-, See-, Meer- oder Whirlpoolwasser erhöht insbesondere das Risiko einer Akanthamöbenkeratitis (Hornhautentzündung durch Akanthamöben) [2, LL3, LL5].
• Kein Schlafen mit Kontaktlinsen – sofern nicht ausdrücklich ein dafür zugelassenes und medizinisch indiziertes Tragesystem verwendet wird. Auch bei für Extended Wear zugelassenen Kontaktlinsen bleibt das Infektionsrisiko gegenüber reinem Tagestragen erhöht [LL3, LL4].
• Vorgegebene Austauschintervalle einhalten – Tageslinsen nach einmaligem Gebrauch entsorgen; Zweiwochen-, Monats- und andere Austauschlinsen entsprechend dem vorgesehenen Austauschplan ersetzen [2, 3, LL1].
• Pflegemittel nicht austauschen oder mischen – das vom Anpasser ausgewählte, mit dem jeweiligen Kontaktlinsenmaterial kompatible System entsprechend Herstelleranweisung verwenden [LL1, LL2].
• Keine Lösung nachfüllen – gebrauchte Aufbewahrungslösung vollständig verwerfen; bei jeder Lagerung ausschließlich frische Lösung verwenden [LL1, LL5].
• Verfallsdatum und Nutzungsdauer nach Öffnung beachten – abgelaufene oder über den vorgesehenen Zeitraum geöffnete Pflegemittel nicht weiterverwenden.

Händehygiene

Die Hände stellen eine relevante Übertragungsquelle für Mikroorganismen auf Kontaktlinsen, Kontaktlinsenbehälter und Augenoberfläche dar. Unzureichendes Händewaschen ist mit kontaktlinsenassoziierter mikrobieller Keratitis und kornealen inflammatorischen Ereignissen (entzündlichen Veränderungen der Hornhaut) assoziiert [5].

Vor jedem Einsetzen und Entfernen der Kontaktlinsen sollten die Hände gründlich mit Seife gewaschen, vollständig abgespült und anschließend sorgfältig getrocknet werden. Auch die Trocknung der Hände ist bedeutsam, da verbleibendes Wasser eine potenzielle Quelle mikrobieller Kontamination darstellt [LL1, LL5].

Nach Verwendung fetthaltiger Hautpflegeprodukte, Cremes oder anderer Substanzen, die auf die Kontaktlinse übertragen werden können, sollte eine erneute sorgfältige Händereinigung erfolgen.

Wasserexposition

Wasser und Kontaktlinsen sollten grundsätzlich getrennt werden. Leitungswasser ist nicht steril und kann neben Bakterien und Pilzen insbesondere freilebende Amöben wie Akanthamöben enthalten. Ein Kontakt mit kontaminiertem Wasser kann zu einer Kontamination von Kontaktlinse und Aufbewahrungsbehälter führen [2, 6, LL3, LL5].

Die Bedeutung dieses Risikofaktors wurde in einer Fall-Kontroll-Studie zur Akanthamöbenkeratitis deutlich. Bei Trägern von Tageskontaktlinsen war Duschen mit eingesetzten Kontaktlinsen mit einer erhöhten Erkrankungswahrscheinlichkeit verbunden (OR 3,29; 95-%-KI 1,17-9,23). Auch Wiederverwendung von Tageslinsen (OR 5,41; 95-%-KI 1,55-18,89) und Nachttragen (OR 3,93; 95-%-KI 1,15-13,46) waren signifikante modifizierbare Risikofaktoren [2].

Kontaktlinsen sollten daher vor Duschen, Schwimmen und Nutzung eines Whirlpools entfernt werden. Kommt es unbeabsichtigt zu Wasserkontakt, sollten die Kontaktlinsen möglichst unmittelbar entfernt werden. Tageslinsen werden entsorgt; wiederverwendbare Kontaktlinsen müssen vor erneutem Tragen vollständig entsprechend dem vorgesehenen Pflegesystem gereinigt und desinfiziert werden [LL5].

Pflegesysteme für wiederverwendbare Kontaktlinsen

Multipurpose Solutions

Multipurpose Solutions (MPS) kombinieren Reinigung, Abspülung, Desinfektion und Aufbewahrung. Die antimikrobielle Wirksamkeit hängt von den enthaltenen Bioziden, deren Konzentration, Einwirkzeit, Kontaktlinsenmaterial, organischer Belastung und dem jeweiligen Mikroorganismus ab [1, LL2].

Auch bei Pflegemitteln, die historisch als „No Rub“-Systeme vermarktet wurden, wird eine Rub-and-Rinse-Technik empfohlen: Die Kontaktlinse wird mit frischer Pflegelösung in der Handfläche entsprechend der Produktanweisung vorsichtig mechanisch gerieben und anschließend mit frischer Lösung abgespült. Danach wird sie für die vorgeschriebene Desinfektionszeit vollständig in frische Lösung eingelegt [LL1, LL5].

Das sogenannte Topping off, d. h. das bloße Nachfüllen frischer Lösung zu bereits verwendeter Lösung im Kontaktlinsenbehälter, ist zu vermeiden, da dadurch die wirksame Konzentration des Desinfektionssystems reduziert und eine persistierende mikrobielle Kontamination begünstigt werden kann [LL1, LL5].

Wasserstoffperoxid-Systeme

Wasserstoffperoxid-Systeme stellen eine wirksame Alternative zu konservierten Multipurpose Solutions dar. Die aktuelle systematische Übersicht von Ponce-García et al. zeigte für oxidative Systeme mit Wasserstoffperoxid bzw. Povidon-Iod insgesamt eine konsistentere antimikrobielle In-vitro-Wirksamkeit als für MPS, insbesondere unter erschwerten Testbedingungen, bei Biofilmen, klinischen Isolaten und teilweise gegenüber Akanthamöbenzysten [1].

Diese mikrobiologische Überlegenheit darf jedoch nicht mit einem gesicherten klinischen Nachweis einer generell niedrigeren Keratitisinzidenz gleichgesetzt werden. Direkte hochwertige Vergleichsdaten zu klinischen Infektionsendpunkten sind deutlich begrenzter. Die Auswahl des Pflegesystems sollte daher neben der antimikrobiellen Wirksamkeit auch Materialkompatibilität, Augenoberfläche, Allergie- bzw. Unverträglichkeitsanamnese sowie die Fähigkeit des Patienten zur korrekten Anwendung berücksichtigen [1, LL1, LL2].

Wasserstoffperoxid muss vor dem Einsetzen der Kontaktlinsen vollständig neutralisiert werden. Es darf ausschließlich der zum jeweiligen System gehörende Neutralisationsbehälter verwendet und die vorgeschriebene Neutralisationszeit eingehalten werden. Nicht neutralisiertes Wasserstoffperoxid kann zu einer ausgeprägten toxischen Schädigung der Augenoberfläche führen [LL2, LL5].

Kontaktlinsenbehälter

Der Kontaktlinsenbehälter stellt bei wiederverwendbaren Kontaktlinsen eine wesentliche potenzielle Quelle mikrobieller Kontamination dar. Biofilme können sich auf der Innenoberfläche des Behälters etablieren und gegenüber einfachen Spülverfahren relativ resistent sein [6, 7].

Nach jeder Verwendung sollte der Behälter:

• vollständig entleert werden,
• mit frischer Kontaktlinsen-Desinfektionslösung gerieben und ausgespült werden,
• nicht mit Leitungswasser gereinigt werden,
• mit einem frischen, sauberen Tuch getrocknet bzw. vollständig luftgetrocknet werden und
• offen und umgedreht auf einer sauberen, trockenen Unterlage gelagert werden [6, 7, LL5].

Der Behälter sollte spätestens etwa alle drei Monate bzw. entsprechend den Vorgaben des verwendeten Pflegesystems ersetzt werden [LL5]. Bei Beschädigung oder sichtbarer Verunreinigung ist ein sofortiger Austausch angezeigt.

Die Bedeutung des Wasserkontaktes ist auch für den Behälter belegt: In einer Untersuchung war das Ausspülen von Kontaktlinsenbehältern mit Leitungswasser mit einer erhöhten Kontamination durch gramnegative Bakterien assoziiert (OR 2,91; 95-%-KI 1,72-4,92) [6].

Tageskontaktlinsen

Tageskontaktlinsen werden nach einmaligem Tragen entsorgt und benötigen deshalb regulär kein Reinigungs-, Desinfektions- oder Aufbewahrungssystem. Dadurch entfallen mehrere potenzielle Kontaminationsquellen, insbesondere der Kontaktlinsenbehälter und Fehler bei der Wiederaufbereitung.

Tageskontaktlinsen sind jedoch nicht frei von Infektionsrisiken. Sie dürfen insbesondere nicht wiederverwendet, über Nacht getragen oder Wasser ausgesetzt werden [2, 3]. In der Fall-Kontroll-Studie von Carnt et al. war das Risiko einer Akanthamöbenkeratitis unter wiederverwendbaren weichen Tagestragekontaktlinsen höher als unter Tageskontaktlinsen (OR 3,84; 95-%-KI 1,75-8,43) [2].

Eine multizentrische Untersuchung von 2024 zeigte zudem, dass Tageskontaktlinsen unter Patienten mit bakterieller Keratitis (durch Bakterien verursachte Hornhautentzündung) mit einem geringeren Risiko eines schweren Krankheitsverlaufs assoziiert waren; wiederverwendbare Kontaktlinsen waren gegenüber regelgerecht verwendeten Tageskontaktlinsen mit einem etwa 3,0- bis 4,4-fach höheren Risiko einer schweren Erkrankung verbunden [3]. Diese Daten unterstützen den hygienischen Vorteil von Tageskontaktlinsen, belegen jedoch keine vollständige Eliminierung des Keratitisrisikos.

Formstabile Kontaktlinsen

Formstabile, gasdurchlässige Kontaktlinsen sind wiederverwendbare Medizinprodukte und erfordern eine material- und designspezifische Reinigung und Desinfektion. Je nach System können separate Oberflächenreiniger, Desinfektions- bzw. Aufbewahrungslösungen und Benetzungslösungen erforderlich sein [LL1, LL2].

Pflegemittel für formstabile Kontaktlinsen dürfen nicht ohne Prüfung der Materialverträglichkeit gegen Pflegemittel für weiche Kontaktlinsen ausgetauscht werden. Insbesondere bei individuell gefertigten oder oberflächenbeschichteten Kontaktlinsen sind die Herstellerangaben des Linsen- und Pflegesystems zu beachten.

Sklerallinsen

Sklerallinsen erfordern eine klare Trennung zwischen der Lösung zur Befüllung vor dem Einsetzen und dem System zur Reinigung und Desinfektion nach dem Tragen [LL7].

• Befüllung – mit steriler, konservierungsmittelfreier Kochsalzlösung bzw. einer ausdrücklich dafür vorgesehenen konservierungsmittelfreien sterilen Lösung [LL7].
• Keine Befüllung mit Leitungswasser oder selbst hergestellter Kochsalzlösung.
• Reinigung nach dem Tragen – entsprechend Material, Beschichtung und Herstelleranweisung.
• Desinfektion – mit einem geeigneten, für die jeweilige Sklerallinse kompatiblen Desinfektionssystem.
• Die sterile Kochsalzlösung zur Befüllung ersetzt keine Desinfektion.

Insbesondere bei Patienten mit schwerer Erkrankung der Augenoberfläche, Epitheldefekten (Defekten der oberflächlichen Zellschicht) oder immunsuppressiver Therapie (Behandlung zur Unterdrückung des Immunsystems) ist eine konsequente hygienische Handhabung besonders wichtig [LL3, LL7].

Orthokeratologielinsen

Bei Orthokeratologielinsen kommt der Hygiene besondere Bedeutung zu, da die Kontaktlinsen regelhaft während des Schlafs getragen werden. Die Linsen müssen nach jedem Tragezyklus mechanisch gereinigt, vollständig mit einem geeigneten System desinfiziert und sachgerecht aufbewahrt werden. Leitungswasserkontakt ist zu vermeiden [LL3, LL8].

Aufgrund des intrinsischen Nachttragens sind Patient und bei minderjährigen Patienten auch die Eltern bzw. Betreuungspersonen besonders sorgfältig hinsichtlich Händehygiene, Reinigungs- und Desinfektionsschritten sowie Warnzeichen einer Keratitis (Hornhautentzündung) zu schulen [LL8].

Kontaktlinsenlösungen und mikrobiologische Wirksamkeit

Die mikrobiologischen Mindestanforderungen an Kontaktlinsenpflegemittel werden unter anderem durch die ISO 14729 definiert. Die weiterhin gültige ISO 14729:2001 einschließlich Amendment 1:2010 wurde 2023 bestätigt. Eine zweite Edition befindet sich 2026 als ISO/DIS 14729 im Revisionsverfahren [LL6].

Die systematische Übersicht von Ponce-García et al. weist darauf hin, dass die Erfüllung der bisherigen ISO-Kriterien nicht zwangsläufig eine gleichwertige Wirksamkeit unter realen klinischen Bedingungen gewährleistet. Insbesondere Akanthamöben werden im bisherigen Standard nicht als obligater Testorganismus berücksichtigt. Klinische Isolate, Biofilme und organische Belastungen können darüber hinaus deutlich höhere Anforderungen an ein Desinfektionssystem stellen [1].

Für die klinische Praxis bedeutet dies, dass die Wahl eines Pflegesystems nicht allein anhand einer formal bestandenen Standardprüfung erfolgen sollte. Materialverträglichkeit, mikrobiologisches Wirkspektrum, Patientenrisiko und vor allem die Wahrscheinlichkeit einer korrekten Anwendung sind gemeinsam zu berücksichtigen [1, LL1, LL2].

Adhärenz und Patientenschulung

Hygienefehler bleiben trotz etablierter Empfehlungen häufig. Die Schulung des Patienten ist daher Bestandteil der Kontaktlinsenversorgung und sollte bei Nachkontrollen wiederholt werden [LL1, LL5].

Bewährt ist eine Kombination aus:

• praktischer Demonstration von Einsetzen, Entfernen, Reinigung und Behälterpflege,
• Rückdemonstration durch den Patienten,
• schriftlichen Hygieneanweisungen,
• konkreter Benennung des verwendeten Pflegesystems,
• Überprüfung von Austauschintervall und Tragemodus sowie
• gezielter Nachfrage nach Wasserkontakt, Schlafen mit Kontaktlinsen, Wiederverwendung von Tageslinsen und Topping off.

Die zusätzliche schriftliche Instruktion kann die Adhärenz (Therapietreue) verbessern. In einer Untersuchung war die Kombination aus mündlicher und schriftlicher Einweisung gegenüber alleiniger mündlicher Instruktion mit einer signifikant besseren Einhaltung der Behälterhygiene verbunden (OR 2,19; 95-%-KI 1,40-3,44) [6].

Praktische Hygieneregeln

• Vor jeder Linsenmanipulation Hände waschen und vollständig trocknen.
• Kontaktlinsen niemals mit Wasser oder Speichel reinigen.
• Kontaktlinsen vor Duschen, Schwimmen und Whirlpool entfernen.
• Tageslinsen nur einmal verwenden.
• Kontaktlinsen nicht länger als vorgesehen tragen.
• Nicht mit Kontaktlinsen schlafen, sofern dies nicht ausdrücklich Bestandteil des verordneten Tragesystems ist.
• Wiederverwendbare Kontaktlinsen nach jedem Tragen entsprechend dem verordneten System reinigen und desinfizieren.
• Bei MPS Rub-and-Rinse-Technik anwenden.
• Pflegelösung bei jeder Desinfektion vollständig erneuern; kein Topping off.
• Kochsalzlösung nicht mit Desinfektionslösung gleichsetzen.
• Wasserstoffperoxid vollständig neutralisieren.
• Kontaktlinsenbehälter nach jeder Verwendung reinigen und trocknen.
• Behälter spätestens alle drei Monate austauschen.
• Pflegemittel nicht in andere, insbesondere nicht sterile Reisebehälter umfüllen.
• Verfallsdatum und Nutzungsdauer nach Öffnung beachten.

Diese Regeln entsprechen den zentralen evidenzbasierten bzw. institutionellen Empfehlungen zur Prävention kontaktlinsenassoziierter Infektionen [LL1, LL3, LL5].

Mögliche Folgen unzureichender Hygiene

• Mikrobielle Keratitis – insbesondere bakterielle Keratitis durch Pseudomonas aeruginosa und andere Erreger [4, LL3, LL4].
• Akanthamöbenkeratitis – besonders mit Wasserexposition und anderen Hygieneproblemen assoziiert [2].
• Pilzkeratitis (durch Pilze verursachte Hornhautentzündung) – selten, jedoch potenziell schwerwiegend.
• Sterile korneale Infiltrate (nichtinfektiöse Zellansammlungen in der Hornhaut) bzw. entzündliche Keratitis.
• Kontaktlinsenassoziierte Konjunktivitis (kontaktlinsenbedingte Bindehautentzündung).
• Riesenpapilläre Konjunktivitis (Bindehautentzündung mit vergrößerten Papillen).
• Toxische Keratopathie (toxische Hornhautschädigung) – z. B. bei falscher Anwendung oder unvollständiger Neutralisation eines Wasserstoffperoxid-Systems.
• Hornhauterosionen (oberflächliche Defekte der Hornhaut) und epitheliale Defekte.
• Kontaktlinsenintoleranz und Trageabbruch.

Red Flags (Warnzeichen) bei Kontaktlinsenhygiene und -pflege

• Akute oder zunehmende Augenschmerzen.
• Akute Visusminderung (Verschlechterung der Sehschärfe) bzw. deutlich verschwommenes Sehen.
• Ausgeprägte Photophobie (Lichtscheu).
• Deutliche einseitige Rötung.
• Eitrige oder ausgeprägte Sekretion.
• Hornhauttrübung bzw. sichtbarer weißlicher Hornhautherd.
• Epitheldefekt oder Hornhautulkus (Geschwür der Hornhaut).
• Ausgeprägtes Fremdkörpergefühl mit Schmerzen.
• Beschwerden nach Wasserkontakt – insbesondere bei starken Schmerzen und zunächst relativ geringem klinischem Befund an eine Akanthamöbenkeratitis denken.

Bei Verdacht auf eine kontaktlinsenassoziierte infektiöse Keratitis (durch Krankheitserreger verursachte Hornhautentzündung) sind die Kontaktlinsen unverzüglich abzusetzen und eine dringliche augenärztliche Untersuchung erforderlich [4, LL3, LL4]. Kontaktlinse, Behälter und verwendete Pflegelösung sollten bei klinischem Verdacht auf eine schwere Infektion nicht vorschnell entsorgt werden, da sie im Einzelfall für die mikrobiologische Diagnostik von Bedeutung sein können.

Literatur

1. Ponce-García V, García-Romera MC, Silva-Viguera MC, Bautista-Llamas MJ: Antimicrobial efficacy of multipurpose and oxidative contact lens disinfecting solutions: a systematic review. Cont Lens Anterior Eye 2026;49(2):102605. doi: 10.1016/j.clae.2026.102605
2. Carnt N, Minassian DC, Dart JKG: Acanthamoeba Keratitis Risk Factors for Daily Wear Contact Lens Users: A Case-Control Study. Ophthalmology 2023;130(1):48-55. doi: 10.1016/j.ophtha.2022.08.002
3. Szczotka-Flynn LB, Raghupathy S, Shah S et al.: Risk Factors for Bacterial Keratitis and Severe Disease in Hydrogel Contact Lens Users: A Multicenter Case-Control Study and Case-Only Analysis. Eye Contact Lens 2024;50(11):461-466. doi: 10.1097/ICL.0000000000001125
4. Xu C, Xing B, Li JY: Update in management of microbial keratitis associated with contact lenses. Curr Opin Ophthalmol 2025;36(4):302-307. doi: 10.1097/ICU.0000000000001143
5. Fonn D, Jones L: Hand hygiene is linked to microbial keratitis and corneal inflammatory events. Cont Lens Anterior Eye 2019;42(2):132-135. doi: 10.1016/j.clae.2018.10.022
6. Tilia D, Lazon de la Jara P, Zhu H et al.: The effect of compliance on contact lens case contamination. Optom Vis Sci 2014;91(3):262-271. doi: 10.1097/OPX.0000000000000163
7. Vijay AK, Willcox M, Zhu H, Stapleton F: Contact lens storage case hygiene practice and storage case contamination. Eye Contact Lens 2015;41(2):91-97. doi: 10.1097/ICL.0000000000000070

Leitlinien, Referenzwerte und Protokolle

1. Wolffsohn JS, Dumbleton K, Huntjens B et al.: BCLA CLEAR - Evidence-based contact lens practice. Cont Lens Anterior Eye 2021;44(2):368-397. doi: 10.1016/j.clae.2021.02.008. Evidenzbasierter BCLA-Konsensusbericht. [LL1]
2. Willcox M, Keir N, Maseedupally V et al.: BCLA CLEAR - Contact lens wettability, cleaning, disinfection and interactions with tears. Cont Lens Anterior Eye 2021;44(2):157-191. doi: 10.1016/j.clae.2021.02.004. Evidenzbasierter BCLA-Konsensusbericht. [LL2]
3. Stapleton F, Bakkar M, Carnt N et al.: BCLA CLEAR - Contact lens complications. Cont Lens Anterior Eye 2021;44(2):330-367. doi: 10.1016/j.clae.2021.02.010. Evidenzbasierter BCLA-Konsensusbericht. [LL3]
4. Rhee MK, Ahmad S, Amescua G et al.; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cornea/External Disease Panel: Bacterial Keratitis Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology 2024;131(4):P87-P133. doi: 10.1016/j.ophtha.2023.12.035. American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern. [LL4]
5. Centers for Disease Control and Prevention: Healthy Contact Lens Wear and Care – Preventing Eye Infections When Wearing Contacts; About Cleaning, Disinfecting, and Storing Contact Lenses. Aktualisiert 27. Mai 2025. [LL5]
6. International Organization for Standardization: ISO 14729:2001. Ophthalmic optics – Contact lens care products – Microbiological requirements and test methods for products and regimens for hygienic management of contact lenses; Amendment 1:2010; 2023 bestätigt und weiterhin aktuell. Revision als ISO/DIS 14729, Edition 2, 2026 in Entwicklung. [LL6]
7. Barnett M, Courey C, Fadel D et al.: BCLA CLEAR - Scleral lenses. Cont Lens Anterior Eye 2021;44(2):270-288. doi: 10.1016/j.clae.2021.02.001. Evidenzbasierter BCLA-Konsensusbericht. [LL7]
8. Vincent SJ, Cho P, Chan KY et al.: BCLA CLEAR - Orthokeratology. Cont Lens Anterior Eye 2021;44(2):240-269. doi: 10.1016/j.clae.2021.02.003. Evidenzbasierter BCLA-Konsensusbericht. [LL8]