Zahnnervenentzündung (Pulpitis) – Körperliche Untersuchung

Die körperliche Untersuchung dient der klinischen Lokalisation des verursachenden Zahns sowie der Erfassung pulpanaher (das Zahnmark betreffender), periapikaler (die Wurzelspitze betreffender) und differentialdiagnostisch relevanter (zur Abgrenzung anderer Erkrankungen wichtiger) Befunde [LL1].

Extraorale Untersuchung

• Gesicht und Weichteile
  • Asymmetrie, Schwellung, Rötung und Druckdolenz (Druckschmerzhaftigkeit)
• Regionäre Lymphknoten
  • Vergrößerung und Druckdolenz, insbesondere bei Verdacht auf Ausbreitung einer odontogenen Infektion (vom Zahn ausgehenden Infektion)
• Mundöffnung und Kaumuskulatur
  • Einschränkung der Mundöffnung bzw. Trismus (Kieferklemme) sowie muskuläre Druckdolenz bei differentialdiagnostischer Fragestellung

Intraorale Untersuchung

Inspektion der Mundhöhle und des betroffenen Zahnbereichs

• Schleimhaut und Vestibulum (Mundvorhof): lokale Rötung, Schwellung oder Fistelgang (krankhafter Verbindungsgang)
• Hinweise auf lokale Traumata (Verletzungen) oder andere nicht dentale Schmerzursachen

Dentaler Befund (Inspektion und ggf. Sondierung (Untersuchung mit einer Sonde), bei Bedarf mit Vergrößerungshilfe)

• Systematische Untersuchung des verdächtigen Zahns sowie benachbarter und geeigneter Vergleichszähne
• Kariesläsionen (kariöse Zahnschäden) und Zahnhartsubstanzdefekte (Schäden an den harten Zahngeweben)
• Restaurationen (Zahnfüllungen und Zahnersatz): Randundichtigkeiten, Sekundärkaries (erneute Karies an einer Versorgung), Frakturen (Brüche) oder Lockerungen
• Risse und Frakturen des Zahns
• Zahnverfärbungen
• Pulpaexposition (Freilegung des Zahnmarks)
• Bei Verdacht auf einen Zahnriss bzw. eine Zahnfraktur: Untersuchung mittels Vergrößerung und/oder Transillumination (Durchleuchtung) sowie ggf. Aufbisstest [LL1]

Pulpale Sensibilitätsprüfung (Empfindlichkeitsprüfung des Zahnmarks)

• Kältetest als primärer thermischer Sensibilitätstest (Empfindlichkeitsprüfung durch Temperaturreiz); Beurteilung von Qualität, Intensität und insbesondere Dauer der Reaktion im Vergleich mit geeigneten Kontrollzähnen [LL1]
• Elektrische Pulpatestung (elektrische Empfindlichkeitsprüfung des Zahnmarks) ergänzend, insbesondere bei nicht eindeutiger thermischer Sensibilitätsprüfung [LL1]
• Wärmetest bei entsprechender klinischer bzw. anamnestischer Fragestellung [LL1]
• Thermische und elektrische Tests erfassen die sensorische Reaktionsfähigkeit der Pulpa (des Zahnmarks) und stellen keine direkte Messung der Pulpadurchblutung dar.

Periapikaler Befund (Befund im Bereich der Zahnwurzelspitze)

• Perkussion (Klopfprüfung) des verdächtigen Zahns in axialer (in Zahnachse verlaufender) und ggf. lateraler (seitlicher) Richtung im Vergleich mit Kontrollzähnen: Klopfempfindlichkeit als Hinweis auf eine Mitbeteiligung des apikalen Parodonts (Zahnhalteapparats an der Wurzelspitze) [LL1]
• Palpation (Abtasten) des Alveolarfortsatzes (zahntragender Kieferknochen) und Vestibulums im Bereich der Wurzelspitze: Druckdolenz, Schwellung oder Fluktuation (tastbare Flüssigkeitsansammlung) [LL1]

Parodontaler Befund (Befund des Zahnhalteapparats)

• Parodontale Sondierung (Untersuchung der Zahnfleischtaschen): Sondierungstiefen (Tiefe der Zahnfleischtaschen), insbesondere lokalisierte isolierte tiefe Sondierungsstellen als Hinweis auf einen Zahnriss, eine Fraktur oder eine endodontisch-parodontale Läsion (kombinierte Erkrankung des Zahninneren und Zahnhalteapparats) [LL1]
• Lockerungsgrad des Zahns
• Furkationsbefund (Befund an der Wurzelgabelung) bei mehrwurzeligen Zähnen, sofern klinisch indiziert

Funktionsbefund

• Okklusion (Zusammenbiss) und Artikulation (Gleitbewegungen der Zahnreihen): Frühkontakte (vorzeitige Zahnkontakte) bzw. okklusale Interferenzen (Störkontakte beim Zusammenbiss)
• Aufbiss- und Entlastungsschmerz bei Verdacht auf einen Zahnriss bzw. eine Zahnfraktur
• Abnutzungs- und Schlifffacetten (abgeschliffene Zahnflächen) bei Verdacht auf parafunktionelle Belastung (Zähneknirschen oder Zähnepressen) als differentialdiagnostisch relevante Schmerzursache

Leitlinien, Referenzwerte und Protokolle

1. Duncan HF, Kirkevang LL, Peters OA et al.: Treatment of pulpal and apical disease: The European Society of Endodontology (ESE) S3-level clinical practice guideline. Int Endod J. 2023;56 Suppl 3:238-295. doi: 10.1111/iej.13974 [LL1]