Appetitlosigkeit (Anorexie) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild – zur Erfassung von Anämien (Blutarmut), Infektionen, Thrombozytopenie (Mangel an Blutplättchen)
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit) – Ausschluss entzündlicher Begleitprozesse
• Urinstatus (Schnelltest auf: Nitrit, Eiweiß, Hämoglobin, Erythrozyten, Leukozyten, Urobilinogen) inkl. Sediment, ggf. Urinkultur (Erregernachweis und Resistogramm) – zur Abklärung von Infektionen und Proteinverlust
• Elektrolyte – Calcium, Chlorid, Kalium, Magnesium, Natrium, Phosphat – häufige Verschiebungen bei Anorexie (Magersucht) und Erbrechen
• Glucosestoffwechsel – Nüchternglucose, HbA1c – Ausschluss Hypoglykämie (Unterzuckerung) bzw. chronischer Veränderungen
• Proteinhaushalt – Gesamt-Eiweiß, Albumin, ggf. Präalbumin – Beurteilung des Ernährungszustandes
• Schilddrüsenparameter – TSH – Ausschluss sekundärer Ursachen für Gewichtsverlust
• Pankreasparameter – Amylase, Lipase (Elastase im Serum und Stuhl nur bei Verdacht auf Pankreasinsuffizienz (Funktionsstörung der Bauchspeicheldrüse))
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase (AP), Bilirubin – mögliche Leberbeteiligung bei Mangelernährung
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance; bei Verdacht auf renale Beteiligung auch Mikroalbuminurie (geringe Eiweißausscheidung im Urin)
• Gerinnungsparameter – Quick/INR, PTT – bei erhöhtem Blutungsrisiko
• Test auf okkultes Blut im Stuhl – Ausschluss gastrointestinaler Blutungen (Magen-Darm-Blutungen)
• HIV-Test – nur bei anamnestischem Verdacht oder Risikokonstellation (kein Routinetest)

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Kreatinin-Koeffizient (24-h-Kreatininausscheidung/kg Körpermasse) – Beurteilung des Ernährungszustandes und Muskelmasse
• Rheumadiagnostik – CRP, BSG, Rheumafaktor (RF), CCP-AK (cyclische Citrullin Peptid-Antikörper), ANA (antinukleäre Antikörper), ggf. HLA-B27 – falls Verdacht auf entzündlich-rheumatische Erkrankung (Rheuma)
• Vitamine – A, D, E, B12, Folsäure – Mangeldiagnostik bei restriktiver Ernährung
• Spurenelemente – Zink, ggf. Selen
• Endokrinologische Abklärung – Cortisol, ACTH, Renin bei Verdacht auf Morbus Addison (primäre Nebennierenrindeninsuffizienz)
• Parathormon, Calcium im Serum und Urin, anorganisches Phosphat – bei Verdacht auf Hyperparathyreoidismus (Überfunktion der Nebenschilddrüsen) oder sekundäre Störungen durch Mangelernährung
• Infektionsdiagnostik – Tuberkulin-Hauttest, PCR (z. B. Tbc-PCR) oder mikrobiologische Untersuchungen (Sputum (Auswurf), Urin, Magensaft, Lymphknoten, Gewebe) bei klinischem Verdacht auf Tuberkulose (Schwindsucht) oder andere Infektionen
• Gerinnung (weiterführend) – bei Hinweisen auf Blutungsneigung oder Thrombophilie (erhöhte Neigung zu Thrombosen)
• Tumormarker – nur bei klinischem Verdacht auf Neoplasie (Tumorerkrankung, z. B. CA-125, CEA, AFP, LDH, PSA je nach Kontext)
• Bestimmung des Harnstoff-Kreatinin-Quotienten – zur Beurteilung des Proteinkatabolismus (Eiweißabbau)

Red Flags (Warnzeichen) bei Anorexie (Magersucht)

• Rascher, ungewollter Gewichtsverlust (> 1 kg/Woche oder > 20 % des Körpergewichts in kurzer Zeit)
• BMI (Body-Mass-Index) < 15 kg/m² oder rascher Abfall des BMI
• Bradykardie (verlangsamter Herzschlag) < 40/min oder orthostatische Hypotonie (Blutdruckabfall beim Aufstehen) mit Abfall des systolischen Blutdrucks ≥ 20 mmHg
• Synkopen (Ohnmachtsanfälle) oder Präsynkopen (Beinahe-Ohnmachtsanfälle)
• Elektrolytstörungen – Hypokaliämie (Kaliummangel), Hyponatriämie (Natriummangel), Hypophosphatämie (Phosphatmangel), Hypomagnesiämie (Magnesiummangel)
• Verlängertes QT-Intervall im EKG (Herzstromkurve) mit Risiko für Torsade-de-pointes-Tachykardie (lebensbedrohliche Herzrhythmusstörung)
• Hypothermie (Unterkühlung) < 35 °C Körperkerntemperatur
• Dehydratation (Austrocknung) mit prärenaler Niereninsuffizienz (Nierenfunktionsstörung)
• Hämatologische Veränderungen (Veränderungen des Blutes) – Leukopenie (Mangel an weißen Blutkörperchen), Anämie (Blutarmut), Thrombozytopenie (Mangel an Blutplättchen)
• Erhöhte Transaminasen (Leberenzyme), LDH (Laktatdehydrogenase) oder Bilirubin (Gallenfarbstoff) – Hinweis auf Leberschädigung
• Psychiatrische Komorbidität (Begleiterkrankung) – Suizidgedanken, schwere Depression, Zwangssymptome
• Zeichen des Refeeding-Syndroms (Komplikation nach Wiederernährung) nach Beginn der Ernährungstherapie – Hypophosphatämie (Phosphatmangel), Hypokaliämie (Kaliummangel), Flüssigkeitsretention (Wassereinlagerungen), Herzinsuffizienz (Herzschwäche)