Calciumüberschuss (Hypercalcämie) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Calcium im Serum (gesamt) unter Berücksichtigung von Albumin oder alternativ ionisiertes Calcium
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
• Elektrolyte – Kalium, Magnesium, Natrium, Phosphat
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase (AP), Bilirubin (Gallenfarbstoff)
• Gerinnungsparameter – Quick/INR, aPTT
• Blutgasanalyse (BGA) – pH-Wert, pCO₂, pO₂, Bicarbonat, ggf. Lactat (Milchsäure)

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Primärer Hyperparathyreoidismus (pHPT; Nebenschilddrüsenüberfunktion)
  • Parathormon (Nebenschilddrüsenhormon, iPTH) [↑]
  • anorganisches Phosphat [↓ im Serum, ↑ im Urin]
  • alkalische Phosphatase [↑ bei Knochenbeteiligung]
• Familiäre benigne hypocalciurische Hypercalcämie (FBHH)
  • Calcium-Ausscheidung im 24-h-Urin [↓]
  • Calcium-Clearance/Kreatinin-Clearance-Quotient < 0,01 → FBHH
  • > 0,01 → pHPT
• Tumorassoziierte Hypercalcämie
  • Parathormon-related Protein (PTHrP) – [↑ bei paraneoplastischem Syndrom (tumorbedingtes Begleitsyndrom)]
  • Multiples Myelom (Plasmozytom, Knochentumor der Plasmazellen) – Serum- und Urin-Elektrophorese, Immunfixation, freie Leichtketten, LDH [↑], ß2-Mikroglobulin
  • Knochenmetastasen solider Tumoren (z. B. Mammakarzinom (Brustkrebs), Prostatakarzinom (Prostatakrebs), Bronchialkarzinom (Lungenkrebs)) – AP [↑], LDH [↑], ggf. spezifische Tumormarker (CA 15-3, PSA, NSE etc.)
  • Lymphome (Lymphdrüsenkrebs)/Leukämien (Blutkrebs) mit Osteolysen – Blutbild, Differentialblutbild, LDH [↑], ß2-Mikroglobulin
• Endokrine Ursachen
  • Schilddrüsenparameter – TSH (Schilddrüsen-stimulierendes Hormon) [↓ bei Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion)]
  • Cortisol (Nebennierenhormon), ACTH (Hirnanhangsdrüsenhormon), ggf. ACTH-Kurztest (Synacthen-Test) – Morbus Addison (primäre Nebennierenrindeninsuffizienz)
  • IGF-1 (Insulin-like Growth Factor 1) [↑ bei Akromegalie (Vergrößerung von Händen, Füßen, Gesicht)]
• Vitamin-D-assoziierte Ursachen
  • Vitamin-D-Status – 25-Hydroxy-Vitamin D [↑ bei Vitamin-D-Intoxikation (Vitamin-D-Vergiftung)]
  • 1,25-Dihydroxy-Vitamin D – [↑ bei granulomatösen Erkrankungen wie Sarkoidose (Bindegewebskrankheit), Tuberkulose (Infektionskrankheit)]
• Weitere Parametergruppen
  • Knochenstoffwechselmarker – z. B. Osteocalcin, CrossLaps (CTX)
  • Eiweißdiagnostik – Gesamteiweiß, Albumin 

Weitere Hinweise

• Wichtigste Laboruntersuchung: intaktes Parathormon (iPTH):
  • iPTH [↑] oder inadäquat im oberen Normbereich → Verdacht auf primären Hyperparathyreoidismus (pHPT)
  • Differenzialdiagnose familiäre benigne hypocalciurische Hypercalcämie (FBHH) → Calcium-Clearance/Kreatinin-Clearance berechnen:
    • < 0,01 → FBHH
    • > 0,01 → pHPT
  • iPTH [↓] → keine pHPT → bis zum Beweis des Gegenteils Tumorhypercalcämie (durch PTHrP, Osteolysen oder Vitamin-D-vermittelte Mechanismen)
• Auch geringgradige, mehrfach belegte Hypercalcämien sind abklärungsbedürftig.
• Immobilisations-Hypercalcämie (z. B. nach Frakturen, Querschnittsyndrom (Schädigung des Rückenmarks)) als klinisch wichtige, aber labordiagnostisch unspezifische Differenzialdiagnose berücksichtigen.

Übersichtstabelle Hypercalcämie