Calciumüberschuss (Hypercalcämie) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

  • Calcium im Serum (gesamt) unter Berücksichtigung von Albumin oder alternativ ionisiertes Calcium
  • Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
  • Elektrolyte – Kalium, Magnesium, Natrium, Phosphat
  • Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C
  • Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase (AP), Bilirubin (Gallenfarbstoff)
  • Gerinnungsparameter – Quick/INR, aPTT
  • Blutgasanalyse (BGA) – pH-Wert, pCO₂, pO₂, Bicarbonat, ggf. Lactat (Milchsäure)

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

  • Primärer Hyperparathyreoidismus (pHPT; Nebenschilddrüsenüberfunktion)
    • Parathormon (Nebenschilddrüsenhormon, iPTH) [↑]
    • anorganisches Phosphat [↓ im Serum, ↑ im Urin]
    • alkalische Phosphatase [↑ bei Knochenbeteiligung]
  • Familiäre benigne hypocalciurische Hypercalcämie (FBHH)
    • Calcium-Ausscheidung im 24-h-Urin [↓]
    • Calcium-Clearance/Kreatinin-Clearance-Quotient < 0,01 → FBHH
    • > 0,01 → pHPT
  • Tumorassoziierte Hypercalcämie
    • Parathormon-related Protein (PTHrP) – [↑ bei paraneoplastischem Syndrom (tumorbedingtes Begleitsyndrom)]
    • Multiples Myelom (Plasmozytom, Knochentumor der Plasmazellen) – Serum- und Urin-Elektrophorese, Immunfixation, freie Leichtketten, LDH [↑], ß2-Mikroglobulin
    • Knochenmetastasen solider Tumoren (z. B. Mammakarzinom (Brustkrebs), Prostatakarzinom (Prostatakrebs), Bronchialkarzinom (Lungenkrebs)) – AP [↑], LDH [↑], ggf. spezifische Tumormarker (CA 15-3, PSA, NSE etc.)
    • Lymphome (Lymphdrüsenkrebs)/Leukämien (Blutkrebs) mit Osteolysen – Blutbild, Differentialblutbild, LDH [↑], ß2-Mikroglobulin
  • Endokrine Ursachen
    • Schilddrüsenparameter – TSH (Schilddrüsen-stimulierendes Hormon) [↓ bei Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion)]
    • Cortisol (Nebennierenhormon), ACTH (Hirnanhangsdrüsenhormon), ggf. ACTH-Kurztest (Synacthen-Test) – Morbus Addison (primäre Nebennierenrindeninsuffizienz)
    • IGF-1 (Insulin-like Growth Factor 1) [↑ bei Akromegalie (Vergrößerung von Händen, Füßen, Gesicht)]
  • Vitamin-D-assoziierte Ursachen
    • Vitamin-D-Status – 25-Hydroxy-Vitamin D [↑ bei Vitamin-D-Intoxikation (Vitamin-D-Vergiftung)]
    • 1,25-Dihydroxy-Vitamin D – [↑ bei granulomatösen Erkrankungen wie Sarkoidose (Bindegewebskrankheit), Tuberkulose (Infektionskrankheit)]
  • Weitere Parametergruppen
    • Knochenstoffwechselmarker – z. B. Osteocalcin, CrossLaps (CTX)
    • Eiweißdiagnostik – Gesamteiweiß, Albumin 

Weitere Hinweise

  • Wichtigste Laboruntersuchung: intaktes Parathormon (iPTH):
    • iPTH [↑] oder inadäquat im oberen Normbereich → Verdacht auf primären Hyperparathyreoidismus (pHPT)
    • Differenzialdiagnose familiäre benigne hypocalciurische Hypercalcämie (FBHH) → Calcium-Clearance/Kreatinin-Clearance berechnen:
      • < 0,01 → FBHH
      • > 0,01 → pHPT
    • iPTH [↓] → keine pHPT → bis zum Beweis des Gegenteils Tumorhypercalcämie (durch PTHrP, Osteolysen oder Vitamin-D-vermittelte Mechanismen)
  • Auch geringgradige, mehrfach belegte Hypercalcämien sind abklärungsbedürftig.
  • Immobilisations-Hypercalcämie (z. B. nach Frakturen, Querschnittsyndrom (Schädigung des Rückenmarks)) als klinisch wichtige, aber labordiagnostisch unspezifische Differenzialdiagnose berücksichtigen.