Akutschmerztherapie – Verfahren, Wirkstoffe, Dosierungen und Nebenwirkungen

Die Akutschmerztherapie umfasst alle therapeutischen Maßnahmen zur Linderung von Schmerzen mit plötzlichem Beginn und begrenzter Dauer. Ziel ist es, eine suffiziente Analgesie (wirksame Schmerzbehandlung) zu erreichen, die Mobilisation und Rehabilitation zu fördern sowie die Chronifizierung (dauerhafte Schmerzverfestigung) zu verhindern. Sie basiert auf einem individuellen, schmerzadaptiven und interdisziplinären Konzept, das pharmakologische (medikamentöse), interventionelle und nichtmedikamentöse Maßnahmen kombiniert.

Zielsetzung

Rasche und suffiziente Schmerzreduktion
Vermeidung von Schmerzhyperalgesie (übersteigerter Schmerzempfindlichkeit) und Chronifizierung
Sicherstellung von Mobilität, Atemfunktion und Schlaf
Reduktion stressinduzierter Nebenwirkungen – z. B. Tachykardie (Herzrasen), Hypertonie (Bluthochdruck), Immunsuppression (Schwächung der Immunabwehr)
Förderung von Heilungsverlauf und Patientenzufriedenheit

Indikationen (Anwendungsgebiete)

Postoperative Schmerzen
Traumatische Schmerzen – z. B. Frakturen (Knochenbrüche), Verbrennungen, Weichteilverletzungen
Akute viszerale Schmerzen – z. B. Nieren- oder Gallenkolik
Myokardinfarkt (Herzinfarkt) und andere akute Ischämiesyndrome (Durchblutungsstörungen)
Akute Exazerbation chronischer Schmerzen
Schmerzkrisen bei Tumorerkrankungen
Geburtsschmerz (nicht thematisiert in diesem Artikel)

Vorgehen

Schmerzerfassung mittels VAS/NRS (visuelle Analogskala / numerische Ratingskala), Differenzierung nach Schmerztyp (somatisch, viszeral, neuropathisch)
Therapie nach WHO-Stufenschema, angepasst an Schmerzintensität und -qualität
Multimodale Kombination von Substanzen mit unterschiedlichen Wirkmechanismen
Regelmäßige Evaluation und Dosisanpassung

Medikamentöse Therapie – Wirkstoffe mit Dosierung, Wirkmechanismus und Nebenwirkungen

Nichtopioidanalgetika

Wirkstoff	Dosierung (Erwachsene)	Wirkmechanismus	Häufige Nebenwirkungen
Paracetamol	500–1000 mg alle 6 h, max. 4 g/Tag i.v./p.o.	Zentrale COX-Hemmung, analgetisch, antipyretisch	Hepatotoxizität (Leberschädigung) bei Überdosierung, selten Exantheme (Hautausschlag)
Metamizol	500–1000 mg alle 6–8 h, max. 4 g/Tag i.v./p.o.	Nicht eindeutig geklärt, COX-Hemmung, Spasmolyse	Agranulozytose (Abfall der weißen Blutkörperchen, selten), Hypotonie (niedriger Blutdruck), allergische Reaktion
Ibuprofen	400–600 mg alle 6–8 h, max. 2,4 g/Tag p.o.	COX-1/2-Hemmung, analgetisch, antiphlogistisch, antipyretisch	GI-Ulzera (Magengeschwüre), Nephrotoxizität (Nierenschädigung), kardiovaskuläre Risiken (z. B. Herzinfarkt)
Diclofenac	75 mg i.m./i.v., 2–3×/Tag, max. 150 mg/Tag	COX-1/2-Hemmung, peripher analgetisch und antiphlogistisch	GI-Blutungen, Ödeme (Wassereinlagerungen), erhöhtes KHK-Risiko (Herzinfarktrisiko)

Opioidanalgetika (Stufe II/III nach WHO)

Wirkstoff	Dosierung (i.v./s.c./p.o.)	Wirkmechanismus	Häufige Nebenwirkungen
Tramadol	50–100 mg p.o./i.v. alle 6–8 h, max. 400 mg/Tag	µ-Agonist, hemmt Serotonin-/Noradrenalin-Reuptake	Übelkeit, Schwindel, Krampfanfälle, Serotonin-Syndrom
Piritramid	7,5–15 mg i.v. alle 4–6 h, Bedarfsgabe	Reiner µ-Opioid-Agonist	Sedierung (Beruhigung), Atemdepression (Atemverlangsamung), Übelkeit
Morphin	2,5–10 mg s.c./i.v. alle 4–6 h	µ-Opioidrezeptor-Agonist	Obstipation (Verstopfung), Atemdepression, Pruritus (Juckreiz), Übelkeit
Oxycodon	5–10 mg p.o. alle 6–8 h, retardiert 10–20 mg alle 12 h	µ-/κ-Agonist	Obstipation, Sedierung, Atemdepression
Fentanyl	0,05–0,1 mg i.v. alle 1–2 h, als Bolus oder PCA	Hochpotenter µ-Agonist	Atemdepression, Bradykardie (langsamer Herzschlag), Thoraxrigidität (Brustmuskelverkrampfung)

Koanalgetika / Adjuvanzien

Wirkstoff	Dosierung	Wirkmechanismus	Häufige Nebenwirkungen
Dexamethason	4-8 mg i.v. 1×/Tag	Antiphlogistisch (entzündungshemmend), antiödematös (abschwellend), antinauseal (gegen Übelkeit)	Hyperglykämie (Blutzuckeranstieg), Unruhe, Infektanfälligkeit
Clonidin	75-150 µg i.v. oder als Zusatz zur Regionalanästhesie	α2-Agonist, spinal analgetisch, sedierend	Bradykardie (langsamer Puls), Hypotonie, Sedierung
Ketamin (off-label bei Akutschmerz)	0,1-0,3 mg/kg KG i.v. als Bolus oder Perfusor	NMDA-Antagonist, antihyperalgetisch, analgetisch	Dissoziation (Entfremdungsgefühl), Halluzinationen, Übelkeit

Regionalanästhesieverfahren

Periphere Nervenblockaden – z. B. Plexus brachialis (Arm), Femoralis-, Ischiadicusblock (Bein)
Zentralnervöse Blockaden – Spinal-/Periduralanästhesie mit Zusatz von Lokalanästhetika und Opioiden
Lokal verwendete Substanzen:
- Bupivacain 0,25-0,5 %: lang wirksam, 2–5 ml pro Nervenstruktur
- Ropivacain 0,2-0,5 %: geringere Kardiotoxizität (Herzschädigung) als Bupivacain
- Adjuvanzien: Clonidin, Dexamethason, Morphin

Mögliche Komplikationen

Medikamentös: Atemdepression, Nausea/Emesis (Übelkeit/Erbrechen), Delir, Obstipation, allergische Reaktionen
Invasiv: Hämatome (Blutergüsse), Infektion, Nervenläsion, Lokalanästhetika-Intoxikation (LAST)
Organisch: Kreislaufinstabilität, Retention (Harnverhalt), gastrointestinale Nebenwirkungen

Nach der Behandlung

Regelmäßige Reevaluation – Erfassung von Wirkung, Nebenwirkung, Sedierungsgrad
Schmerztagebuch / VAS-Dokumentation
Wechsel auf orale Medikation bei klinischer Stabilisierung
Prävention chronischer Schmerzsyndrome – Frührehabilitation, psychologische Unterstützung, Schulung
Interdisziplinäre Nachsorge – Hausarzt, Physiotherapie, ggf. Schmerzambulanz

Diagnostischer Nutzen

Differenzierung Schmerztyp – somatisch, viszeral, neuropathisch
Beurteilung von Therapieansprechen und Nebenwirkungsprofil
Aufdeckung psychogener Schmerzanteile bei Diskrepanz zwischen Befund und Schmerzerleben

Langzeitwirkungen und therapeutische Bewertung

Effektive Akutschmerzbehandlung reduziert Komplikationen – z. B. Pneumonie (Lungenentzündung), Thrombose, Chronifizierung
Höhere Patientenzufriedenheit und Funktionsfähigkeit
Vermeidung stationärer Verlängerung
Senkung des Risikos postoperativer kognitiver Dysfunktionen (POCD)
Kostenersparnis bei strukturierten Akutschmerzdiensten

Literatur

Sinatra R: Causes and consequences of inadequate management of acute pain. Pain Med. 2010;11(12):1859-1871. https://doi.org/10.1111/j.1526-4637.2010.00983.x
Kehlet H, Dahl JB: The value of "multimodal" or "balanced analgesia" in postoperative pain treatment. Anesth Analg. 1993;77(5):1048-1056. https://doi.org/10.1213/00000539-199311000-00030