Zollinger-Ellison-Syndrom – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Gastrinspiegel – basal
  Erhöht bei Gastrinom (hormonbildender Tumor des Zwölffingerdarms oder der Bauchspeicheldrüse); jedoch schließt ein normwertiges Serumgastrin ein Gastrinom nicht aus.
  Häufige Differentialdiagnosen einer Hypergastrinämie (erhöhter Gastrinspiegel):
  • Einnahme von Protonenpumpeninhibitoren (Magenschutzmitteln)
  • chronisch-atrophische Typ-A-Gastritis (Magenschleimhautentzündung infolge Autoimmunreaktion)
  • Helicobacter-pylori-assoziierte Gastritis (Magenschleimhautentzündung durch Helicobacter pylori)
• Gastrinstimulationstest – Gastrin basal und nach Sekretin (Sekretin-Test)
  • Testvoraussetzungen: Absetzen von Protonenpumpeninhibitoren (Magenschutzmitteln) für 10-14 Tage.
  • Testdurchführung: Blutentnahmen für die Gastrinbestimmung zu den Zeitpunkten −15 und −1 Minute vor Sekretingabe sowie zu den Zeitpunkten 2, 5, 10, 15, 20 und 30 Minuten nach Sekretingabe (Bolusinjektion von 2 IU/kg Körpergewicht intravenös).
  • Interpretation: Ein Deltaanstieg des Serumgastrinspiegels um > 120 pg/ml bzw. > 200 pg/ml spricht mit hoher diagnostischer Sensitivität (Treffsicherheit) und Spezifität (Zuverlässigkeit) für das Vorliegen eines Gastrinoms.
• Hinweise zur Probenentnahme
  • Blutentnahme morgens nüchtern (ca. 12 Stunden Nahrungskarenz).
  • 24 Stunden vor der Blutentnahme keine Einnahme von:
    • Antazida (Magensäurebinder) – z. B. Aluminiumhydroxid
    • H₂-Blockern (Säureblockern) – z. B. Cimetidin, Ranitidin
    • Anticholinergika (Medikamente zur Hemmung bestimmter Nervenreize) – z. B. Atropin, Butylscopolaminiumbromid
  • Kein Kaffeegenuss am Vortag.

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Basale Magensäuresekretion (BAO) und maximale Magensäuresekretion (MAO) – zur Abgrenzung gegenüber anderen Ursachen einer Hypergastrinämie.
• Chromogranin A – unspezifischer Marker neuroendokriner Tumoren (Tumoren der hormonbildenden Zellen; bei Gastrinom meist ↑).
• Calcium (Kalzium), Parathormon (PTH, Nebenschilddrüsenhormon) – zum Ausschluss eines multiplen endokrinen Neoplasiesyndroms Typ 1 (erbliches Tumorsyndrom der hormonbildenden Organe).
• Prolaktin, Insulin, Glukagon, Somatostatin, VIP (vasoaktives intestinales Peptid) – bei Verdacht auf multiple hormonaktive neuroendokrine Tumoren (Tumoren, die Hormone produzieren).
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), Bilirubin – zur Beurteilung möglicher Lebermetastasen (Tochtergeschwülste in der Leber).
• Nierenparameter – Kreatinin, Harnstoff – zur Abklärung der Nierenfunktion vor bildgebender Diagnostik mit Kontrastmittelgabe.
• Elektrolyte – Calcium (Kalzium), Chlorid, Kalium, Magnesium, Natrium, Phosphat – insbesondere zur Kontrolle unter PPI-Therapie oder bei wiederholtem Erbrechen.
• Vitamin B₁₂ und Folsäure – zur Beurteilung von Malabsorptionsfolgen (Aufnahmestörungen im Darm) bei chronischer Hypersekretion (übermäßiger Magensäureproduktion) und Schleimhautschädigung.

Leitlinien

1. Falconi M et al.: Vienna Consensus Conference participants (2016) ENETS consensus guidelines update for the management of patients with functional pancreatic neuroendocrine tumors and non-functional pancreatic neuroendocrine tumors. Neuroendocrinology 2016;103(2):153-71. doi: 10.1159/000443171. Epub 2016 Jan 5.
2. Oberg K et al.: ENETS consensus guidelines for standard of care in neuroendocrine tumours: biochemical markers. Neuroendocrinology 2017;105:201-211. doi: 10.1159/000472254