Fettstuhl (Steatorrhoe) – Folgeerkrankungen

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch eine Steatorrhoe (Fettstuhl) mitbedingt sein können:

Augen und Augenanhangsgebilde (H00-H59)

• Nyktalopie (Nachtblindheit) – bei Vitamin-A-Mangel infolge chronischer Fettmalabsorption (gestörter Fettaufnahme) [1, LL1, LL2]
• Xerophthalmie (Austrocknung der Augenoberfläche) – bei ausgeprägtem Vitamin-A-Mangel infolge chronischer Fettmalabsorption [1, LL1, LL2]

Blut, blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

• Hämorrhagische Diathese (Blutungsneigung) – bei Vitamin-K-Mangel infolge chronischer Fettmalabsorption mit verminderter Synthese (Bildung) Vitamin-K-abhängiger Gerinnungsfaktoren [1, LL1, LL2]

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Dehydratation (Flüssigkeitsmangel) – insbesondere bei persistierender Steatorrhoe mit begleitender Diarrhoe (Durchfall) [LL1, LL2]
• Elektrolytstörungen (Störungen der Blutsalze) – insbesondere Hypocalcämie (Calciummangel) und Hypomagnesiämie (Magnesiummangel) bei chronischer Fettmalabsorption [LL1, LL2]
• Fettlösliche Vitaminmängel – Vitamin A, D, E und K bei chronischer Fettmalabsorption [1, LL1, LL2]
• Malnutrition (Mangelernährung) – insbesondere Protein-Energie-Malnutrition bei ausgeprägter Fettmaldigestion (gestörter Fettverdauung)/Fettmalabsorption, vor allem im Rahmen einer exokrinen Pankreasinsuffizienz (Bauchspeicheldrüsenschwäche) oder globalen Malabsorption (allgemeinen Aufnahmestörung) [LL1, LL2, LL3]
• Vitamin-D-Mangel – mit sekundärem Hyperparathyreoidismus (Überfunktion der Nebenschilddrüsen) und gestörter Calciumhomöostase (Calciumgleichgewicht) bei chronischer Fettmalabsorption [1, LL1, LL2]

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Erhöhtes Frakturrisiko (Knochenbruchrisiko) – vor allem bei chronischer Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung) mit exokriner Pankreasinsuffizienz, Vitamin-D-Mangel und reduzierter Knochendichte [1, 4, LL1-LL3]
• Osteomalazie (Knochenerweichung) – bei schwerem oder länger bestehendem Vitamin-D-Mangel infolge chronischer Fettmalabsorption [1, LL1, LL2]
• Osteopenie (verminderte Knochendichte)/Osteoporose (Knochenschwund) – insbesondere bei chronischer Pankreatitis, Zöliakie (Glutenunverträglichkeit), Kurzdarmsyndrom (verkürztem Darm) oder anderer chronischer Malabsorption [1, 4, LL1-LL3]

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Ataxie (Störung der Bewegungskoordination) – bei schwerem Vitamin-E-Mangel infolge chronischer Fettmalabsorption [1, LL1, LL2]
• Periphere Neuropathie (Nervenschädigung der äußeren Nerven) – bei ausgeprägtem Vitamin-E-Mangel infolge chronischer Fettmalabsorption [1, LL1, LL2]

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Abdominelle Schmerzen/Krämpfe (Bauchschmerzen/Bauchkrämpfe) – bei Maldigestion (Verdauungsstörung), Diarrhoe und intestinaler Reizung (Darmreizung) [LL1, LL2]
• Abdominelle Distension (Bauchaufblähung) – bei Maldigestion und bakterieller Fermentation (Vergärung) nicht resorbierter Nährstoffe [LL1, LL2]
• Asthenie (Kraftlosigkeit)/Fatigue (Erschöpfung) – bei Malnutrition, Vitaminmängeln oder Elektrolytstörungen [LL1-LL3]
• Chronische Diarrhoe – bei persistierender Fettmalabsorption [LL1, LL2]
• Gewichtsverlust – als klinisches Leitsymptom persistierender Fettmaldigestion/Fettmalabsorption [LL1, LL2]
• Meteorismus (Blähungen) – bei Maldigestion und bakterieller Fermentation nicht resorbierter Nährstoffe [LL1, LL2]
• Verlängerte Prothrombinzeit/International Normalized Ratio (INR) – bei klinisch relevantem Vitamin-K-Mangel infolge chronischer Fettmalabsorption [1, LL1, LL2]

Urogenitalsystem (N00-N99)

• Calciumoxalat-Nephrolithiasis (Calciumoxalat-Nierensteinleiden) – infolge enterischer Hyperoxalurie (vermehrter Oxalatausscheidung über den Urin durch Darmerkrankung) bei chronischer Fettmalabsorption [2, 3]
• Enterische Hyperoxalurie – durch vermehrte intestinale Oxalataufnahme (Oxalataufnahme im Darm) bei Fettmalabsorption [2, 3]
• Oxalatnephropathie (oxalatbedingte Nierenschädigung)/chronische Nierenfunktionsverschlechterung – seltene, aber klinisch relevante Komplikation schwerer enterischer Hyperoxalurie [2, 3]

Prognosefaktoren

• Ätiologie der Steatorrhoe
  • Ungünstiger bei unbehandelter exokriner Pankreasinsuffizienz, chronischer Pankreatitis, Zöliakie, Morbus Crohn (chronisch-entzündliche Darmerkrankung), Kurzdarmsyndrom, Cholestase (Gallenstau) oder nach malabsorptiven bariatrischen Eingriffen (gewichtsreduzierenden Operationen mit Aufnahmestörung) [2, 3, LL1-LL3]
• Dauer und Schweregrad der Fettmalabsorption
  • Je länger und ausgeprägter die Fettmalabsorption besteht, desto höher ist das Risiko für Malnutrition, fettlösliche Vitaminmängel, metabolische Knochenerkrankungen (stoffwechselbedingte Knochenerkrankungen) und enterische Hyperoxalurie [1-4, LL1-LL3]
• Ernährungsstatus
  • Niedriger Body-Mass-Index, Sarkopenie (Muskelschwund), unzureichende Energiezufuhr und Proteinmangel verschlechtern die Prognose [LL1-LL3]
• Vitaminstatus und Knochengesundheit
  • Vitamin-D-Mangel, Vitamin-K-Mangel, erniedrigte Knochendichte und vorbestehende Frakturen (Knochenbrüche) erhöhen das Risiko für Folgekomplikationen [1, 4, LL1-LL3]
• Therapieansprechen
  • Günstiger bei konsequenter Behandlung der Grunderkrankung, adäquater Enzymsubstitution (Ersatz von Verdauungsenzymen) bei exokriner Pankreasinsuffizienz, Ernährungstherapie und gezielter Substitution (Ersatz) dokumentierter Mängel [LL1-LL3]

Literatur

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Leitlinien

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