Unterzuckerung (Hypoglykämie) - Medizingerätediagnostik

Die Diagnose einer Hypoglykämie (Unterzuckerung) wird primär klinisch-laborchemisch (durch Beschwerden und Laborwerte) gestellt. Die Medizingerätediagnostik (apparative Diagnostik) dient nicht der Bestätigung der Hypoglykämie, sondern der differentialdiagnostischen (zur Abgrenzung anderer Ursachen) Abklärung der Ursache, der Erkennung akuter neurologischer (das Nervensystem betreffender) oder kardiovaskulärer (Herz und Gefäße betreffender) Komplikationen (Folgeprobleme) sowie der präoperativen (vor einer Operation erfolgenden) Lokalisation (Ortung) eines biochemisch (stoffwechselchemisch) gesicherten endogenen (körpereigenen) Hyperinsulinismus (Insulinüberschuss) [1, 2, LL1-LL3].

Obligate Medizingerätediagnostik

Keine regelhafte obligate Medizingerätediagnostik bei gesicherter Hypoglykämie mit dokumentierter Whipple-Trias (Dreierkombination aus Beschwerden, niedrigem Blutzucker und Besserung nach Zuckerzufuhr)
- Die Sicherung erfolgt durch venöse (aus einer Vene stammende) Plasmaglucose während des Beschwerdeanfalls und korrespondierende Laborparameter; Blutzuckermessgeräte, Stix-Messungen und kontinuierliches Glucosemonitoring (kontinuierliche Zuckermessung) können eine Hypoglykämie anzeigen, ersetzen aber nicht die laborchemische Diagnosesicherung im niedrigen Messbereich [1, LL1, LL2].
12-Kanal-Elektrokardiographie (Herzstromkurve) und gegebenenfalls kontinuierliches Monitoring (fortlaufende Überwachung)
- Indikationen (Anwendungsgebiete)
  - Schwere Hypoglykämie mit Bewusstseinsstörung, Synkope (kurzzeitige Ohnmacht), Krampfanfall oder vegetativer (das unwillkürliche Nervensystem betreffender) Instabilität
  - Verdacht auf kardiale (das Herz betreffende) Rhythmusstörung, QT-Zeit-Verlängerung, Myokardischämie (Minderdurchblutung des Herzmuskels) oder relevante kardiovaskuläre Vorerkrankung
  - Hypoglykämie unter Insulin, Sulfonylharnstoffen oder anderen hypoglykämisierenden (blutzuckersenkenden) Substanzen mit Rezidivgefahr (Rückfallgefahr)

Fakultative Medizingerätediagnostik – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese (Krankengeschichte), körperlichen Untersuchung, Labordiagnostik und obligaten Medizingerätediagnostik – zur differentialdiagnostischen Abklärung

Computertomographie (CT) des Abdomens (Bauchs), kontrastmittelverstärkt, mehrphasisch
- Indikationen
  - Biochemisch gesicherter endogener Hyperinsulinismus mit Verdacht auf Insulinom (insulinbildender Tumor)
  - Präoperative Primärlokalisation eines pankreatischen (die Bauchspeicheldrüse betreffenden) neuroendokrinen (hormonbildenden) Tumors
  - Beurteilung von Multifokalität (Auftreten an mehreren Stellen), lokaler Ausdehnung und Metastasierung (Bildung von Tochtergeschwülsten) bei Verdacht auf malignes (bösartiges) Insulinom oder multiple endokrine Neoplasie Typ 1 (erbliche Tumorerkrankung hormonbildender Drüsen) [1, 2, LL3]
Magnetresonanztomographie (MRT) des Abdomens
- Indikationen
  - Biochemisch gesicherter endogener Hyperinsulinismus mit Verdacht auf Insulinom, insbesondere bei unauffälliger oder nicht eindeutiger Computertomographie (CT)
  - Kontraindikation (Gegenanzeige) gegen iodhaltiges Kontrastmittel oder Bedarf an strahlungsfreier Schnittbildgebung
  - Ergänzende Lokalisation kleiner pankreatischer neuroendokriner Tumoren [1, 2, LL3]
Endosonographie (Ultraschall von innen) des Pankreas (Bauchspeicheldrüse)
- Indikationen
  - Biochemisch gesicherter endogener Hyperinsulinismus mit negativer oder diskordanter (nicht übereinstimmender) Schnittbildgebung
  - Verdacht auf kleines pankreatisches Insulinom, insbesondere im Pankreaskopf oder Processus uncinatus (Hakenfortsatz der Bauchspeicheldrüse)
  - Präoperative Lokalisation zur Planung eines parenchymsparenden (gewebeschonenden) operativen Vorgehens [1, 2, LL3]
Glucagon-like-peptide-1-Rezeptor-Positronenemissionstomographie/Computertomographie oder Glucagon-like-peptide-1-Rezeptor-Positronenemissionstomographie/Magnetresonanztomographie
- Indikationen
  - Biochemisch gesichertes Insulinom mit negativer oder widersprüchlicher konventioneller (herkömmlicher) Bildgebung
  - Verdacht auf kleines, indolentes (langsam wachsendes), lokalisiertes Insulinom
  - Präoperative Lokalisation vor minimal-invasiver (mit möglichst kleinen Zugängen erfolgender) oder parenchymsparender Operation [1, 3]
Somatostatinrezeptor-Positronenemissionstomographie/Computertomographie, zum Beispiel 68Ga-DOTATATE-Positronenemissionstomographie/Computertomographie
- Indikationen
  - Verdacht auf metastasiertes (mit Tochtergeschwülsten einhergehendes), malignes oder syndromales (im Rahmen eines Krankheitsbildes auftretendes) Insulinom
  - Verdacht auf weitere neuroendokrine Tumoren bei multipler endokriner Neoplasie Typ 1
  - Therapieplanung bei somatostatinrezeptorpositiver Erkrankung [1, 2, LL3]
Selektive arterielle (eine Schlagader betreffende) Calcium-Stimulation mit hepatischer (die Leber betreffender) venöser Insulinmessung
- Indikationen
  - Biochemisch gesicherter endogener Hyperinsulinismus mit weiterhin fehlender Lokalisation nach hochwertiger nicht-invasiver (nicht eingreifender) Bildgebung und Endosonographie
  - Diskordante Bildgebung vor geplanter Operation
  - Abgrenzung fokaler (herdförmiger) von diffuser (verteilter) pankreatischer Insulinsekretion (Insulinausschüttung) in spezialisierten Zentren [1, 2]
Computertomographie (CT) des Schädels
- Indikationen
  - Persistierende (anhaltende) Bewusstseinsstörung trotz normnaher Glucosewerte nach adäquater Glucosezufuhr
  - Fokales neurologisches Defizit (umschriebene neurologische Ausfallerscheinung), Verdacht auf Apoplex (Schlaganfall), intrakranielle Blutung (Blutung im Schädelinneren), Schädel-Hirn-Trauma (Kopfverletzung mit Beteiligung des Gehirns) oder Krampfanfall mit Verletzungsfolge
  - Unklare komatöse (bewusstlose) Bewusstseinslage, wenn die Hypoglykämie die klinische Symptomatik (Beschwerdebild) nicht vollständig erklärt
Magnetresonanztomographie (MRT) des Schädels
- Indikationen
  - Persistierende neurokognitive (die geistige Leistungsfähigkeit betreffende) Störung, fokale neurologische Ausfälle oder unklare Enzephalopathie (Gehirnfunktionsstörung) nach korrigierter Hypoglykämie
  - Verdacht auf hypoglykämische Hirnschädigung, wenn die Computertomographie (CT) nicht wegweisend ist
  - Differentialdiagnostische Abklärung gegenüber entzündlichen, vaskulären (die Blutgefäße betreffenden), epileptogenen (krampfauslösenden) oder strukturellen zentralnervösen (das zentrale Nervensystem betreffenden) Ursachen
Kontinuierliches Glucosemonitoring
- Indikationen
  - Rezidivierende (wiederkehrende) Hypoglykämien bei Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit), insbesondere bei Hypoglykämiewahrnehmungsstörung, nächtlichen Hypoglykämien oder intensivierter Insulintherapie
  - Therapieanpassung und Mustererkennung nach gesicherter klinisch-laborchemischer Einordnung
  - Nicht geeignet als alleinige Methode zur diagnostischen Sicherung einer Hypoglykämie bei Erwachsenen ohne Diabetes mellitus [LL1, LL2]

Nicht regelhaft indizierte Medizingerätediagnostik

Routinemäßige kraniale (den Schädel betreffende) Bildgebung bei vollständig reversibler (rückbildungsfähiger) Symptomatik nach Glucosezufuhr und fehlendem Hinweis auf ein fokal-neurologisches Defizit
Routinemäßige Abdomensonographie (Ultraschall der Bauchorgane) zur Insulinomlokalisation, da kleine pankreatische neuroendokrine Tumoren häufig nicht zuverlässig dargestellt werden
Bildgebung des Pankreas ohne vorherige biochemische Sicherung eines endogenen Hyperinsulinismus

Mögliche Befunde

Computertomographie (CT)/Magnetresonanztomographie (MRT) des Abdomens
- Hypervaskularisierte (stark durchblutete) Raumforderung des Pankreas bei Insulinom
- Multifokale pankreatische Läsionen (Gewebeveränderungen) bei multipler endokriner Neoplasie Typ 1
- Lebermetastasen oder Lymphknotenmetastasen bei malignem neuroendokrinem Tumor
Endosonographie
- Kleine echoarme (im Ultraschall dunkel erscheinende) pankreatische Läsion, insbesondere bei negativer externer Schnittbildgebung
- Beziehung der Läsion zu Ductus pancreaticus (Bauchspeicheldrüsengang) und Gefäßstrukturen zur Operationsplanung
Rezeptorbildgebung (Darstellung von Andockstellen)
- Fokale Glucagon-like-peptide-1-Rezeptor-Expression bei lokalisiertem benignem (gutartigem) Insulinom
- Somatostatinrezeptorpositive Läsionen bei malignem, metastasiertem oder syndromalem neuroendokrinem Tumor
Computertomographie (CT)/Magnetresonanztomographie (MRT) des Schädels
- Ischämie (Minderdurchblutung), Blutung, Trauma (Verletzung) oder strukturelle Läsion als Differentialdiagnose der Bewusstseinsstörung
- Diffusionsstörungen (Störungen der Wasserbewegung im Gewebe) oder andere Zeichen einer hypoglykämischen Enzephalopathie bei prolongierter (verlängerter) schwerer Hypoglykämie
Elektrokardiographie
- QT-Zeit-Verlängerung
- Tachykarde (zu schnelle) oder bradykarde (zu langsame) Rhythmusstörung
- Ischämiezeichen bei kardiovaskulärer Komorbidität (Begleiterkrankung)

Literatur

Hofland J, Refardt JC, Feelders RA, Christ E, de Herder WW. Approach to the Patient: Insulinoma. J Clin Endocrinol Metab. 2024;109(4):1109-1118. https://doi.org/10.1210/clinem/dgad641
Howarth S, Matson M, Newell-Price J. Managing Hypoglycaemia in Patients With Insulinoma-A Practical Guide. Clin Endocrinol (Oxf). 2025;102(1):3-12. https://doi.org/10.1111/cen.15188
Boss M, Eriksson O, Mikkola K, Eek A, Brom M, Buitinga M et al.: Improved Localization of Insulinomas Using 68Ga-NODAGA-Exendin-4 PET/CT. J Nucl Med. 2024;65(12):1959-1964. https://doi.org/10.2967/jnumed.124.268158

Leitlinien

American Diabetes Association Professional Practice Committee. Glycemic Goals, Hypoglycemia, and Hyperglycemic Crises: Standards of Care in Diabetes-2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S132-S149. https://doi.org/10.2337/dc26-S006
Cryer PE, Axelrod L, Grossman AB, Heller SR, Montori VM, Seaquist ER et al.: Evaluation and Management of Adult Hypoglycemic Disorders: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(3):709-728. https://doi.org/10.1210/jc.2008-1410
Hofland J, Falconi M, Christ E, Castaño JP, Faggiano A, Lamarca A et al.: European Neuroendocrine Tumor Society 2023 guidance paper for functioning pancreatic neuroendocrine tumour syndromes. J Neuroendocrinol. 2023;35(8):e13318. https://doi.org/10.1111/jne.13318

Unterzuckerung (Hypoglykämie) – Medizingerätediagnostik