Chronische Schmerzen – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild
• Differentialblutbild
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Elektrolyte – Calcium, Natrium, Kalium, Magnesium
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase (AP), Bilirubin
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C
• Blutzucker (Glucose), ggf. Nüchternglucose
• Schilddrüsenparameter – TSH, fT3, fT4 (bei Verdacht auf endokrine Ursachen von Muskelschmerzen (Muskelbeschwerden), Depression (depressive Verstimmung), Myopathie (Muskelerkrankung))
• Borrelien-Antikörper (IgG, Liquor/Serum)
• Yersinien-Antikörper (IgA, IgG, IgM)
• Autoantikörper gegen Zellkernantigene (ANA, ANF)
• Autoantikörper gegen glatte Muskulatur (SMA, ASMA, Aktin)
• CCP-Antikörper (zyklisches citrulliniertes Peptid)
• Rheumafaktor (RF)
• Creatinkinase (CK) – zur Abklärung myopathischer Ursachen (Muskelerkrankungen)
• Calcium (bei Verdacht auf Hypercalcämie (erhöhter Calciumspiegel im Blut) und tumorassoziierte Ursachen)
• Hautbiopsie – zur Diagnostik neuropathischer Schmerzen (Nervenschmerzen) und von Small-Fiber-Neuropathien (spezielle Form der sensiblen Polyneuropathien (Nervenerkrankungen), bei der vor allem die dünnen, nicht von Markscheiden umgebenen C-Fasern betroffen sind), wenn konventionelle elektrophysiologische Methoden unauffällig sind oder ein spezifischer Verdacht besteht
• Tumorassoziierte Ursachen:
  • Laktatdehydrogenase (LDH) – Hinweis auf hohe Tumorlast oder Metastasen (Tochtergeschwülste)
  • Alkalische Phosphatase (AP) – bei ossären Metastasen (Knochenmetastasen)
  • ggf. spezifische Tumormarker abhängig von Verdachtsdiagnose (z. B. PSA bei Prostatakarzinom (Prostatakrebs), CA 15-3 bei Mammakarzinom (Brustkrebs), CEA bei gastrointestinalen Tumoren (Magen-Darm-Krebs))

Red Flags (Warnzeichen) bei Schmerzen und dazugehörige Laborprofile

• Plötzlich einsetzender, sehr starker Schmerz („Vernichtungsschmerz“)
  • Kleines Blutbild, Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit), Laktat, Gerinnungsparameter – Quick/INR, aPTT, D-Dimere, Elektrolyte
• Zunehmende Schmerzintensität trotz Therapie
  • Kleines Blutbild, CRP bzw. BSG, Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), Bilirubin, alkalische Phosphatase, Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C, Tumormarker je nach Verdacht
• Neurologische Ausfälle (Lähmungen, Sensibilitätsstörungen, Inkontinenz)
  • Elektrolyte – Natrium, Kalium, Calcium, Magnesium, Blutzucker (Glucose), Vitamin B12, CRP bzw. BSG, ggf. Liquoruntersuchung (Nervenwasseruntersuchung)
• Begleitsymptome: Fieber, Schüttelfrost, Nachtschweiß, Gewichtsverlust
  • Kleines Blutbild, Differentialblutbild, CRP bzw. BSG, Blutkulturen, Tumormarker je nach Verdacht
• Schmerzen in Ruhe oder nächtliche Schmerzen
  • Kleines Blutbild, CRP bzw. BSG, Alkalische Phosphatase, Calcium, Laktatdehydrogenase (LDH), ggf. Tumormarker
• Schmerz in Kombination mit Bewusstseinsstörungen, Schwindel, Synkope (Ohnmacht)
  • Elektrolyte, Blutzucker, Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, Leberparameter, Hochsensitives kardiales Troponin T (hs-cTnT) oder Troponin I (hs-cTnI), Creatinkinase (CK, CK-MB), LDH, Gerinnungsparameter
• Akute Brustschmerzen mit Ausstrahlung in Arm, Rücken, Kiefer
  • hs-cTnT oder hs-cTnI, CK, CK-MB, LDH, D-Dimere, CRP, Blutzucker, Lipidprofil – Gesamtcholesterin, LDL-Cholesterin, HDL-Cholesterin, Triglyceride
• Akute abdominelle Schmerzen (Bauchschmerzen) mit Abwehrspannung, Übelkeit, Erbrechen, Kreislaufinstabilität
  • Kleines Blutbild, CRP bzw. BSG, Elektrolyte, Leberparameter, Pankreasparameter – Lipase, Amylase, Laktat, Gerinnungsparameter
• Schmerzen bei bekannter Tumorerkrankung (Krebserkrankung) oder Verdacht auf Metastasen (Tochtergeschwülste)
  • Kleines Blutbild, CRP bzw. BSG, Calcium, LDH, Alkalische Phosphatase, spezifische Tumormarker (z. B. PSA, CEA, CA 15-3, CA 19-9, AFP)
• Neu aufgetretene Kopfschmerzen mit neurologischen Defiziten oder Sehstörungen
  • Kleines Blutbild, CRP bzw. BSG, Gerinnungsparameter, Elektrolyte, ggf. Liquordiagnostik (Untersuchung des Nervenwassers)