Müdigkeit – Labordiagnostik

Laut S3-Leitlinie ist es ausreichend, innerhalb von vier Wochen nach Symptombeginn mit der Labordiagnostik zu beginnen; weitergehende Diagnostik soll sich strikt an Anamnese (Krankengeschichte), körperlicher Untersuchung (körperliche Untersuchung) und Basislabor orientieren, um Überdiagnostik zu vermeiden.

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Großes Blutbild (Blutbild)
• Entzündungsparameter – C-reaktives Protein (CRP) bzw. Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG)
• Nüchternglucose
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT) und/oder Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT) oder Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT)
• Schilddrüsenparameter – TSH (Thyreoidea-stimulierendes Hormon) (Schilddrüsensteuerhormon)

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese (Krankengeschichte), der körperlichen Untersuchung (körperliche Untersuchung) und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Elektrolyte – Natrium, Kalium, Calcium bei Verdacht auf Elektrolytstörungen (Salzhaushaltsstörungen)
• Nierenparameter – Kreatinin, Harnstoff, geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR); bei Bedarf Erweiterung um Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance bei Verdacht auf chronische Niereninsuffizienz (chronische Nierenschwäche)
• Leberparameter – alkalische Phosphatase (AP), Bilirubin, ggf. Gamma-GT-Isoenzyme bei Verdacht auf cholestatische Lebererkrankungen (Gallestau-Erkrankungen), Knochenerkrankungen (Knochenerkrankungen) oder Tumorerkrankungen mit Knochenbeteiligung (Knochenbefall durch Tumor)
• HbA1c – bei Verdacht auf Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit)
• Laktatdehydrogenase (LDH) – bei Verdacht auf maligne Erkrankungen (bösartige Tumorerkrankungen), Hämolyse (Blutzerfall) oder Lebererkrankungen
• Kardiale Marker – NT-proBNP bei Verdacht auf Herzinsuffizienz (Herzschwäche); hochsensitives Troponin bei Verdacht auf akutes Koronarsyndrom (Herzinfarktverdacht) oder Myokarditis (Herzmuskelentzündung)
• Endokrine Diagnostik – z. B. Testosteron, Östradiol, LH, FSH, ACTH, morgendliches Cortisol, Prolaktin, IGF-1 in Abhängigkeit vom klinischen Verdacht (z. B. Hypogonadismus (Unterfunktion der Keimdrüsen), Morbus Addison (Nebennierenunterfunktion), Morbus Cushing (Cortisolüberschuss), Hypopituitarismus (Unterfunktion der Hirnanhangsdrüse), Hyperprolaktinämie (erhöhtes Prolaktin))
• Erweiterte Schilddrüsendiagnostik – fT3, fT4, ggf. TPO-Antikörper/TRAK bei auffälligem TSH oder klinischem Verdacht auf Autoimmunthyreoiditis (Schilddrüsenentzündung) bzw. Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion)
• Eisenstoffwechsel und hämatologische Mangelzustände – Ferritin, Transferrin, Transferrinsättigung, Vitamin B12, Folsäure bei makro- oder mikrozytärer Anämie (Blutarmut), neurologischer Symptomatik (Nervensymptome), Malabsorptionsverdacht (Aufnahmestörung) oder entsprechenden Risikokonstellationen
• Vitamin D (25-OH-Vitamin D) – bei Risikofaktoren (z. B. geringe Sonnenexposition, Malabsorption (Aufnahmestörung), Osteopathien (Knochenerkrankungen)) oder begründetem klinischen Verdacht auf Vitamin-D-Mangel (Vitamin-D-Mangel)
• Spurenelemente – Zink, Selen, ggf. Kupfer bei Verdacht auf Mangelernährung (Unterernährung), Malabsorption (Aufnahmestörung), chronische Lebererkrankungen (Leberkrankheiten) oder hämatologische Systemerkrankungen (Bluterkrankungen)
• Creatinkinase (CK) – bei Muskelschmerzen, Muskelschwäche, Myopathie- oder Myositisverdacht (Muskelerkrankungen)
• Rheumadiagnostik – ANA, Rheumafaktor, CCP-Antikörper, ggf. ENA, dsDNA, ANCA in Abhängigkeit von klinischen Hinweisen auf Kollagenosen (Bindegewebserkrankungen), rheumatoide Arthritis (Gelenkentzündung), Vaskulitiden (Gefäßentzündungen) oder andere Systemerkrankungen (Systemerkrankungen)
• Infektionsserologien – z. B. HIV (Aids-Virus), Hepatitis B/C (Leberentzündung), Borrelien (Borreliose-Erreger), EBV (Pfeiffer-Drüsenfieber), CMV (Zytomegalievirus), Toxoplasmose (Parasiteninfektion); ggf. weiterführende Erregerdiagnostik (inkl. Tuberkulose-Diagnostik (Tuberkulose)) nur bei anamnestischen, epidemiologischen oder klinischen Hinweisen (B-Symptomatik (Fieber/Gewichtsverlust/Nachtschweiß), Reiseanamnese (Reisevorgeschichte), Expositionsrisiken (Kontaktmöglichkeiten))
• CDT (Carbohydrate Deficient Transferrin) und ergänzend MCV, Gamma-GT bei begründetem Verdacht auf chronischen Alkoholabusus (Alkoholmissbrauch)
• Intoxikationsmarker – Blei, Quecksilber, Arsen, Cadmium, Mangan, Thallium u. a. ausschließlich bei konkretem Expositionsverdacht oder entsprechender neurologischer/kognitiver Symptomatik (Nerven- oder Gedächtnisprobleme)
• Test auf okkultes Blut im Stuhl – bei Eisenmangelanämie (Blutarmut durch Eisenmangel), unklarem Gewichtsverlust (ungeklärter Gewichtsverlust), gastrointestinalen Beschwerden (Magen-Darm-Beschwerden) oder Tumorverdacht (Tumorerkrankungsverdacht)

Die Basisdiagnostik (großes Blutbild, Entzündungsparameter, Blutglucose, Transaminasen/Gamma-GT, TSH) entspricht den Empfehlungen der S3-Leitlinie Müdigkeit; weitergehende Laboruntersuchungen sollen nur bei Auffälligkeiten oder spezifischen Hinweisen aus Anamnese (Krankengeschichte), körperlicher Untersuchung (körperliche Untersuchung) und Basislabor erfolgen.

Differentialdiagnosen bei Müdigkeit

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Müdigkeit. (AWMF-Registernummer: 053-002), Dezember 2022 Kurzfassung Langfassung