Lärmtrauma – Medikamentöse Therapie

Therapieziel

• Akutes akustisches Trauma (Hörschädigung durch plötzlichen Lärm): möglichst weitgehende Erholung des Hörvermögens nach intensiver Schalleinwirkung, Vermeidung weiterer Lärmschäden und Erkennung begleitender Verletzungen.
• Chronische Lärmschwerhörigkeit: Verhinderung einer weiteren Verschlechterung sowie Verbesserung von Kommunikation und Lebensqualität. Eine etablierte medikamentöse Wiederherstellung dauerhaft geschädigter Haarzellen (Sinneszellen im Innenohr) gibt es nicht [6, 7].

Therapieempfehlungen

Akutes akustisches Trauma

Nach Knall, Explosion oder vergleichbarer Schallbelastung sollten neu aufgetretene Hörminderung, Tinnitus (Ohrgeräusche) oder Schwindel möglichst früh HNO-ärztlich einschließlich Otoskopie und Audiometrie untersucht werden. Eine Wartezeit von 72 Stunden ist keine Voraussetzung für die Diagnostik. Eine Schallleitungsstörung (Störung der Schallübertragung im äußeren Ohr oder Mittelohr) durch Trommelfell- oder Mittelohrverletzung muss von einer sensorineuralen Hörminderung (Schwerhörigkeit durch eine Schädigung des Innenohrs oder der Hörnerven) unterschieden werden. Weitere schädigende Lärmexposition ist zu vermeiden [LL1].

Bei audiometrisch nachgewiesener sensorineuraler Hörminderung kann eine frühzeitige systemische Glucocorticoidtherapie nach individueller Nutzen-Risiko-Abwägung erwogen werden. Die Evidenz ist begrenzt: Eine nicht randomisierte Untersuchung junger Militärangehöriger fand bei frühem Therapiebeginn, insbesondere innerhalb von 24 Stunden, eine bessere Erholung bestimmter Hörschwellen [2]. Auch eine retrospektive Studie von 2026 berichtete günstigere Veränderungen unter Steroiden; die behandelten Patienten hatten jedoch initial schlechtere Hörwerte. Ungleiche Ausgangsbedingungen und mögliche Spontanerholung verhindern eine sichere kausale Zuordnung [8].

Ein praxisorientiertes Erwachsenenschema ist Prednison p.o. 1 mg/kg Körpergewicht täglich, höchstens 60 mg täglich, für 7-10 Tage. Die HNO-ärztliche Entscheidung sollte möglichst früh erfolgen; die Beobachtungsdaten sprechen insbesondere für einen frühen Beginn innerhalb der ersten 24 Stunden. Ein optimaler Behandlungszeitraum und ein überlegenes Dosierungsschema sind nicht durch hochwertige randomisierte Studien gesichert [2, LL1]. Prednisolon ist eine weitgehend equipotente Alternative im Verhältnis 1:1; diese Austauschbarkeit ist kein eigenständiger Wirksamkeitsnachweis beim akustischen Trauma [FI1, FI2].

Bei isoliertem Tinnitus und normalem Standardaudiogramm besteht keine regelhafte Indikation zur systemischen Steroidgabe. Persistierende Beschwerden können jedoch eine erweiterte audiologische Diagnostik, beispielsweise mit Ultrahochtonaudiometrie oder otoakustischen Emissionen, rechtfertigen. Ein normales Standardaudiogramm schließt lärmbedingte Funktionsstörungen nicht vollständig aus [8].

Bei unzureichender Erholung oder Kontraindikationen (Gegenanzeigen) gegen eine systemische Behandlung kann intratympanales Dexamethason als fachärztliche Option besprochen werden. Die Anwendung ist off-label. Angaben zur Salvage-Therapie stammen teilweise aus der Hörsturzbehandlung und dürfen nicht als gesichertes Zeitfenster für Lärmtrauma verstanden werden [LL1, FI3].

Antibiotika sind bei einem isolierten Innenohrschaden nicht angezeigt. Bei kontaminierter Trommelfellverletzung oder Infektion entscheidet die HNO-Fachärztin beziehungsweise der HNO-Facharzt individuell. Bei offenem Trommelfell sind potenziell ototoxische (innenohrschädigende) aminoglykosidhaltige Ohrentropfen zu meiden [LL1].

Chronische Lärmschwerhörigkeit

Eine heilende medikamentöse Therapie ist nicht etabliert. Wiederholte Steroidkuren ohne neue akute Innenohrschädigung sind nicht begründet. Entscheidend sind Gehörschutz, die Reduktion beruflicher und privater Lärmbelastung sowie eine bedarfsgerechte Hörrehabilitation mit Hörgeräten; bei hochgradigem Hörverlust kann eine Cochlea-Implantat-Abklärung infrage kommen [6, 7].

Eine neu auftretende plötzliche Hörverschlechterung bei vorbestehender Lärmschwerhörigkeit muss gesondert abgeklärt werden und darf nicht automatisch der chronischen Lärmschädigung zugeschrieben werden.

Hyperbare Sauerstofftherapie (HBO)

HBO kann bei ausgewählten ausgeprägten akuten Innenohrschäden zusätzlich in einem spezialisierten Zentrum erwogen werden. Eine Beobachtungsstudie fand günstigere Ergebnisse bei früh begonnener Kombination mit Corticosteroiden, insbesondere innerhalb von 7 Tagen. Ein gesicherter Zusatznutzen gegenüber Steroiden allein lässt sich daraus nicht ableiten [4]. Aufwand, Druckausgleichsstörungen und Barotraumen (Druckverletzungen) gehören in die individuelle Abwägung. Der Cochrane-Review zum idiopathischen Hörsturz (plötzlich auftretender Hörverlust ohne erkennbare Ursache) liefert keinen direkten Wirksamkeitsbeleg beim akuten akustischen Trauma [5].

Nicht empfohlen beziehungsweise nicht als Standard begründet

• Dextran und Pentoxifyllin: Rheologische Infusionen sollen nicht als Behandlungsoption zur Hörverbesserung aufgeführt werden. Eine randomisierte placebokontrollierte Studie zeigte auch in der Gruppe mit akutem akustischem Trauma keinen klinisch relevanten Vorteil. Dies betrifft sowohl Dextran/Pentoxifyllin als auch Pentoxifyllin ohne Dextran [1].
• Pauschales Hochdosisschema: Eine routinemäßige Behandlung mit 250 mg Prednison-/Prednisolonäquivalent täglich für 3 Tage ist für das akute akustische Trauma kein evidenzgestützter Standard. Die historische S1-Leitlinie Hörsturz von 2014 stellt keine aktuelle Grundlage für die Lärmtraumatherapie dar [LL2].
• Keine ungeprüfte Übertragung von Hörsturzstudien: Die HODOKORT-Studie untersuchte andere Hochdosisschemata beim idiopathischen Hörsturz und zeigte keinen Hochdosisvorteil, jedoch mehr Nebenwirkungen. Sie prüfte weder das genannte dreitägige Schema beim Lärmtrauma noch Steroide gegen Placebo. Aus ihren Ergebnissen lässt sich deshalb weder die Wirksamkeit noch die optimale Dosierung von Steroiden beim akustischen Trauma ableiten [3].
• Keine etablierte medikamentöse Haarzellregeneration: Auch für Nahrungsergänzungsmittel ist eine Wiederherstellung lärmbedingt geschädigter Haarzellen beim Menschen nicht etabliert [7].

Wirkstoffe (Hauptindikationen)

Glucocorticoide

Die nachfolgenden Angaben beschreiben fachärztliche Behandlungsoptionen beim akuten akustischen Trauma. Sie begründen keine routinemäßige Arzneimitteltherapie bei chronischer Lärmschwerhörigkeit.

• Wirkweise: Entzündungshemmend und immunmodulierend. Eine Begrenzung sekundärer entzündlicher Schädigung wird angestrebt; der klinische Nutzen beim akuten akustischen Trauma ist nicht zuverlässig quantifiziert. Bereits dauerhaft zerstörte Haarzellen werden dadurch nicht wiederhergestellt [7, 8].
• Indikation: Individueller Behandlungsversuch bei nachgewiesenem akutem sensorineuralem Hörverlust nach Schalltrauma. Schweregrad, zeitlicher Abstand zum Ereignis, Begleitverletzungen und individuelle Risiken berücksichtigen [2, 8, LL1].
• Kontraindikationen und Vorsicht: Überempfindlichkeit und präparatspezifische Gegenanzeigen beachten. Bei Infektionen, Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit), schwer einstellbarer Hypertonie (Bluthochdruck), Ulkusanamnese (früheren Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüren), Glaukom (grünem Star) oder relevanten psychiatrischen Vorerkrankungen ist eine besonders sorgfältige Abwägung erforderlich. Eine lokale Infektion und die anatomischen Verhältnisse müssen vor intratympanaler Behandlung beurteilt werden [FI1-FI3].
• Nebenwirkungen: Unter anderem Hyperglykämie (Überzuckerung), Blutdruckanstieg, Schlafstörungen, psychische Veränderungen und erhöhte Infektanfälligkeit. Auch kurze systemische Behandlungen können relevante Nebenwirkungen verursachen. Intratympanal sind Schmerzen, vorübergehender Schwindel und eine persistierende Trommelfellperforation (dauerhaft verbleibendes Loch im Trommelfell) möglich.

Überwachung und Behandlungsende

• Blutzucker und Blutdruck risikoadaptiert kontrollieren; Infektionszeichen und psychische Veränderungen beachten [FI1, FI2].
• Wechselwirkungen, insbesondere mit NSAR und Antikoagulanzien, prüfen [FI1, FI2].
• Nach einer erstmaligen systemischen Behandlung über 7-10 Tage ist ein Ausschleichen gewöhnlich nicht erforderlich. Nach vorangegangener oder wiederholter Steroidexposition beziehungsweise bei Verdacht auf eine Suppression der Nebennierenfunktion (Unterdrückung der körpereigenen Hormonbildung in den Nebennieren) muss individuell entschieden werden.
• Die gegebenenfalls erforderliche Off-label-Aufklärung dokumentieren. Die allgemeinen Fachinformationen ersetzen keinen Wirksamkeitsnachweis für die konkrete Indikation und Applikationsform [FI1-FI3].
• Audiometrische Verlaufskontrollen zur Bewertung von Erholung und Rehabilitationsbedarf durchführen. Bei fehlender Besserung sind Diagnose und weiteres Vorgehen erneut fachärztlich zu prüfen [LL1].

Red Flags (Warnzeichen bei Lärmtrauma)

• Plötzlich ausgeprägte oder zunehmende Hörminderung: dringliche HNO-Abklärung.
• Starker Schwindel, Fazialisparese (Gesichtsnervenlähmung) oder weitere neurologische Ausfälle: sofortige weiterführende Untersuchung.
• Blutung oder klare Flüssigkeit aus dem Ohr sowie begleitendes Schädeltrauma (Schädelverletzung): sofortige Abklärung zusätzlicher Verletzungen.
• Nach Explosionen müssen neben dem Innenohrschaden insbesondere Trommelfell-, Mittelohr- und weitere traumatische Verletzungen berücksichtigt werden [LL1].

Supplemente (Nahrungsergänzungsmittel; Vitalstoffe)

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel für den Energiestoffwechsel sollten die folgenden Vitalstoffe enthalten:

• Vitamine (C, E, D3, B1, B2, Niacin (Vitamin B3), Pantothensäure (Vitamin B5), B6, B12, Biotin)
• Mineralstoffe (Magnesium)
• Spurenelemente (Kupfer, Mangan, Selen, Zink)
• Weitere Vitalstoffe (Coenzym Q10 (CoQ10), L-Carnitin)

Beachte: Die aufgeführten Vitalstoffe sind kein Ersatz für eine medikamentöse Therapie. Nahrungsergänzungsmittel sind dazu bestimmt, die allgemeine Ernährung in der jeweiligen Lebenssituation zu ergänzen.

Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Abkürzungen

• AWMF: Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften
• CoQ10: Coenzym Q10
• CPG: Clinical Practice Guideline; klinische Handlungsempfehlung
• FI: Fachinformation
• HBO: hyperbare Sauerstofftherapie
• HNO: Hals-Nasen-Ohren
• JTS: Joint Trauma System
• kg: Kilogramm
• LL: Leitlinie
• mg: Milligramm
• NSAR: nichtsteroidale Antirheumatika
• p.o.: per os; zum Einnehmen

Literatur

1. Probst R, Tschopp K, Lüdin E et al.: A randomized, double-blind, placebo-controlled study of dextran/pentoxifylline medication in acute acoustic trauma and sudden hearing loss. Acta Otolaryngol. 1992;112(3):435-443. doi:10.3109/00016489209137424.
2. Zloczower E, Tsur N, Hershkovich S et al.: Efficacy of Oral Steroids for Acute Acoustic Trauma. Audiol Neurootol. 2022;27(4):312-320. doi:10.1159/000522051.
3. Plontke SK, Girndt M, Meisner C et al.: High-Dose Glucocorticoids for the Treatment of Sudden Hearing Loss. NEJM Evid. 2024;3(1):EVIDoa2300172. doi:10.1056/evidoa2300172.
4. Gutkovich YE, Manheim M, Veler R et al.: Hyperbaric oxygen therapy and corticosteroids as combined treatment for acute acoustic trauma. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2025;282(7):3489-3497. doi:10.1007/s00405-025-09246-7.
5. Bennett MH, Kertesz T, Perleth M et al.: Hyperbaric oxygen for idiopathic sudden sensorineural hearing loss and tinnitus. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(10):CD004739. doi:10.1002/14651858.cd004739.pub4. Untersuchung zum idiopathischen Hörsturz; kein direkter Wirksamkeitsbeleg beim akustischen Trauma.
6. Centers for Disease Control and Prevention: Preventing Noise-Induced Hearing Loss. 13. April 2026. Onlinefassung.
7. National Institute on Deafness and Other Communication Disorders: Noise-Induced Hearing Loss. Onlinefassung.
8. Zaltz Y, Solomon Y, Shapira Y et al.: Beyond standard audiometry: Auditory dysfunction and steroid treatment outcomes in young adults following acoustic trauma. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2026;283:2329-2338. doi:10.1007/s00405-025-09989-3.

Leitlinien

1. Joint Trauma System: Aural Blast Injury/Acoustic Trauma and Hearing Loss. Clinical Practice Guideline, CPG ID05, 14. August 2025, Version 1.1. Langfassung. US-militärische Handlungsempfehlung; keine deutsche S-Leitlinie [LL1].
2. S1-Leitlinie: Hörsturz (Akuter idiopathischer sensorineuraler Hörverlust). (AWMF-Registernummer: 017-010), Januar 2014. Historische Fassung; keine aktuelle Grundlage für die Therapie des akuten akustischen Traumas [LL2].

Fachinformationen

1. Prednison acis, Tabletten. Stand April 2026. Fachinformation [FI1].
2. Prednisolon acis, Tabletten. Stand Januar 2026. Fachinformation [FI2].
3. Dexamethason acis, Injektionslösung. Fachinformation [FI3].