Lärmtrauma – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

• Allgemeine körperliche Untersuchung
  • Blutdruck, Puls, Körpertemperatur, Körpergewicht und Körpergröße
  • Beurteilung des Allgemein- und Ernährungszustandes
  • Bei akutem Lärm-, Knall- oder Explosionstrauma (Verletzung durch starken Lärm, Knall oder Explosion) Beurteilung auf Begleitverletzungen, insbesondere im Kopf-, Gesichts- und Halsbereich; nach Explosionen bzw. Blast-Einwirkung ist eine systematische Traumabeurteilung (Untersuchung auf Verletzungen) erforderlich [LL1].
• HNO-ärztliche Untersuchung
  • Inspektion beider Ohrmuscheln sowie der prä- und retroaurikulären Region (Bereich vor und hinter dem Ohr)
    • Verletzungen, Hämatome (Blutergüsse), Schwellungen oder Blutungen
    • Bei Explosions-/Blasttrauma Hinweise auf begleitende Verletzungen des Schläfenbeins (seitlicher Schädelknochen) bzw. der umgebenden Weichteile [LL1]
  • Otoskopie (Ohrspiegelung) bzw. Ohrmikroskopie (Untersuchung des Ohres mit dem Mikroskop) beider Ohren [LL1, LL2, LL3]
    • Äußerer Gehörgang: Verletzungen, Blut, Sekret, Fremdkörper bzw. Detritus (Gewebereste)
    • Trommelfell: Integrität, Farbe, Transparenz und Stellung
    • Nachweis bzw. Ausschluss einer Trommelfellperforation (Loch oder Riss im Trommelfell)
    • Nachweis bzw. Ausschluss eines Hämatotympanons (Blutansammlung hinter dem Trommelfell)
    • Hinweise auf weitere Mittelohrohrverletzungen (Verletzungen des Mittelohrs)
    • Ein unauffälliger otoskopischer Befund schließt eine lärmbedingte Innenohrschädigung (Schädigung des Innenohrs durch Lärm) nicht aus.
  • Orientierende Prüfung der Hörfunktion [LL2, LL3]
    • Seitendifferenz des subjektiven Hörvermögens
    • Orientierende Hörweitenprüfung (Prüfung, aus welcher Entfernung Sprache gehört wird) mit Umgangs- bzw. Flüstersprache
    • Stimmgabelprüfung nach Rinne und Weber (Hörprüfung mit einer Stimmgabel) zur orientierenden Differenzierung zwischen Schallleitungs- und Schallempfindungsstörung (Störung der Schallübertragung bzw. der Schallwahrnehmung)
    • Ein unauffälliger orientierender Hör- oder Stimmgabelbefund schließt insbesondere einen umschriebenen Hochtonhörverlust (Hörverlust bei hohen Tönen) nicht aus.
  • Vestibuläre Untersuchung (Untersuchung des Gleichgewichtssystems) bei Schwindel bzw. Gleichgewichtsstörungen [LL1]
    • Prüfung auf Spontan- und Blickrichtungsnystagmus (unwillkürliche rhythmische Augenbewegungen)
    • Stand- und Gangprüfung
    • Bei lageabhängigem Schwindel Lagerungsprüfung, insbesondere Dix-Hallpike-Manöver (Lagerungstest zur Auslösung von Schwindel und Augenbewegungen) zum Nachweis eines benignen paroxysmalen Lagerungsschwindels (gutartigen anfallsartigen Lagerungsschwindels)
  • Orientierende neurologische Untersuchung (Untersuchung des Nervensystems) bei Explosions-/Blasttrauma oder neurologischen Begleitsymptomen [LL1]
    • Bewusstseinslage und fokal-neurologische Defizite (umschriebene Ausfälle des Nervensystems)
    • Funktion der Hirnnerven (Nerven, die direkt aus dem Gehirn entspringen), insbesondere des Nervus facialis (Gesichtsnerv)
    • Bei Fazialisparese (Lähmung des Gesichtsnervs) Dokumentation von Ausmaß und Seitenbetonung; ggf. standardisierte Graduierung, z. B. nach House-Brackmann

Charakteristische körperliche Befundkonstellationen

• Isolierte lärmbedingte Innenohrschädigung
  • Otoskopisch bzw. ohrmikroskopisch häufig unauffälliger Gehörgangs- und Trommelfellbefund
  • Die klinisch orientierende Hörprüfung kann bei ausschließlichem Hochtonhörverlust unauffällig sein.
• Explosions-/Blasttrauma
  • Gehörgangsverletzung, Otorrhagie (Blutung aus dem Ohr), Trommelfellperforation oder Hämatotympanon möglich
  • Bei stärkerem Trauma sind Verletzungen der Gehörknöchelchenkette (Verletzungen der kleinen Knochen im Mittelohr), des Schläfenbeins sowie des Nervus facialis möglich [LL1].
  • Schwindel bzw. Nystagmus kann auf eine vestibuläre Begleitverletzung (Verletzung des Gleichgewichtssystems) hinweisen [LL1].
• Chronische Lärmschwerhörigkeit (dauerhafte durch Lärm verursachte Schwerhörigkeit)
  • Äußerer Gehörgang und Mittelohr in der Regel ohne lärmspezifischen pathologischen Befund
  • Die körperliche Untersuchung dient insbesondere dem Ausschluss konkurrierender Schallleitungsstörungen und anderer HNO-Erkrankungen [LL2, LL3].

Red Flags (Warnzeichen) bei Lärmtrauma

• Otorrhagie, ausgeprägte Gehörgangsverletzung oder Trommelfellperforation nach Explosions-/Blasttrauma [LL1]
• Klare Otorrhoe (Austritt klarer Flüssigkeit aus dem Ohr) und/oder klare, insbesondere einseitige Rhinorrhoe (Austritt klarer Flüssigkeit aus der Nase) nach Explosions-/Schädeltrauma als möglicher Hinweis auf eine Liquorfistel (Austritt von Hirn- oder Rückenmarksflüssigkeit durch eine undichte Stelle) [LL1]
• Hämatotympanon oder klinischer Verdacht auf Schläfenbeinfraktur (Bruch des seitlichen Schädelknochens) [LL1]
• Neu aufgetretene Fazialisparese oder andere fokal-neurologische Defizite [LL1]
• Ausgeprägter oder persistierender Schwindel, Spontannystagmus bzw. schwere Gleichgewichtsstörung [LL1]
• Ausgeprägte oder deutlich asymmetrische akute Hörminderung

Die körperliche Untersuchung kann das Ausmaß einer lärmbedingten Innenohrschädigung nicht zuverlässig quantifizieren. Bei subjektiver Hörminderung, Tinnitus (Ohrgeräusch) oder sonstigem klinischen Verdacht auf ein Lärmtrauma ist deshalb eine zeitnahe audiologische Funktionsdiagnostik (Untersuchung der Hörfunktion) erforderlich; hierzu gehören insbesondere Tonschwellenaudiometrie (Hörtest mit Tönen unterschiedlicher Lautstärke und Frequenz) und indikationsabhängig Tympanometrie (Messung der Beweglichkeit des Trommelfells), Sprachaudiometrie (Hörtest mit gesprochenen Wörtern) sowie otoakustische Emissionen (Messung von Schallantworten des Innenohrs) [LL1, LL2, LL3].

Leitlinien, Referenzwerte und Protokolle

1. Joint Trauma System (JTS): Aural Blast Injury/Acoustic Trauma and Hearing Loss. Clinical Practice Guideline, CPG ID 05. Publikationsdatum August 2025. Volltext [LL1]
2. Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV): DGUV Empfehlungen für arbeitsmedizinische Beratungen und Untersuchungen. 2. Auflage, September 2024; Empfehlung „Lärm“. Volltext [LL2]
3. Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV): Empfehlung für die Begutachtung der Lärmschwerhörigkeit (BK-Nr. 2301) – Königsteiner Empfehlung. Update 2020, Oktober 2020. Volltext [LL3]