Zystische Nierenkrankheit – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

• Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Blutdruck
  • Standardisierte Blutdruckmessung [arterielle Hypertonie (Bluthochdruck), bei autosomal-dominanter polyzystischer Nierenerkrankung (erblich bedingter Nierenkrankheit mit zahlreichen Zysten) (ADPKD) häufig bereits vor einer relevanten Einschränkung der Nierenfunktion]
  • Beurteilung des Allgemeinzustandes; ein unauffälliger körperlicher Untersuchungsbefund schließt insbesondere in frühen Krankheitsstadien eine zystische Nierenerkrankung nicht aus.
• Abdomen (Bauchraum) und Nierenlager
  • Inspektion (Betrachtung) des Abdomens [sichtbare Vorwölbung bzw. vergrößerter Bauchumfang bei ausgeprägter bilateraler (beidseitiger) Nierenvergrößerung und/oder polyzystischer Lebererkrankung (Lebererkrankung mit zahlreichen Zysten)]
  • Palpation (Abtasten) der Nierenregionen [bilateral vergrößerte, palpable (tastbare) Nieren bei ausgeprägter polyzystischer Nierenerkrankung]
  • Palpation und Perkussion (Abklopfen) der Leber [Hepatomegalie (Lebervergrößerung) bei ausgeprägter polyzystischer Lebererkrankung]
  • Prüfung auf lokalen Druck- bzw. Klopfschmerz [druck- bzw. klopfschmerzhafte vergrößerte Niere bei akuter Zystenblutung (Blutung in eine Nierenzyste) oder Zysteninfektion (Infektion einer Nierenzyste)]
  • Untersuchung der Bauchwand [Bauchwandhernie (Bauchwandbruch) bei ausgeprägter Nieren- und/oder Lebervergrößerung]
• Herz-Kreislauf-System
  • Auskultation (Abhören) des Herzens [Herzgeräusch bzw. systolischer Klick (Klickgeräusch während der Auswurfphase des Herzens) bei ADPKD-assoziiertem Klappenvitium (Herzklappenfehler), insbesondere Mitralklappenprolaps (Vorwölbung der Mitralklappe)]
  • Bei auffälligem Auskultationsbefund, schwerer bzw. unkontrollierter arterieller Hypertonie oder klinischen Hinweisen auf eine kardiale (das Herz betreffende) Beteiligung ist eine weiterführende kardiologische (herzärztliche) Abklärung erforderlich.
• Bei Kindern mit autosomal-rezessiver polyzystischer Nierenerkrankung (erblich bedingte Nierenkrankheit mit zahlreichen Zysten) (ARPKD)
  • Palpation des Abdomens [bilaterale Nephromegalie (beidseitige Nierenvergrößerung)]
  • Untersuchung von Leber und Milz [Hepatosplenomegalie (Vergrößerung von Leber und Milz) bei kongenitaler hepatischer Fibrose (angeborener Vernarbung der Leber) und portaler Hypertension (Bluthochdruck im Pfortadersystem)]

Red Flags (Warnzeichen) bei zystischer Nierenkrankheit

• Fieber bzw. Schüttelfrost in Verbindung mit ausgeprägtem Flanken- oder Abdomenschmerz (Bauchschmerz) und lokalem Druck- bzw. Klopfschmerz → Verdacht auf Zysteninfektion bzw. komplizierte Harnwegsinfektion (Infektion der ableitenden Harnwege); bei Kreislaufbeeinträchtigung Sepsis (lebensbedrohliche Reaktion des Körpers auf eine Infektion) ausschließen.
• Akut einsetzender starker Flankenschmerz mit Kreislaufinstabilität, ausgeprägtem lokalem Druckschmerz oder peritonealen Zeichen (Zeichen einer Bauchfellreizung) → Verdacht auf relevante Zystenblutung bzw. Zystenruptur (Platzen einer Zyste).
• Plötzlich einsetzender stärkster Kopfschmerz („Vernichtungskopfschmerz“), Meningismus (Nackensteifigkeit), Bewusstseinsstörung oder fokal-neurologische Defizite (örtlich begrenzte Ausfälle des Nervensystems) → Verdacht auf Subarachnoidalblutung (Blutung zwischen den Hirnhäuten) bei rupturiertem intrakraniellen Aneurysma (geplatzte Gefäßaussackung im Schädel); sofortige notfallmedizinische Abklärung.
• Akuter Thorax- oder Rückenschmerz mit Blutdruck- bzw. Pulsseitendifferenz, Kreislaufinstabilität oder neu aufgetretenem Aortenklappeninsuffizienzgeräusch (Herzgeräusch bei undichter Aortenklappe) → Verdacht auf akutes Aortensyndrom (akute Erkrankung der Hauptschlagader).
• Akut schmerzhafte, nicht reponible (nicht zurückdrückbare) Bauchwandhernie mit Übelkeit bzw. Erbrechen → Verdacht auf Inkarzeration (Einklemmung) bzw. Strangulation (Abschnürung der Blutversorgung).

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen.