Nierenzellkarzinom (Hypernephrom) – Labordiagnostik

Bei Verdacht auf ein Hypernephrom (Nierenzellkarzinom) (Nierenkrebs) dienen Laboruntersuchungen der Erfassung systemischer Effekte (den gesamten Körper betreffender Auswirkungen), dem Nachweis paraneoplastischer Veränderungen (tumorbedingter Begleitveränderungen), der Einschätzung von Organfunktion und Komorbiditäten (Begleiterkrankungen) sowie der Vorbereitung operativer oder systemischer Therapien (medikamentöser Behandlungen des gesamten Körpers).

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild (Hb-Wert, Anzahl der Thrombozyten)
• Differentialblutbild (Anzahl der Neutrophilen)
• CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
• Urinstatus (Schnelltest auf: Nitrit, Eiweiß, Hämoglobin, Erythrozyten, Leukozyten, Urobilinogen) inkl. Sediment; ggf. Urinkultur (Erregernachweis und Resistogramm)
• Urinzytologie – nur bei Verdacht auf urotheliale Beteiligung (Mitbeteiligung der Harnwegsschleimhaut)
• Calcium i. Serum [Hypercalcämie (erhöhter Calciumspiegel im Blut): ca. 3 % der Patienten]
• Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH) und Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase, Bilirubin
• Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance
• Alkalische Phosphatase (AP)-Isoenzyme, Ostase, Calcium im Urin; PTHrP (Parathormon-related Protein) – bei Hypercalcämie/bei Verdacht auf Knochenmetastasen (Absiedelungen des Tumors im Knochen)
  Typische Konstellation der Tumorhypercalcämie (tumorbedingte Hypercalcämie): vermindertes Parathormon (PTH) und erhöhtes PTHrP

Laborparameter 2. Ordnung – fakultative Laboruntersuchungen

• Stanzzylinderbiopsie (Gewebeentnahme mit einer Hohlnadel): mindestens 2 Biopsien unter Ultraschall- oder CT-Kontrolle [S3-Leitlinie]
  Indikationen:
  • Unklare Raumforderung der Niere (unklare raumfordernde Gewebsveränderung), wenn die Biopsie die Therapiewahl beeinflussen kann.
  • Vor ablativer Therapie (gewebszerstörender Behandlung).
  • Wenn bislang keine histopathologische Sicherung (feingewebliche Sicherung) eines Nierenzellkarzinoms vorliegt; eine Biopsie aus dem Primarius oder einer Metastase (Tochtergeschwulst) soll vor systemischer Therapie erfolgen.
  • Bei metastasierter Erkrankung (gestreuter Tumorerkrankung) kann vor geplanter zytoreduktiver Nephrektomie (Operation zur Verkleinerung der Tumormasse durch Nierenentfernung) eine Biopsie durchgeführt werden.
  • „Die Biopsie einer unklaren Raumforderung der Niere sollte nur erfolgen, wenn dies die Therapiewahl beeinflussen könnte.“ [S3-Leitlinie]
  Kontraindikationen: Zystische Raumforderungen (flüssigkeitsgefüllte Hohlräume) sollten nicht biopsiert werden.
  Mögliche Komplikationen: Hämatome (Blutergüsse) (4,9 %), Schmerzen (1,2 %), Makrohämaturie (sichtbares Blut im Urin) (1,0 %), Pneumothorax (Luftansammlung im Brustkorb mit Kollaps der Lunge) (0,6 %) und Blutungen (0,4 %) [1]
• Eine Studie auf Grundlage von 2.979 Patienten mit 3.113 Biopsien beurteilt die Validität (Aussagekraft) von Stanzen wie folgt: Spezifität (Treffsicherheit für Nicht-Erkrankte) 96,2 %, Sensitivität (Empfindlichkeit für Erkrankte) 97,5 %; positiver Vorhersagewert 99,8 %; negativer Vorhersagewert – selbst in den Studien mit dem geringsten Verzerrungspotential – nur 72,7 % [1].
• Molekulargenetische Analyse – bei Verdacht auf hereditäres Nierenzellkarzinom (erblich bedingter Nierenkrebs):
  • VHL (Von-Hippel-Lindau-Syndrom) (erbliches Tumorsyndrom)
  • FH (Hereditary Leiomyomatosis and RCC, HLRCC) (erbliches Tumorsyndrom mit Nierentumoren und Leiomyomen)
  • MET (Hereditary Papillary Renal Carcinoma) (erbliches papilläres Nierenkarzinom)
  • FLCN (Birt-Hogg-Dubé-Syndrom) (erbliches Tumorsyndrom mit Haut-, Lungen- und Nierentumoren)
  • SDHB, SDHC, SDHD (SDH-defiziente RCC) (erbliches Tumorsyndrom mit speziellen Nierentumoren)

Literatur

1. Patel HD et al.: Diagnostic Accuracy and Risks of Biopsy in the Diagnosis of a Renal Mass Suspicious for Localized Renal Cell Carcinoma: Systematic Review of the Literature. J Urol 2016, online 18. Februar; doi: 10.1016/j.juro.2015.11.029

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Nierenzellkarzinoms. (AWMF-Registernummer: 043-017OL), September 2024 Kurzfassung Langfassung