Hydrozele (Wasserbruch), Spermatozele – Folgeerkrankungen

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch eine Hydrozele (Wasserbruch) bzw. Spermatozele (Samenzyste am Nebenhoden) mitbedingt sein können:

Hydrozele

Urogenitalsystem (Nieren, Harnwege – Geschlechtsorgane) (N00-N99)

• Beeinträchtigung der Spermatogenese (Spermienbildung) – bei großen und lang bestehenden Hydrozelen seltene histopathologische Veränderungen mit partiellem oder vollständigem Arrest (Stillstand) der Spermatogenese; eine klinisch relevante Einschränkung der späteren Fertilität durch eine unkomplizierte Hydrozele ist nicht belegt [1, 3, 4].
• Hodendysmorphie (Formveränderung des Hodens) bzw. Hodenatrophie (Verkleinerung des Hodens) – seltene druckbedingte Veränderung bei sehr großen, lang bestehenden oder abdominoskrotalen Hydrozelen (Wasserbrüchen mit Ausdehnung vom Hodensack in den Bauchraum); für die unkomplizierte pädiatrische Hydrozele besteht dagegen keine Evidenz einer testikulären Schädigung [1, 3, LL1].
• Testikuläre Perfusionsstörung (Durchblutungsstörung des Hodens) bis zur testikulären Ischämie (Minderdurchblutung des Hodens) – äußerst selten bei einer Spannungshydrozele (unter starkem Druck stehender Wasserbruch) durch erheblich erhöhten Druck innerhalb des Skrotums mit gesteigertem intratestikulärem Gefäßwiderstand und vermindertem bzw. aufgehobenem diastolischem Blutfluss [2].

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Akute Skrotalschmerzen (plötzlich auftretende Schmerzen im Hodensack) – bei einer sehr seltenen Spannungshydrozele infolge einer druckbedingten testikulären Perfusionsstörung; das klinische Bild kann einem akuten Skrotum (plötzlich schmerzhafter und geschwollener Hodensack) entsprechen [2].
• Chronische Skrotalschmerzen sowie Druck- oder Schweregefühl – insbesondere bei zunehmender Größe und mechanischer Belastung durch die Hydrozele [1, 5].
• Funktionelle Beeinträchtigung (Einschränkung im Alltag) – große Hydrozelen können das Gehen, Sitzen, körperliche Aktivitäten und den Geschlechtsverkehr erschweren [1, 5].

Spermatozele

Urogenitalsystem (Nieren, Harnwege – Geschlechtsorgane) (N00-N99)

• Hämorrhagische Infarzierung (blutungsbedingter Gewebeuntergang) bzw. Nekrose (Absterben von Gewebe) einer Spermatozele – äußerst selten infolge einer Torsion (Verdrehung) einer gestielten Spermatozele mit Unterbrechung ihrer Blutversorgung [6].
• Torsion einer Spermatozele – äußerst seltene Komplikation mit dem klinischen Bild eines akuten Skrotums [6].

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Akute Skrotalschmerzen und Skrotalschwellung (Schwellung des Hodensacks) – bei der äußerst seltenen Torsion einer Spermatozele [6].
• Chronische Skrotalschmerzen sowie Druck- oder Schweregefühl – insbesondere bei größeren oder größenprogredienten Spermatocelen [5].

Prognosefaktoren

• Hydrozele
  • Eine abdominoskrotale Ausdehnung, ausgeprägte Spannung, erhebliche Größe oder rasche Größenzunahme erhöhen das Risiko druckbedingter testikulärer Veränderungen bzw. Perfusionsstörungen [1-3, LL1].
  • Bei einer unkomplizierten Hydrozele im Säuglingsalter ist die Prognose günstig. Die Wahrscheinlichkeit einer spontanen Rückbildung nimmt mit zunehmendem Alter ab; sie beträgt gemäß EAU-Leitlinie etwa 92 % bei Kindern unter einem Jahr und 43 % bei Kindern über drei Jahren [LL1].
  • Bei einer abdominoskrotalen Hydrozele ist die Wahrscheinlichkeit einer spontanen Rückbildung geringer als bei einer unkomplizierten Hydrozele; eine druckbedingte testikuläre Dysmorphie kann sich nach operativer Entlastung zurückbilden [LL1].
  • Bei einer sekundären Hydrozele (durch eine andere Erkrankung verursachter Wasserbruch) wird die Prognose wesentlich durch die zugrunde liegende Erkrankung, z. B. Epididymitis (Nebenhodenentzündung), Hodentorsion (Verdrehung des Hodens), Trauma oder testikuläre Raumforderung (unklare Gewebevermehrung im Hoden), bestimmt [1, LL1].
• Spermatozele
  • Größenzunahme und persistierende Schmerzen bestimmen im Wesentlichen die klinische Beeinträchtigung und die Behandlungsbedürftigkeit [5].
  • Validierte Prädiktoren für eine Torsion der Spermatozele sind aufgrund der außerordentlichen Seltenheit dieser Komplikation nicht bekannt [6].
  • Größe, Anzahl und beidseitiges Auftreten epididymaler Zysten (Nebenhodenzysten) einschließlich Spermatocelen waren in einer aktuellen Untersuchung nicht mit einer Beeinträchtigung der Samenparameter assoziiert [7].

Literatur

1. Hoang VT, Van HAT, Hoang TH et al.: A Review of Classification, Diagnosis, and Management of Hydrocele. J Ultrasound Med. 2024;43(3):599-607. doi: 10.1002/jum.16380.
2. Zawaideh JP, Bertolotto M, Giannoni M et al.: Tension hydrocele as an additional cause of acute scrotum: case series and literature review. Abdom Radiol (NY). 2020;45(7):2082-2086. doi: 10.1007/s00261-019-01991-8.
3. Dandapat MC, Padhi NC, Patra AP: Effect of hydrocele on testis and spermatogenesis. Br J Surg. 1990;77(11):1293-1294. doi: 10.1002/bjs.1800771132.
4. Politoff L, Hadziselimovic F, Herzog B, Jenni P: Does hydrocele affect later fertility? Fertil Steril. 1990;53(4):700-703. doi: 10.1016/S0015-0282(16)53467-0.
5. Rioja J, Sánchez-Margallo FM, Usón J, Rioja LA: Adult hydrocele and spermatocele. BJU Int. 2011;107(11):1852-1864. doi: 10.1111/j.1464-410X.2011.10353.x.
6. Gebreselassie KH, Berhanu E, Akkasa SS et al.: Torsed spermatocele, a rare cause of acute scrotum: Report of a case and review of literature. Urol Case Rep. 2022;45:102172. doi: 10.1016/j.eucr.2022.102172.
7. Greenberg DR, Gago LC, Kumar SKSR et al.: Epididymal Cyst Lesions Are Not Associated With Impaired Semen Parameters Among Men Presenting for Fertility Evaluation. J Urol. 2024;212(6):891-898. doi: 10.1097/JU.0000000000004224.

Leitlinien, Referenzwerte und Protokolle

1. European Association of Urology (EAU): EAU Guidelines on Paediatric Urology. Limited Update March 2026. Kapitel Hydrocele; Langfassung. [LL1]