Luftröhrenentzündung (Tracheitis) – Folgeerkrankungen

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch eine Tracheitis (Luftröhrenentzündung) mitbedingt sein können:

Schwere Folgeerkrankungen treten vor allem bei der bakteriellen Tracheitis (bakteriellen Luftröhrenentzündung) auf, insbesondere im Kindesalter. Klinisch entscheidend ist die Gefahr einer rasch progredienten Atemwegsobstruktion (Verengung bzw. Verlegung der Atemwege) durch ausgeprägtes Schleimhautödem (Schwellung der Schleimhaut) sowie zähe mukopurulente Sekrete bzw. Pseudomembranen (membranartige Beläge) [1, 2, 4-7, LL1, LL2].

Atmungssystem (J00-J99)

• Akute obere Atemwegsobstruktion – wichtigste und potenziell unmittelbar lebensbedrohliche Komplikation der bakteriellen Tracheitis; Schleimhautödem, zähe Sekrete und Pseudomembranen können das Tracheallumen (Innenraum der Luftröhre) hochgradig einengen bzw. verschließen [1, 2, 4-7, LL1, LL2].
• Akute respiratorische Insuffizienz (akutes Atemversagen) – Folge einer progredienten Atemwegsobstruktion und gegebenenfalls pulmonaler Begleitkomplikationen; bei schweren Verläufen kann eine endotracheale Intubation (Einführen eines Beatmungsschlauchs in die Luftröhre) und invasive Beatmung (maschinelle Beatmung über einen Beatmungsschlauch) erforderlich werden [1, 2, 4-6, LL1].
• Pneumonie (Lungenentzündung)/Bronchopneumonie (Entzündung der Bronchien und des angrenzenden Lungengewebes) – durch Ausbreitung des infektiösen Prozesses auf die unteren Atemwege; insbesondere bei schweren Verläufen beschrieben [7].
• Akutes Atemnotsyndrom (Acute Respiratory Distress Syndrome; ARDS) (schweres akutes Lungenversagen) – seltene schwere pulmonale Komplikation im Rahmen einer ausgeprägten bakteriellen Tracheitis mit systemischer Entzündungsreaktion [2, 3].
• Nichtkardiales Lungenödem (Wasseransammlung in der Lunge ohne Herzursache) – seltene Komplikation schwerer Verläufe, insbesondere bei ausgeprägter Atemwegsobstruktion und systemischer Kreislaufinstabilität [3, 7].
• Pneumothorax (Luftansammlung zwischen Lunge und Brustwand) – seltene pulmonale Komplikation, insbesondere bei schweren Krankheitsverläufen bzw. im Zusammenhang mit invasiver Beatmung beschrieben [7].

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Arterielle Hypotonie (niedriger Blutdruck)/Kreislaufinstabilität – insbesondere bei schweren bakteriellen Verläufen; kann eine intensivmedizinische Kreislauftherapie erforderlich machen [2, 3].
• Kardiorespiratorischer Arrest (Atem- und Kreislaufstillstand) – potenzielle Folge einer hochgradigen bzw. kompletten Atemwegsobstruktion mit schwerer Hypoxämie (Sauerstoffmangel im Blut); einzelne letale Verläufe infolge einer Atemwegsobstruktion mit konsekutivem Atem- bzw. Kreislaufstillstand sind dokumentiert [2, 5, 7].

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Sepsis (Blutvergiftung)/septischer Schock (schwere Kreislaufstörung infolge einer Blutvergiftung) – seltene, potenziell lebensbedrohliche systemische Komplikation einer schweren bakteriellen Tracheitis; mit Hypotonie und nachfolgender Organdysfunktion (Störung der Organfunktion) möglich [2, 3, 7].
• Toxic-Shock-Syndrom (schweres toxinbedingtes Schocksyndrom) – seltene toxinvermittelte systemische Komplikation; insbesondere im Zusammenhang mit Staphylococcus aureus bzw. Streptococcus pyogenes beschrieben [2, 3, 7].

Urogenitalsystem (Nieren, Harnwege – Geschlechtsorgane) (N00-N99)

• Akute Nierenschädigung (plötzliche Verschlechterung der Nierenfunktion) – sehr seltene Folge eines schweren systemischen Verlaufs, insbesondere bei ausgeprägter Kreislaufinstabilität bzw. septischem Schock; Nierenversagen (Ausfall der Nierenfunktion) wurde in einer multizentrischen Fallserie dokumentiert [2].

Prognosefaktoren

• Frühzeitige Erkennung und Sicherung der Atemwege – entscheidend für die Prognose; eine progrediente bzw. komplette Atemwegsobstruktion kann rasch zu schwerer Hypoxämie und kardiorespiratorischem Arrest führen [1, 2, 4-7, LL1, LL2].
• Junges Lebensalter – aufgrund des kleineren Atemwegskalibers erhöhtes Risiko einer klinisch relevanten Obstruktion; jüngere Kinder benötigen bei bakterieller Tracheitis häufiger eine Atemwegssicherung [4, LL1].
• Vorbestehende Einengung der oberen Atemwege – erhöht das Risiko einer raschen respiratorischen Dekompensation (Verschlechterung der Atmung bis zum Atemversagen) bei zusätzlichem entzündlichem Ödem [LL1].
• Progredienter Stridor (pfeifendes Atemgeräusch), zunehmende Atemarbeit, Hypoxämie, Erschöpfung bzw. Bewusstseinsstörung – klinische Zeichen einer schweren bzw. unmittelbar drohenden kompletten Atemwegsobstruktion und damit ungünstige Akutprognosefaktoren [LL1].
• Systemische Kreislaufinstabilität, septischer Schock oder Organdysfunktion – kennzeichnen einen schweren Krankheitsverlauf und gehen mit erhöhter Morbidität einher [2, 3].
• Adäquate intensivmedizinische Versorgung – frühzeitige Atemwegssicherung, Sekretentfernung und antibiotische Therapie sind mit einer insgesamt guten Prognose verbunden; Todesfälle sind in neueren Fallserien selten, bleiben bei unerkannter oder rasch progredienter Atemwegsobstruktion jedoch möglich [5-7].
• Langzeitprognose – bei überlebter akuter Erkrankung insgesamt günstig; dauerhafte Langzeitfolgen werden nur selten beschrieben [2, 7].

Literatur

1. Hopkins A, Lahiri T, Salerno R, Heath B: Changing epidemiology of life-threatening upper airway infections: the reemergence of bacterial tracheitis. Pediatrics. 2006;118(4):1418-1421. doi: 10.1542/peds.2006-0692
2. Tebruegge M, Pantazidou A, Thorburn K et al.: Bacterial tracheitis: a multi-centre perspective. Scand J Infect Dis. 2009;41(8):548-557. doi: 10.1080/00365540902913478
3. Britto J, Habibi P, Walters S et al.: Systemic complications associated with bacterial tracheitis. Arch Dis Child. 1996;74(3):249-250. doi: 10.1136/adc.74.3.249
4. Salamone FN, Bobbitt DB, Myer CM et al.: Bacterial tracheitis reexamined: is there a less severe manifestation? Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;131(6):871-876. doi: 10.1016/j.otohns.2004.06.708
5. Casazza G, Graham ME, Nelson D et al.: Pediatric Bacterial Tracheitis—A Variable Entity: Case Series with Literature Review. Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;160(3):546-549. doi: 10.1177/0194599818808774
6. Barengo JH, Redmann AJ, Kennedy P et al.: Demographic Characteristics of Children Diagnosed with Bacterial Tracheitis. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2021;130(12):1378-1382. doi: 10.1177/00034894211007250
7. Blot M, Bonniaud-Blot P, Favrolt N et al.: Update on childhood and adult infectious tracheitis. Med Mal Infect. 2017;47(7):443-452. doi: 10.1016/j.medmal.2017.06.006

Leitlinien, Referenzwerte und Protokolle

1. Royal Children's Hospital Melbourne: Clinical Practice Guidelines: Acute upper airway obstruction. Letzte Aktualisierung März 2021. [LL1]
2. Royal Children's Hospital Melbourne: Clinical Practice Guidelines: Sore throat; Abschnitt Epiglottitis/Bacterial tracheitis.