Blutungen aus den Atemwegen – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte.

Bei akuter Blutung aus den Atemwegen hat zunächst die Beurteilung von Atemweg, Atmung und Kreislauf Vorrang. Bei Hinweisen auf eine lebensbedrohliche Hämoptoe (Bluthusten) dürfen weiterführende Untersuchungsschritte die Stabilisierung nicht verzögern. Entscheidend für die Schweregradeinschätzung sind insbesondere eine Gefährdung des Atemwegs, eine Beeinträchtigung des Gasaustauschs und eine hämodynamische Instabilität (Kreislaufinstabilität); die geschätzte Blutmenge allein ist hierfür nicht ausreichend.

• Orientierende klinische Ersteinschätzung
  • Bewusstseinslage und Orientierung [Unruhe, Verwirrtheit, Somnolenz (starke Schläfrigkeit) bei Hypoxämie (Sauerstoffmangel im Blut) bzw. Kreislaufinsuffizienz (Kreislaufschwäche)]
  • Atemweg [Blut bzw. Koagel (Blutgerinnsel) im Mund-Rachen-Raum; eingeschränkte Fähigkeit, Blut abzuhusten; Zeichen einer drohenden Atemwegsobstruktion (Verlegung der Atemwege)]
  • Atmung
    • Atemfrequenz und Atemmuster [Tachypnoe (beschleunigte Atmung), Bradypnoe (verlangsamte Atmung), irreguläre Atmung]
    • Pulsoxymetrische Sauerstoffsättigung (SpO₂) [Hypoxämie]
    • Atemarbeit [Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, Nasenflügeln, thorakoabdominale Asynchronie (gegenläufige Bewegung von Brustkorb und Bauch)]
    • Sprechfähigkeit [Sprechdyspnoe (Atemnot beim Sprechen)]
    • Haut- und Schleimhautfarbe [Zyanose (bläuliche Verfärbung von Haut oder Schleimhäuten)]
  • Kreislauf
    • Blutdruck [Hypotonie (niedriger Blutdruck)]
    • Puls und Herzfrequenz [Tachykardie (beschleunigter Herzschlag), Arrhythmie (Herzrhythmusstörung)]
    • Periphere Perfusion (Durchblutung der äußeren Körperregionen) [verlängerte Rekapillarisierungszeit (verzögerte Wiederauffüllung der Hautkapillaren), kaltschweißige bzw. kühle Extremitäten bei Kreislaufinsuffizienz]
  • Körpertemperatur [Fieber bei infektiöser Genese (Ursache)]
  • Inspektion des Expektorats (Auswurf) bzw. des ausgehusteten Blutes
    • Geschätzte Blutmenge und zeitliche Dynamik
    • Blutbeimengung, überwiegend blutiges Sputum (Auswurf) bzw. Koagel
    • Farbe und Beschaffenheit [typischerweise hellrotes, ggf. schaumiges Blut bei Hämoptoe; dunkles bzw. kaffeesatzartiges Material kann auf eine gastrointestinale Blutungsquelle (Blutungsquelle im Magen-Darm-Trakt) hinweisen]
• Allgemeine körperliche Untersuchung
  • Allgemeinzustand und Ernährungszustand [reduzierter Allgemeinzustand, Kachexie (starke krankheitsbedingte Abmagerung) bei malignen (bösartigen) bzw. chronisch-infektiösen Erkrankungen]
  • Haut, Schleimhäute und Skleren (weiße Augenhaut)
    • Blässe [Anämie (Blutarmut)]
    • Zyanose [Hypoxämie]
    • Petechien (punktförmige Hautblutungen), Purpura (flächenhafte Hautblutungen), Ekchymosen (größere Hautblutungen) bzw. Hämatome (Blutergüsse) [hämorrhagische Diathese (erhöhte Blutungsneigung) bzw. Gerinnungsstörung]
    • Teleangiektasien (sichtbar erweiterte kleine Blutgefäße) insbesondere an Lippen, Zunge, Mundschleimhaut und Fingern [hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie (erbliche Gefäßerkrankung mit erweiterten kleinen Blutgefäßen und Blutungsneigung)]
    • Purpurische bzw. andere entzündliche Hautveränderungen [Vaskulitis (Gefäßentzündung) bzw. systemisch-rheumatologische Erkrankung]
    • Ikterus (Gelbsucht), Spider naevi (spinnenförmig erweiterte Hautgefäße), Palmarerythem (Rötung der Handflächen) [chronische Lebererkrankung]
  • Finger und Nägel [Trommelschlegelfinger (kolbenförmig verdickte Fingerendglieder)/Uhrglasnägel (stark gewölbte Fingernägel) bei Bronchiektasen (dauerhaften Erweiterungen der Bronchien), chronischer pulmonaler Erkrankung (chronischer Lungenerkrankung) bzw. pulmonaler Neoplasie (Neubildung der Lunge)]
  • Periphere Ödeme (Wassereinlagerungen im Gewebe) [Herzinsuffizienz (Herzschwäche), pulmonale Hypertonie (Lungenhochdruck) bzw. chronische Lebererkrankung]
• HNO-ärztliche bzw. oropharyngeale Untersuchung (Untersuchung des Mund-Rachen-Raums)
  • Inspektion von Nase und Nasenvorhöfen [Epistaxis (Nasenbluten), Blutkoagel, Schleimhautläsionen (Schleimhautverletzungen)]
  • Inspektion der Mundhöhle, Zähne und Gingiva (Zahnfleisch) [Gingivablutung (Zahnfleischblutung), Schleimhautulzerationen (Schleimhautgeschwüre), Teleangiektasien, lokale Verletzungen]
  • Inspektion von Oro- und Hypopharynx (Mund- und unterem Rachen) [Blutauflagerungen bzw. erkennbare Blutungsquelle]
  • Bei nicht eindeutig pulmonaler Blutungsquelle gezielte HNO-ärztliche Untersuchung, ggf. einschließlich Nasopharyngoskopie (Spiegelung des Nasen-Rachen-Raums), zum Ausschluss einer Pseudohämoptoe (scheinbaren Blutung aus den unteren Atemwegen) aus den oberen Atemwegen.
• Untersuchung der Lunge und des Thorax (Brustkorbs)
  • Inspektion
    • Thoraxform und Thoraxexkursion (Atembewegung des Brustkorbs) [Seitendifferenz, eingeschränkte Atemexkursion]
    • Atembewegungen und Atemarbeit [Tachypnoe, Einsatz der Atemhilfsmuskulatur]
    • Narben bzw. Hinweise auf vorausgegangene thorakale Eingriffe (Eingriffe am Brustkorb) oder Traumata (Verletzungen)
  • Palpation (Abtasten)
    • Seitengleichheit der Thoraxexkursion [verminderte Exkursion einer Thoraxhälfte]
    • Stimmfremitus (tastbare Übertragung der Stimme auf den Brustkorb) [verstärkt bei pulmonaler Verdichtung (Verdichtung des Lungengewebes); vermindert bzw. aufgehoben bei Pleuraerguss (Flüssigkeitsansammlung zwischen Lunge und Brustwand) oder Pneumothorax (Luftansammlung zwischen Lunge und Brustwand)]
  • Perkussion (Abklopfen)
    • [gedämpfter Klopfschall bei pulmonaler Verdichtung bzw. Pleuraerguss]
    • [hypersonorer Klopfschall (übermäßig hohler Klopfschall) bei Lungenemphysem (Lungenüberblähung) bzw. Pneumothorax]
  • Auskultation (Abhören)
    • Atemgeräusch und Seitendifferenz [abgeschwächtes bzw. aufgehobenes Atemgeräusch]
    • Rasselgeräusche [alveoläre Blutfüllung (Blutfüllung der Lungenbläschen), Pneumonie (Lungenentzündung), Lungenödem (Flüssigkeitsansammlung in der Lunge) bzw. Bronchiektasen]
    • Giemen bzw. Brummen [bronchiale Obstruktion (Verengung der Bronchien)]
    • Bronchialatmen (krankhaft verstärktes Atemgeräusch) [pulmonale Verdichtung]
    • Stridor (pfeifendes Atemgeräusch) [zentrale Atemwegsobstruktion]
    • Umschriebene pathologische Atemgeräusche können Hinweise auf die betroffene Lungenseite geben, erlauben jedoch keine zuverlässige Lokalisation der Blutungsquelle.
    • Gefäßgeräusch über dem Thorax [pulmonale arteriovenöse Malformation (angeborene Gefäßfehlbildung zwischen Lungenarterien und -venen)]
  • Bronchophonie (verstärkte Übertragung der Stimme über die Lunge) [verstärkte Schallleitung bei pulmonaler Verdichtung; abgeschwächte Schallleitung bei Pleuraerguss bzw. Pneumothorax]
• Herz-Kreislauf-Untersuchung
  • Auskultation des Herzens [Herzgeräusch bei Vitium cordis (Herzklappenfehler), insbesondere Hinweise auf Mitralklappenerkrankung (Erkrankung der Herzklappe zwischen linkem Vorhof und linker Herzkammer); Arrhythmie]
  • Beurteilung der Halsvenen [Halsvenenstauung bei Rechtsherzbelastung (Überlastung der rechten Herzhälfte) bzw. Herzinsuffizienz]
  • Periphere Ödeme und weitere Zeichen einer kardialen Dekompensation (Verschlechterung der Herzleistung) [Herzinsuffizienz als mögliche Ursache einer pulmonalvenösen Druckerhöhung (Druckerhöhung in den Lungenvenen) bzw. eines Lungenödems]
• Lymphknotenstatus
  • Palpation insbesondere zervikaler (am Hals gelegener) und supraklavikulärer (oberhalb des Schlüsselbeins gelegener) Lymphknoten [Lymphadenopathie (krankhafte Lymphknotenvergrößerung) bei malignen bzw. infektiösen Erkrankungen]
• Untersuchung des Abdomens (Bauchs)
  • Inspektion [Aszites (Bauchwassersucht), sichtbare Kollateralvenen (Umgehungsvenen) bzw. weitere Zeichen einer chronischen Lebererkrankung]
  • Palpation und Perkussion [Hepatomegalie (Lebervergrößerung), Splenomegalie (Milzvergrößerung), Aszites]
  • Abdomineller Druckschmerz (Druckschmerz des Bauchs) [Hinweis auf mögliche gastrointestinale Erkrankung bei differentialdiagnostisch zu erwägender Hämatemesis (Bluterbrechen)]
• Gefäßstatus der unteren Extremitäten (Beine)
  • Seitendifferenz des Beinumfangs, Schwellung, Überwärmung und Druckschmerz [Hinweise auf tiefe Venenthrombose (Blutgerinnsel in einer tiefen Vene) bei möglicher Lungenembolie (Verschluss einer Lungenarterie durch ein Blutgerinnsel) bzw. pulmonalem Infarkt (Absterben von Lungengewebe durch Durchblutungsstörung)]
• Orientierende rheumatologische Untersuchung
  • Gelenke [Synovitis (Entzündung der Gelenkinnenhaut) bzw. Arthritis (Gelenkentzündung) bei systemisch-rheumatologischer Erkrankung]
  • Zusammen mit Haut-, Schleimhaut- und HNO-Befunden Suche nach Hinweisen auf eine systemische Vaskulitis bzw. Kollagenose (systemische Bindegewebserkrankung) [z. B. Purpura, orale Läsionen (Veränderungen der Mundschleimhaut), destruktive Veränderungen (gewebezerstörende Veränderungen) im HNO-Bereich]

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen.