Vergiftungen (Intoxikationen) – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Erhalt bzw. Wiederherstellung der Vitalfunktionen (lebenswichtigen Körperfunktionen).
• Begrenzung der Giftaufnahme und substanzspezifische Beschleunigung der Giftelimination (Giftausscheidung).
• Antagonisierung bzw. Verminderung toxischer Wirkungen durch gezielte Antidottherapie (Behandlung mit einem Gegengift).
• Vermeidung bleibender Organschäden und vollständige Genesung.

Therapieempfehlungen

Die Behandlung richtet sich nach der aufgenommenen Substanz, der Dosis, dem Aufnahmeweg, dem zeitlichen Verlauf und der klinischen Symptomatik (Beschwerden). Frühzeitig ein Giftinformationszentrum hinzuziehen. Atemwegssicherung, ausreichende Ventilation und Kreislaufstabilisierung haben Vorrang vor gastrointestinaler Dekontamination. Bei lebensbedrohlicher Vergiftung darf eine indizierte Antidotgabe nicht durch das Abwarten einer toxikologischen Bestätigung verzögert werden [LL7, LL12].

Die nachfolgenden Dosierungen beziehen sich, sofern nicht anders angegeben, auf Erwachsene. Intravenöse Anwendung wird mit i.v., intramuskuläre Anwendung mit i.m., subkutane Anwendung mit s.c. und orale Anwendung mit p.o. bezeichnet. Dosierungen pro Kilogramm beziehen sich auf das Körpergewicht. Bei Kindern sind alters- und gewichtsbezogene Behandlungsschemata erforderlich. Präparatespezifische Konzentrationen, Verdünnungen und Fachinformationen beachten.

Primäre Giftentfernung

• Aktivkohle: Bei potenziell relevanter oraler Aufnahme einer ausreichend adsorbierbaren Substanz erwägen; der größte Nutzen besteht bei früher Gabe, vorzugsweise innerhalb einer Stunde. Voraussetzung sind ausreichende Schutzreflexe bzw. ein gesicherter Atemweg und eine funktionsfähige Darmpassage [1, 2, LL1, LL2].
• Spätere Aktivkohlegabe: Bei verzögerter Resorption, z. B. durch Retardpräparate, anticholinerge Begleitwirkungen oder große aufgenommene Mengen, kann die Gabe auch nach mehr als einer Stunde sinnvoll sein. Bei Paracetamol kann sie bei ausgewählten Patienten noch innerhalb von vier Stunden bzw. bei fortgesetzter Resorption später erwogen werden. Die Entscheidung erfolgt substanz- und situationsbezogen [1, LL2, LL8].
• Repetitive Aktivkohlegabe: Bei lebensbedrohlicher Vergiftung mit Carbamazepin, Chinin, Dapson, Phenobarbital oder Theophyllin nach toxikologischer Rücksprache erwägen. Bei Amatoxinen kann sie Bestandteil eines spezialisierten Behandlungskonzepts sein [1, LL3, LL12].
• Abführmittel: Glaubersalz und andere salinische bzw. osmotische Abführmittel werden weder routinemäßig nach Aktivkohle noch als alleinige Dekontamination eingesetzt. Ein klinischer Nutzen ist nicht belegt; Flüssigkeitsverluste und Elektrolytstörungen (Störungen des Salzhaushalts) können die Vergiftung verschlimmern [LL4].
• Magenspülung: Keine Routinebehandlung. Allenfalls in seltenen, sorgfältig ausgewählten Fällen einer potenziell lebensbedrohlichen Aufnahme nach toxikologischer Rücksprache und durch erfahrenes Personal erwägen. Ein ungesicherter Atemweg, ätzende Substanzen und Kohlenwasserstoffe mit hohem Aspirationsrisiko (Risiko des Eindringens in die Atemwege) sprechen gegen die Durchführung [LL5].
• Orthograde Darmspülung: Bei ausgewählten relevanten Aufnahmen von Retardpräparaten, Eisen, Lithium oder intakten Drogenpäckchen mit einer Polyethylenglykol-Elektrolytlösung erwägen. Voraussetzung sind Kreislaufstabilität, ein geschützter Atemweg und eine intakte Darmpassage. Ein verbesserter klinischer Ausgang ist nicht durch kontrollierte Studien gesichert [LL6].
• Äußere Dekontamination: Kontaminierte Kleidung entfernen, Eigenschutz beachten und Haut bzw. Augen substanzgerecht spülen. Bei Flusssäureexposition zusätzlich frühzeitig Calciumgluconat einsetzen [LL12].
• Erbrechen: Nicht auslösen; Ipecacuanha wird zur gastrointestinalen Dekontamination nicht routinemäßig verwendet [LL13].

Sekundäre Giftentfernung

• Urinalkalisierung: Intravenöses Natriumbicarbonat ist insbesondere bei relevanter Salicylatvergiftung indiziert. Die Entscheidung setzt ausreichende Nierenfunktion bzw. eine parallele Prüfung der Dialyseindikation voraus. Hypokaliämie (Kaliummangel im Blut) korrigieren, da sie die Urinalkalisierung erschwert [LL9, LL10].
• Extrakorporale Elimination: Bei schweren Vergiftungen mit dialysierbaren Substanzen, z. B. Lithium, Methanol, Ethylenglykol oder Salicylaten, substanzspezifisch prüfen. Klinische Schwere, Nierenfunktion, Säure-Basen-Status und Konzentrationsverlauf sind gemeinsam zu beurteilen [LL10, LL11, LL14, LL15].
• Salicylate: Eine Hämodialyse ist insbesondere bei Bewusstseinsstörung, neu aufgetretener sauerstoffpflichtiger Hypoxämie (Sauerstoffmangel im Blut), Versagen der Standardtherapie oder sehr hohen Konzentrationen angezeigt. Natriumbicarbonat ist keine Alternative zu einer erforderlichen Dialyse [LL10].
• Lithium: Bei schwerer neurologischer Symptomatik (Beschwerden des Nervensystems) oder lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen kann eine Hämodialyse unabhängig von der aktuellen Lithiumkonzentration erforderlich sein. Nach Beendigung sind serielle Konzentrationskontrollen wegen eines möglichen Wiederanstiegs notwendig [LL11].

Schnellentscheidung – substanzspezifische Therapie

Nach Sicherung der Vitalfunktionen die vermutete Substanz bzw. das klinische Vergiftungsbild zuordnen. Antidottherapie, Dekontamination und Eliminationsverfahren können gleichzeitig erforderlich sein. Die Tabelle dient der raschen Orientierung; Dosierung, Gegenanzeigen und Überwachung sind in den nachfolgenden Wirkstoffabschnitten dargestellt.

Wirkstoffe (Hauptindikationen)

Adsorbentien

• Wirkweise: Adsorption von Giftstoffen im Darmlumen; bei repetitiver Gabe zusätzlich Unterbrechung enterohepatischer bzw. enteroenteraler Kreisläufe und Förderung der intestinalen Elimination.
• Indikationen: Klinisch relevante Aufnahme adsorbierbarer Arzneistoffe bzw. Gifte; repetitive Gabe insbesondere bei den oben genannten Substanzen.
• Kontraindikationen: Ungesicherter Atemweg bei beeinträchtigten Schutzreflexen, Ileus (Darmverschluss), Darmobstruktion (mechanische Behinderung der Darmpassage), Perforation (Durchbruch der Organwand) oder relevantes Aspirationsrisiko. Bei Säuren, Laugen und nicht adsorbierbaren Stoffen besteht keine geeignete Indikation.
• Nebenwirkungen: Erbrechen, Obstipation (Verstopfung); bei Aspiration (Eindringen in die Atemwege) schwere pulmonale Komplikationen (Komplikationen der Lunge), selten Darmobstruktion [1, LL2, LL3].

Die Adsorbierbarkeit allein begründet noch keine Behandlungsindikation. Entscheidend sind die erwartete Toxizität und das Nutzen-Risiko-Verhältnis.

Alkalisierende Wirkstoffe

• Wirkweise: Natriumzufuhr und Blutalkalisierung vermindern die Kardiotoxizität (schädigende Wirkung auf das Herz) bestimmter Natriumkanalblocker; Urinalkalisierung erhöht die renale Elimination von Salicylaten.
• Indikationen: Substanzspezifische Kardiotoxizität durch Natriumkanalblockade und relevante Salicylatvergiftung. Bei bestimmten Chlorphenoxyherbiziden nur nach spezialisierter toxikologischer Empfehlung.
• Kontraindikationen: Ausgeprägte Alkalämie, Hypernatriämie bzw. nicht beherrschbare Volumenbelastung begrenzen die weitere Gabe. Bei schwerer Nierenfunktionsstörung frühzeitig extrakorporale Verfahren prüfen.
• Nebenwirkungen: Alkalose (Störung mit erhöhtem pH im Körper), Hypernatriämie, Hypokaliämie, Abnahme des ionisierten Calciums und Volumenüberlastung [LL7, LL9, LL10].

Opioidrezeptorantagonisten

• Wirkweise: Kompetitive Antagonisierung von Opioidrezeptoren.
• Indikationen: Opioidbedingte Atemdepression, einschließlich Vergiftungen durch Heroin, Fentanyl oder Methadon.
• Kontraindikationen: Bei lebensbedrohlicher opioidbedingter Atemdepression steht die Vitalindikation im Vordergrund; bekannte Überempfindlichkeit berücksichtigen.
• Nebenwirkungen: Akutes Entzugssyndrom (Beschwerden nach plötzlichem Wegfall einer gewohnten Substanzwirkung) mit Agitation (starker Unruhe), Erbrechen und Kreislaufreaktionen; selten Lungenödem (Flüssigkeitsansammlung in der Lunge) oder Herzrhythmusstörungen. Eine erneute Atemdepression nach Abklingen der Naloxonwirkung ist möglich [FI1].

Benzodiazepinantagonisten

• Wirkweise: Antagonisierung der Benzodiazepinbindungsstelle am Gamma-Aminobuttersäure-Rezeptor.
• Indikationen: Ausgewählte isolierte Benzodiazepinintoxikation bzw. iatrogene Überdosierung (durch medizinische Behandlung verursachte Überdosierung).
• Kontraindikationen: Benzodiazepinabhängigkeit, relevantes Krampfrisiko, schwere Mischintoxikation mit prokonvulsiven Substanzen, insbesondere trizyklischen Antidepressiva, und Benzodiazepinbehandlung einer lebensbedrohlichen Erkrankung.
• Nebenwirkungen: Krampfanfälle, akutes Entzugssyndrom, Agitation und erneute Sedierung (Dämpfung von Wachheit und Bewusstsein) [FI2].

Glutathionvorstufen

• Wirkweise: Wiederauffüllung von Glutathion und Verminderung der Schädigung durch reaktive Paracetamolmetaboliten.
• Indikationen: Paracetamolkonzentration oberhalb der Behandlungslinie eines geeigneten Nomogramms oder andere toxikologisch begründete Behandlungskriterien, insbesondere bei unklarem Einnahmezeitpunkt, wiederholter Überdosierung oder Leberschädigung.
• Kontraindikationen: Eine frühere anaphylaktoide Reaktion (allergieähnliche Überempfindlichkeitsreaktion) schließt eine erneute vital indizierte Behandlung nicht grundsätzlich aus; Gabe unter angepasster Überwachung.
• Nebenwirkungen: Übelkeit, Erbrechen, Hautreaktionen, Bronchospasmus (Verkrampfung der Bronchien) und Hypotonie (niedriger Blutdruck); bei unangemessenem Infusionsvolumen Flüssigkeitsüberlastung bzw. Hyponatriämie (Natriummangel im Blut) [LL8, FI3].

Das Rumack-Matthew-Nomogramm ist für eine akute Paracetamolaufnahme mit zuverlässig bekanntem zeitlichem Verlauf vorgesehen; eine Konzentration zur Risikobeurteilung wird frühestens vier Stunden nach Einnahme bestimmt. Bei wiederholter supratherapeutischer Einnahme oder unklarem Zeitpunkt ist das Nomogramm nicht geeignet. Die Behandlung wird anhand von Paracetamolkonzentration, ALT (GPT)/AST (GOT), International Normalized Ratio (INR) und klinischem Verlauf gesteuert [LL8].

Alkoholdehydrogenasehemmer

• Wirkweise: Hemmung der Alkoholdehydrogenase und dadurch verminderte Bildung toxischer Metaboliten.
• Indikationen: Nachgewiesene oder ausreichend wahrscheinliche Methanol- bzw. Ethylenglykolvergiftung. Bei anderen toxischen Glykolen nur nach spezialisierter Empfehlung.
• Kontraindikationen: Bekannte Überempfindlichkeit gegen Fomepizol bzw. verwandte Pyrazole.
• Nebenwirkungen: Kopfschmerzen, Übelkeit, Schwindel, lokale Infusionsreaktionen und vorübergehende Transaminasenerhöhung [FI4].

Bei Methanol- bzw. Ethylenglykolvergiftung mit schwerer Azidose, neurologischen Manifestationen oder relevanter Organschädigung zusätzlich unverzüglich die Indikation zur Hämodialyse prüfen [LL14, LL15].

Antimuskarinika und Acetylcholinesterasereaktivatoren

• Wirkweise: Atropin blockiert muskarinische Acetylcholinrezeptoren; Obidoxim reaktiviert durch bestimmte Organophosphate gehemmte Acetylcholinesterase.
• Indikationen: Atropin bei klinisch relevanter cholinerger Vergiftung durch Organophosphate, Carbamate oder Muscarin; Obidoxim bei geeigneter Organophosphatvergiftung.
• Kontraindikationen: Bei vitaler Atropinindikation überwiegt der erwartete Nutzen. Obidoxim ist bei gesicherter Carbamatvergiftung entsprechend der deutschen Fachinformation kontraindiziert.
• Nebenwirkungen: Atropin: Tachykardie (beschleunigter Herzschlag), Hyperthermie (starke Überwärmung des Körpers), Harnverhalt (Unfähigkeit zur Blasenentleerung) und anticholinerges Delir (akuter Verwirrtheitszustand durch Hemmung bestimmter Nervenwirkungen). Obidoxim: Herzrhythmusstörungen, Muskelschwäche und insbesondere bei hohen Dosen Leberfunktionsstörungen [FI5].

Cyanidantidote

• Wirkweise: Hydroxocobalamin bindet Cyanid zu Cyanocobalamin; Natriumthiosulfat dient als Schwefeldonor für die Umwandlung zu Thiocyanat.
• Indikationen: Schwere Cyanidvergiftung bzw. begründeter klinischer Verdacht.
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit berücksichtigen; bei lebensbedrohlicher Vergiftung individuelle Nutzen-Risiko-Abwägung.
• Nebenwirkungen: Hydroxocobalamin: Rotfärbung von Haut und Urin, Blutdruckanstieg, allergische Reaktionen und mögliche Nierenschädigung. Natriumthiosulfat: Übelkeit und dosisabhängige Belastung durch Natrium bzw. osmotisch wirksame Substanzen [FI6, FI7].

Hydroxocobalamin kann Laborbestimmungen und die Blutleckdetektion bestimmter Dialysegeräte beeinflussen. Methämoglobinbildende Cyanidantidote wie 4-Dimethylaminophenol sind spezialisierten Ausnahmesituationen vorbehalten; bei gleichzeitiger Kohlenmonoxidexposition können sie den Sauerstofftransport zusätzlich beeinträchtigen [LL7, FI6].

Reduktionsmittel bei Methämoglobinämie

• Wirkweise: Förderung der Reduktion von Methämoglobin zu funktionsfähigem Hämoglobin.
• Indikationen: Klinisch relevante erworbene Methämoglobinämie.
• Kontraindikationen: Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel und weitere präparatespezifische Gegenanzeigen. Relevante Wechselwirkungen mit serotonergen Arzneimitteln berücksichtigen.
• Nebenwirkungen: Hämolyse (Zerfall roter Blutkörperchen), dosisabhängige Methämoglobinbildung, Serotoninsyndrom (Überreaktion durch eine zu starke Serotoninwirkung), Übelkeit und Blauverfärbung von Haut bzw. Urin [FI8].

Spezifische Antikörperfragmente

• Wirkweise: Bindung freier Herzglykoside durch spezifische Antikörperfragmente.
• Indikationen: Lebensbedrohliche Digoxin- bzw. Digitoxinvergiftung; bei bestimmten pflanzlichen Herzglykosiden nach toxikologischer Empfehlung.
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeitsrisiken, insbesondere gegen Schafproteine, berücksichtigen; bei Vitalindikation Nutzen-Risiko-Abwägung.
• Nebenwirkungen: Hypokaliämie, Verschlechterung einer vorbestehenden Herzinsuffizienz (Herzschwäche) bzw. Verlust der frequenzsenkenden Digitaliswirkung; allergische Reaktionen [FI9].

Chelatbildner und intestinale Metallbinder

• Wirkweise: Deferoxamin und DMPS bilden ausscheidbare Metallkomplexe; Berliner Blau bindet bestimmte Metalle im Darmlumen und vermindert deren Rückresorption.
• Indikationen: Deferoxamin bei relevanter akuter Eisenvergiftung; DMPS bei geeigneter Schwermetallvergiftung; Berliner Blau bei Thallium bzw. radioaktivem Cäsium.
• Kontraindikationen: Präparatespezifische Überempfindlichkeit und Einschränkungen durch Nierenfunktionsstörungen beachten. Die Auswahl erfolgt metallbezogen.
• Nebenwirkungen: Deferoxamin: Hypotonie bei zu rascher Gabe, pulmonale Toxizität bei hoher bzw. langer Exposition. DMPS: allergische Reaktionen, Blutdruckabfall und Spurenelementverluste. Berliner Blau: Obstipation und Hypokaliämie [FI10-FI12].

Weitere Chelatbildner, z. B. Succimer oder Calciumdinatriumedetat bei ausgewählten Bleivergiftungen, sowie Dekorporationsmittel bei Radionuklidexposition werden ausschließlich nach substanzspezifischer fachärztlicher bzw. toxikologischer Empfehlung ausgewählt. Eine pauschale Chelattherapie unterschiedlicher Metalle ist nicht sachgerecht [LL12].

Antidote bei Amatoxinvergiftung

• Wirkweise: Verminderung der hepatischen Aufnahme von Amatoxinen.
• Indikationen: Amatoxinvergiftung, insbesondere nach Aufnahme amatoxinhaltiger Knollenblätterpilze.
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff bzw. Bestandteile des Präparats.
• Nebenwirkungen: Hitzegefühl während der Infusion, Fieber und mögliche Bilirubinerhöhung [FI13].

Antidotische Stoffwechsel- und Kreislauftherapie

• Wirkweise: Hochdosiertes Insulin verbessert den myokardialen Stoffwechsel und die Kontraktilität; Calcium vermindert die funktionellen Folgen einer Calciumkanalblockade; Lipidemulsion verändert die Verteilung lipophiler Giftstoffe und unterstützt die kardiale Erholung.
• Indikationen: Schwere substanzspezifische Kardiotoxizität entsprechend den Tabellenangaben.
• Kontraindikationen: Behandlung nur mit intensivmedizinischer Überwachung und substanzgerechtem Protokoll; Überempfindlichkeit gegen Bestandteile einer Lipidemulsion beachten.
• Nebenwirkungen: Insulin: Hypoglykämie (Unterzuckerung) und Hypokaliämie. Calcium: Hypercalcämie (Calciumüberschuss im Blut) und Gewebeschädigung bei Extravasation (Austritt aus dem Blutgefäß). Lipidemulsion: Fettüberlastung, Hypertriglyceridämie (erhöhte Blutfettwerte), Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung) und Beeinflussung von Laborbestimmungen [LL16, LL17].

Sauerstoff

• Wirkweise: Beschleunigung der Kohlenmonoxidelimination und Verbesserung der Sauerstoffversorgung.
• Indikationen: Vermutete bzw. gesicherte Kohlenmonoxidvergiftung; weitere Anwendungen bei toxisch bedingter Hypoxämie.
• Kontraindikationen: Bei akuter Kohlenmonoxidvergiftung besteht keine Gegenanzeige gegen die sofortige normobare Sauerstoffgabe.
• Nebenwirkungen: Bei längerer Exposition gegenüber hohen Konzentrationen pulmonale Sauerstofftoxizität; bei hyperbarer Anwendung zusätzlich verfahrensspezifische Risiken [LL18].

Wirkstoffe (Nebenindikationen)

Zentral wirksame Acetylcholinesterasehemmer

• Wirkweise: Zentral und peripher wirksame Hemmung der Acetylcholinesterase.
• Indikationen: Sorgfältig ausgewähltes schweres anticholinerges Delir, z. B. nach Tropanalkaloiden.
• Kontraindikationen: Relevante Erregungsleitungsstörungen bzw. Natriumkanalblockade, erhebliches Krampfrisiko, Asthma bronchiale (chronisch entzündliche Atemwegserkrankung mit anfallsweiser Atemnot) und mechanische gastrointestinale Obstruktion (mechanische Blockierung des Magen-Darm-Trakts); weitere Fachinformationsangaben beachten.
• Nebenwirkungen: Bradykardie (verlangsamter Herzschlag), Bronchospasmus, cholinerge Sekretsteigerung und Krampfanfälle [FI14].

Somatostatinanaloga

• Wirkweise: Hemmung der pankreatischen Insulinsekretion.
• Indikationen: Rezidivierende Hypoglykämie durch Sulfonylharnstoffe.
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen Octreotid bzw. Präparatebestandteile.
• Nebenwirkungen: Gastrointestinale Beschwerden (Beschwerden des Magen-Darm-Trakts), Bradykardie sowie Hypo- oder Hyperglykämie (zu niedriger oder zu hoher Blutzucker) [FI15].

Vitamin-K-Präparate und Gerinnungsfaktoren

• Wirkweise: Phytomenadion ermöglicht die Synthese funktionsfähiger Vitamin-K-abhängiger Gerinnungsfaktoren; Prothrombinkomplexkonzentrat ersetzt diese unmittelbar.
• Indikationen: Klinisch relevante Antikoagulation (Hemmung der Blutgerinnung) bzw. Blutung durch Vitamin-K-Antagonisten oder entsprechende Rodentizide.
• Kontraindikationen: Präparatespezifische Gegenanzeigen beachten; bei Prothrombinkomplexkonzentrat besonderes Augenmerk auf thrombotische Risiken und gegebenenfalls enthaltenes Heparin.
• Nebenwirkungen: Phytomenadion: Überempfindlichkeitsreaktionen bei parenteraler Gabe. Prothrombinkomplexkonzentrat: thromboembolische Komplikationen (Komplikationen durch Blutgerinnsel und Gefäßverschlüsse) und allergische Reaktionen.

Weitere substanzspezifische und symptomatische Behandlungen

• Flusssäure: Nach sofortiger Dekontamination Calciumgluconat, bei Hautkontakt z. B. als 2,5%iges Gel; bei tiefer Schädigung bzw. systemischer Toxizität weitere lokale oder i.v. Behandlung nach spezialisiertem Protokoll. Calcium, Magnesium und EKG überwachen [LL12].
• Krampfanfälle und sympathomimetische Erregung: Benzodiazepine, z. B. Diazepam oder Midazolam, klinisch titriert unter Überwachung von Atmung und Kreislauf. Bei schwerer Chloroquinvergiftung sind spezielle intensivmedizinische Schemata erforderlich [LL7, LL12].
• Isoniazid: Bei charakteristischen schweren Krampfanfällen Pyridoxin als spezifisches Antidot nach aufgenommener Isoniazidmenge bzw. toxikologischem Notfallschema [LL12].
• Akute medikamentenbedingte Dystonie (unwillkürliche Muskelverkrampfung): Biperiden kann symptomatisch eingesetzt werden; Dosierung nach Fachinformation und klinischem Ansprechen.
• Schäumende Tenside: Bei geeigneter Exposition kann Simeticon bzw. Dimeticon ergänzend zur Verminderung der Schaumbildung verwendet werden. Produktart und Aspirationsrisiko bestimmen das Vorgehen [LL12].

Antidotbevorratung

Die Bevorratung richtet sich nach Versorgungsauftrag, regionalem Expositionsrisiko und der Zeit bis zur Beschaffung. Unmittelbar benötigte Antidote müssen rasch verfügbar sein; seltene Spezialantidote können über abgestimmte regionale Depots bereitgestellt werden. Eine historische Minimalliste ersetzt keine aktuelle, risikoadaptierte Antidotplanung [LL12].

Red Flags (Warnzeichen) bei Intoxikationen

• Atemdepression, Apnoe (Atemstillstand), beeinträchtigte Schutzreflexe oder zunehmende Bewusstseinsstörung.
• Krampfanfälle, schwere Agitation, Hyperthermie oder rasch fortschreitende neurologische Symptome.
• Schock (lebensbedrohliches Kreislaufversagen), relevante Bradykardie, QRS-Verbreiterung oder ventrikuläre Herzrhythmusstörungen.
• Ausgeprägte metabolische Azidose (stoffwechselbedingte Übersäuerung), hohe Lactatwerte oder relevante Elektrolytstörungen.
• Akute Leberschädigung, Gerinnungsstörung oder zunehmende Nierenfunktionsstörung.
• Exposition gegenüber Methanol, Ethylenglykol, Cyaniden, Flusssäure, Organophosphaten oder amatoxinhaltigen Pilzen mit möglicher verzögerter schwerer Toxizität.

Abkürzungen

• ALT – Alanin-Aminotransferase; GPT – Glutamat-Pyruvat-Transaminase.
• AST – Aspartat-Aminotransferase; GOT – Glutamat-Oxalacetat-Transaminase.
• DMPS – Dimercaptopropansulfonat.
• EKG – Elektrokardiogramm.
• Fab – antigenbindendes Antikörperfragment.
• IE – Internationale Einheit.
• i.m. – intramuskulär.
• INR – International Normalized Ratio.
• i.v. – intravenös.
• p.o. – per os, oral.
• QRS – Bezeichnung der EKG-Zacken für die elektrische Erregung der Herzkammern.
• s.c. – subkutan.

Literatur

1. Zellner T, Prasa D, Färber E et al.: The Use of Activated Charcoal to Treat Intoxications. Dtsch Arztebl Int. 2019;116:311-317. doi:10.3238/arztebl.2019.0311.
2. Eckert K, Eyer P, Zilker T: Aktivkohle – Erstbehandlung bei oralen Vergiftungen. Dtsch Arztebl. 1999;96:A-2826-A-2830. Bibliografischer Nachweis im Literaturverzeichnis der Übersicht zur Aktivkohle.

Leitlinien, Referenzwerte und Protokolle

1. Chyka PA, Seger D: Position statement: single-dose activated charcoal. American Academy of Clinical Toxicology; European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists. J Toxicol Clin Toxicol. 1997;35:721-741. doi:10.3109/15563659709162569. [LL1]
2. Chyka PA, Seger D, Krenzelok EP, Vale JA: Position paper: single-dose activated charcoal. Clin Toxicol (Phila). 2005;43:61-87. Volltext. [LL2]
3. American Academy of Clinical Toxicology, European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists: Position statement and practice guidelines on the use of multi-dose activated charcoal in the treatment of acute poisoning. J Toxicol Clin Toxicol. 1999;37:731-751. doi:10.1081/CLT-100102451. [LL3]
4. American Academy of Clinical Toxicology, European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists: Position paper: cathartics. J Toxicol Clin Toxicol. 2004;42:243-253. doi:10.1081/CLT-120039801. [LL4]
5. Benson BE, Hoppu K, Troutman WG et al.: Position paper update: gastric lavage for gastrointestinal decontamination. Clin Toxicol (Phila). 2013;51:140-146. doi:10.3109/15563650.2013.770154. [LL5]
6. Thanacoody R, Caravati EM, Troutman B et al.: Position paper update: whole bowel irrigation for gastrointestinal decontamination of overdose patients. Clin Toxicol (Phila). 2015;53:5-12. doi:10.3109/15563650.2014.989326. [LL6]
7. American Heart Association: Part 10: Adult and Pediatric Special Circumstances of Resuscitation: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. doi:10.1161/CIR.0000000000001380; Empfehlungen. [LL7]
8. Dart RC, Mullins ME, Matoushek T et al.: Management of Acetaminophen Poisoning in the US and Canada: A Consensus Statement. JAMA Netw Open. 2023;6:e2327739. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.27739. [LL8]
9. American College of Medical Toxicology: Guidance Document: Management Priorities in Salicylate Toxicity. Volltext. [LL9]
10. EXTRIP Workgroup: Recommendations for extracorporeal treatment in salicylate poisoning. Empfehlungen. [LL10]
11. EXTRIP Workgroup: Recommendations for extracorporeal treatment in lithium poisoning. Empfehlungen. [LL11]
12. Arbeitsgruppe Antidota, Tox Info Suisse et al.: Antidote bei Vergiftungen 2026/2027. September 2026. Antidotliste und Anwendungshinweise. [LL12]
13. Höjer J, Troutman WG, Hoppu K et al.: Position paper update: ipecac syrup for gastrointestinal decontamination. Clin Toxicol (Phila). 2013;51:134-139. doi:10.3109/15563650.2013.770153. [LL13]
14. EXTRIP Workgroup: Recommendations for extracorporeal treatment in methanol poisoning. Empfehlungen. [LL14]
15. EXTRIP Workgroup: Recommendations for extracorporeal treatment in ethylene glycol poisoning. Empfehlungen. [LL15]
16. St-Onge M, Anseeuw K, Cantrell FL et al.: Experts Consensus Recommendations for the Management of Calcium Channel Blocker Poisoning in Adults. Crit Care Med. 2017;45:e306-e315. doi:10.1097/CCM.0000000000002087. [LL16]
17. American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine: Checklist for Treatment of Local Anesthetic Systemic Toxicity. Version 2020. Behandlungsprotokoll. [LL17]
18. S2k-Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Kohlenmonoxidvergiftung. (AWMF-Registernummer: 040-012), November 2021. Langfassung. [LL18]

Produktinformationen

1. Naloxone Hydrochloride Injection: Prescribing Information. Produktinformation. [FI1]
2. Flumazenil Injection: Prescribing Information. Produktinformation. [FI2]
3. Acetylcysteine Injection: Prescribing Information. Produktinformation. [FI3]
4. Fomepizole Injection: Prescribing Information. Produktinformation. [FI4]
5. Toxogonin: Gebrauchs- und Fachinformation. Fachinformation. [FI5]
6. European Medicines Agency: Cyanokit – Hydroxocobalamin. Aktuelle Produktinformationen. [FI6]
7. Dr. Franz Köhler Chemie: Natriumthiosulfat 10 %. Gebrauchs- und Fachinformation. [FI7]
8. European Medicines Agency: Methylthioninium chloride Proveblue. Aktuelle Produktinformationen. [FI8]
9. DigiFab: Prescribing Information. Produktinformation. [FI9]
10. Desferal: Prescribing Information. Produktinformation. [FI10]
11. HEYL: Dimaval – Injektionslösung. Fachinformation. [FI11]
12. Radiogardase: Prescribing Information. Produktinformation. [FI12]
13. Legalon SIL: Fachinformation. Fachinformation. [FI13]
14. Dr. Franz Köhler Chemie: Anticholium. Gebrauchs- und Fachinformation. [FI14]
15. Octreotide Acetate Injection: Prescribing Information. Produktinformation. [FI15]