Wechseljahre des Mannes (Andropause) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Hormondiagnostik
  • Gesamttestosteron (s. u. "Wichtiger Hinweis")
  • SHBG (Sexualhormonbindendes Globulin) [mit fortschreitendem Lebensalter SHBG ↑ → bioverfügbares (stoffwechselaktives) Testosteron/freies Testosteron* ↓]
  • LH (luteinisierendes Hormon)
  • ggf. Prolaktin
  • TSH
  • ggf. IGF-1 (Insulin-like growth factor), DHEA-S Dehydroepiandrosteron-Sulfat), Östradiol
• Kleines Blutbild
• Atherosklerose-Parameter: 
  • Gesamtcholesterin, LDL-Cholesterin, HDL-Cholesterin
  • Triglyceride
  • Homocystein
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH) und Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase, Bilirubin
• PSA (prostataspezifische Antigen) 

*Bestimmung des freien Testosterons: www.issam.ch/freetesto.htm

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, körperlichen Untersuchung etc. – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
• Urinstatus (Schnelltest auf: pH-Wert, Leukozyten, Nitrit, Eiweiß, Glucose, Keton, Urobilinogen, Bilirubin, Blut), Sediment, ggf. Urinkultur (Erregernachweis und Resistogramm, das heißt Austestung geeigneter Antibiotika auf Sensibilität/Resistenz)
• Nüchternglucose (Nüchternblutzucker), ggf. oraler Glukosetoleranztest (oGTT)
• Schilddrüsenparameter – TSH
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance
• Vitamine D3, B6, B12, Folsäure, Spurenelemente Selen und Zink
• Test auf okkultes (nicht sichtbares) Blut im Stuhl

Wichtiger Hinweis!
Für den Nachweis eines Testosteron-Mangels sind mindestens zwei Hormonuntersuchungen (Gesamttestosteron und SHBG (Sexualhormon-bindendes Globulin) beziehungsweise des freien – stoffwechselaktiven – Testosterons) an zwei Tagen zur gleichen Zeit – immer morgens zwischen 8.00 und 11.00 Uhr – erforderlich, um abweichende Einzelbefunde und die täglichen Schwankungen des Serumspiegels angemessen zu berücksichtigen.

Als Richtwerte für die Testosteronkonzentration beim Mann gelten [EAU Guidelines]:

Interpretation von Testosteron und LH

• Primärer (hypergonadotroper) Hypogonadismus → niedrige Testosteronkonzentrationen und erhöhtem LH-Serumspiegel (Störung auf Ebene der Hoden)
• Sekundäre (hypogonadotroper) Hypogonadismus → niedrige Testosteronkonzentration und niedrige oder grenzwertig normale LH-Serumspiegel (Ursachen: chronische Systemerkrankungen, medikamentöse/toxische Einwirkungen etc.)
• Late-Onset-/funktioneller Hypogonadismus → Abnahme der testikulären Testosteronproduktion und der hypohpysären LH-Produktion (Auftreten üblicherweise > 40 Jahre)

Bei Testosteronmangel: Unerlässlich ist dann auch die Kontrolle des Prolaktin-Serumspiegels, da eine Hyperprolaktinämie (erhöhter Prolaktin-Wert im Blut) durch Abnahme von FSH (Follikel-stimulierendem Hormon) und LH (luteinisierendem Hormon) zu einem deutlichen Testosteronmangel führen kann.

Kontrolluntersuchungen im Rahmen der Nachsorge

• Testosteron – erstmalig nach 3 Monaten, anschließend nach 6 und 12 Monaten, danach jährlich
• PSA – im ersten Jahr vierteljährlich, ab dem zweiten Jahr einmal jährlich
• Hämatokrit – im ersten Jahr halbjährlich, danach einmal jährlich

Leitlinien

1. Salonia A et al. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health. European Association of Urology 2022; https://uroweb.org/guidelines/sexual-and-reproductive-health