Odontogene Tumoren – Labordiagnostik

Die Diagnose eines odontogenen Tumors (zahnbildender Tumor) erfolgt in der klinischen Realität überwiegend anhand der Anamnese (Krankenvorgeschichte), der klinischen Untersuchung sowie bildgebender Verfahren (z. B. Panoramaschichtaufnahme, Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT)). Die definitive Diagnosesicherung erfolgt durch die histopathologische Untersuchung (feingewebliche Untersuchung) einer Biopsie (Gewebeprobe). Serologische Tumormarker existieren für odontogene Tumoren nicht; Laboruntersuchungen dienen vor allem der präoperativen Abklärung (Voruntersuchung vor Operation), der Erfassung entzündlicher Komplikationen und der differentialdiagnostischen Abklärung systemischer Knochenläsionen (Knochenveränderungen).

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
• Elektrolyte – Calcium, Natrium, Kalium, Magnesium, Phosphat
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase (AP), Bilirubin
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance
• Gerinnungsparameter – PTT, Quick/INR – vor invasiven Eingriffen (operativen Eingriffen)

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese (Krankenvorgeschichte), der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Inzisionsbiopsie (operative Gewebeentnahme) mit histopathologischer Untersuchung (feingewebliche Untersuchung) (Goldstandard)
• Immunhistochemische Zusatzuntersuchungen (spezielle Färbeverfahren):
  • Pan-Cytokeratin, CK19, p63, Ki-67
  • Calretinin – häufig positiv beim Ameloblastom (tumorartige Kiefergeschwulst)
  • Congo-rot-Färbung – Nachweis amyloidähnlicher Ablagerungen beim kalzifizierenden epithelialen odontogenen Tumor (Pindborg-Tumor)
  • Nachweis von „ghost cells“ (Geisterzellen) bei kalzifizierender odontogener Zyste (Zyste aus zahnbildendem Gewebe)
• Molekulargenetische Diagnostik (Untersuchung der Erbsubstanz):
  • BRAF-V600E – häufig beim Ameloblastom (tumorartige Kiefergeschwulst)
  • SMO-Mutationen – v. a. bei ameloblastären Tumoren (tumorartige Kiefergeschwülste)
  • CTNNB1-Mutationen – typisch für kalzifizierende odontogene Zysten (Zysten aus zahnbildendem Gewebe)
  • KRAS/NRAS – in einzelnen Subtypen beschrieben
• Spezielle Laboruntersuchungen bei Verdacht auf systemische Differenzialdiagnosen (andere mögliche Erkrankungen):
  • Serumprotein-Elektrophorese (Eiweißauftrennung), Immunglobuline (Abwehrstoffe), freie Leichtketten – bei Verdacht auf multiples Myelom (bösartige Plasmazellerkrankung)
  • Weitere spezifische Laborparameter je nach klinischem Verdacht (z. B. Tumormarker bei potenziellen Metastasen (Tochtergeschwülsten))

Histologische Merkmale odontogener Tumoren (mikroskopische Gewebemerkmale)

• Ameloblastom (tumorartige Kiefergeschwulst)
  • Proliferierende Epithelinseln und -stränge
  • Palisadenförmig angeordnete hochzylindrische Basalzellen mit „reverse polarity“ (umgekehrter Kernorientierung)
  • Zentrales Areal mit stellate-reticulum-ähnlichen Zellen (sternförmigen Zellen)
  • Varianten:
    • follikulärer Typ
    • plexiformer Typ
    • acanthomatös, desmoplastisch, granularzellig, basaloid u. a.
• Ameloblastisches Fibrom (gemischt zahnbildender Tumor)
  • Gemischt odontogener Tumor (Tumor aus Epithel- und Bindegewebe)
  • Proliferierende Epithelstränge und -inseln
  • Ektomesenchymales, pulpaähnliches Stroma (bindegewebeähnliches Pulpagewebe)
• Adenomatoider odontogener Tumor (AOT) (gutartiger Kiefertumor)
  • Ductusartige und rosettenartige Strukturen des odontogenen Epithels (gangartige Strukturen)
  • Eosinophile Tröpfchen („eosinophilic droplets“)
  • Variable Kalzifikationen (Verkalkungen)
  • Oft zystische Areale (flüssigkeitsgefüllte Hohlräume)
• Fibromyxom (bindegewebsreicher Kiefertumor)
  • Myxoides bis fibromyxoid strukturiertes Stroma (schleimiges Bindegewebe)
  • Spindel- und sternförmige Zellen
  • Geringe epitheliale Komponente (wenig Oberflächenzellanteile)
• Kalzifizierende odontogene Zyste (Zyste aus zahnbildendem Gewebe)
  • Mehrschichtiges odontogenes Epithel (zahnbildendes Epithel)
  • Basale palisadenförmige Zellreihe
  • Zahlreiche „ghost cells“ (Geisterzellen), häufig mit Kalzifikation (Verkalkung)
• Kalzifizierender epithelialer odontogener Tumor (KEOT) (Pindborg-Tumor)
  • Polygonale Epithelzellen (vieleckige Zellen) mit Interzellularbrücken
  • Ausgedehnte amyloidähnliche Ablagerungen (eiweißartige Ablagerungen)
  • Konzentrisch geschichtete, teils kalzifizierte Liesegang-Ringe (ringförmige Ablagerungen)
• Odontom (Zahnanlagentumor)
  • Bindegewebige Kapsel
  • Einlagerung von Schmelz-, Dentin-, Zement- und Pulpagewebe
  • Compound- oder Complex-Typ (mehrere kleine Zahnstrukturen oder unregelmäßige Masse)