Halsknoten – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

• Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Blutdruck, Puls, Körpertemperatur, Körpergewicht, Körpergröße; des Weiteren:
  • Inspektion (Betrachtung)
    • Beurteilung des Allgemeinzustandes (Gesamtbefinden), Ernährungszustandes (Ernährungslage) und Hydratationszustandes (Flüssigkeitshaushalt)
    • Inspektion der Haut und der Schleimhäute [Exanthem (Hautausschlag), Ulzeration (Geschwürbildung), Hautrötung, Hautüberwärmung, Fistelöffnung (krankhafter Gang zur Hautoberfläche), Sekretion (Absonderung), Narben, Operationszeichen]
    • Inspektion der gesamten Halsregion einschließlich Schilddrüsenregion (Bereich der Schilddrüse), Speicheldrüsenregion (Bereich der Speicheldrüsen) und Supraklavikularregion (Bereich oberhalb des Schlüsselbeins) [sichtbare Schwellung, Asymmetrie (Seitendifferenz), Rötung, Überwärmung, Hautulzeration (Hautgeschwür), Fistelöffnung, Größenzunahme bei Schlucken oder Pressen]
    • Inspektion der Mundhöhle, Zunge, Tonsillen (Mandeln), des Mundrachens und des sichtbaren Zahnstatus (Zustand der Zähne) [Schleimhautläsion (Schleimhautverletzung), Ulzeration, Leukoplakie (weiße Schleimhautveränderung), Erythroplakie (rote Schleimhautveränderung), Tonsillenasymmetrie (Seitendifferenz der Mandeln), Tonsillenbelag (Belag der Mandeln), Zahn- oder Gingivaentzündung (Zahnfleischentzündung)]
    • Inspektion des Nasenrachenraums, Rachens und Kehlkopfes durch HNO-ärztliche Spiegeluntersuchung beziehungsweise flexible Endoskopie (Spiegelung) bei persistierendem (anhaltendem), unklarem oder malignitätsverdächtigem (krebsverdächtigem) Halsknoten [Schleimhautläsion, Ulzeration, Tumorverdacht (Verdacht auf Geschwulst), Stimmlippenparese (Stimmbandlähmung)]
    • Untersuchung der Ohren einschließlich Otoskopie (Ohrspiegelung) [Otitis externa (Entzündung des äußeren Gehörgangs), Otitis media (Mittelohrentzündung), retroaurikuläre Schwellung]
    • Inspektion der Kopfhaut und des Gesichtes [Hauttumor (Hautgeschwulst), entzündliche Hautläsion, Wunde, Abszesszeichen (Hinweise auf Eiteransammlung)]
  • Palpation (Abtasten)
    • Palpation der gesamten Halsregion einschließlich Schilddrüsenregion, Speicheldrüsenregion, präaurikulärer (vor dem Ohr gelegener), retroaurikulärer (hinter dem Ohr gelegener), okzipitaler (am Hinterkopf gelegener), submentaler (unter dem Kinn gelegener), submandibulärer (unter dem Unterkiefer gelegener), zervikaler (am Hals gelegener) und supraklavikulärer (oberhalb des Schlüsselbeins gelegener) Lymphknotenstationen [Größe, Konsistenz (Beschaffenheit), Druckdolenz (Druckschmerzhaftigkeit), Verschieblichkeit, Fixierung (Festsitzen), Fluktuation (tastbare Flüssigkeitsbewegung), pulsatile Raumforderung (pulsierende Gewebevermehrung), Überwärmung, Schmerzhaftigkeit]
    • Palpation der Schilddrüse in Ruhe und beim Schlucken [Knoten, diffuse Vergrößerung (gleichmäßige Vergrößerung), Schluckverschieblichkeit (Mitbewegung beim Schlucken), Druckdolenz, derbe Konsistenz, Fixierung]
    • Palpation der Speicheldrüsen, insbesondere Glandula parotis (Ohrspeicheldrüse) und Glandula submandibularis (Unterkieferspeicheldrüse) [Schwellung, Druckdolenz, derbe Konsistenz, Sekretion aus dem Ausführungsgang bei Drüsenmassage]
    • Palpation der Kopfhaut und des Gesichtes [Hauttumor, entzündliche Hautläsion, Wunde, Abszesszeichen]
    • Palpation weiterer Lymphknotenstationen, insbesondere axillär (in der Achselhöhle gelegen) und inguinal (in der Leiste gelegen), bei generalisierter Lymphknotenschwellung (allgemeiner Lymphknotenschwellung) oder systemischer Symptomatik (Beschwerden des ganzen Körpers) [generalisierte Lymphadenopathie (allgemeine Lymphknotenerkrankung)]
    • Palpation des Abdomens (Bauchraums), insbesondere Leber und Milz, bei generalisierter Lymphadenopathie oder Verdacht auf hämatologische (das Blut betreffende)/Systemerkrankung (Erkrankung des ganzen Körpers) [Hepatomegalie (Lebervergrößerung), Splenomegalie (Milzvergrößerung)]
  • Auskultation (Abhören)
    • Auskultation einer pulsatilen Raumforderung oder bei Verdacht auf vaskuläre (gefäßbedingte) Ursache [Strömungsgeräusch]
  • Orientierende neurologische Untersuchung (Untersuchung des Nervensystems)
    • Orientierende Untersuchung der Hirnnerven bei Verdacht auf tumoröse (geschwulstartige), entzündliche oder neurogene (nervenbedingte) Mitbeteiligung [Facialisparese (Gesichtsnervenlähmung), Hypoglossusparese (Zungennervenlähmung), Schluckstörung, Heiserkeit]
• Krebsvorsorge
  • Beurteilung von Mundhöhle, Oropharynx (Mundrachen), Haut, Kopfhaut, Gesicht, Schilddrüse und Lymphknotenstationen im Rahmen der klinischen Untersuchung
  • Bei Erwachsenen ist ein persistierender, unklarer, größenprogredienter (an Größe zunehmender) oder klinisch verdächtiger Halsknoten malignitätsverdächtig und muss zeitnah weiter abgeklärt werden, insbesondere bei fehlender infektiöser (entzündungsbedingter) Erklärung

Hinweise zum Palpationsbefund

• Weiche, gut verschiebliche und druckdolente Lymphknotenvergrößerung (Vergrößerung eines Lymphknotens) – häufig bei entzündlicher oder reaktiver Genese (Entstehungsursache)
• Fluktuierende, gerötete und überwärmte Schwellung – Hinweis auf Abszess (Eiteransammlung) oder eitrige Lymphadenitis (Lymphknotenentzündung)
• Derbe, schmerzlose, rasch progrediente (fortschreitende) oder fixierte Lymphknotenvergrößerung – malignitätsverdächtig
• Harte, schmerzlose, mit dem umgebenden Gewebe verbackene Lymphknoten – malignitätsverdächtig, insbesondere bei Metastasen (Absiedlungen) oder Lymphom (Lymphdrüsenkrebs)
• Supraklavikuläre Lymphknotenvergrößerung – immer abklärungsbedürftig, insbesondere bei derbem, schmerzlosem oder fixiertem Befund
• Größe über 1,5 cm, feste Konsistenz, Fixierung an Nachbargewebe oder Ulzeration der darüberliegenden Haut – klinische Hochrisikomerkmale für Malignität (Bösartigkeit)
• Mittelliniennahe, schluck- oder zungenbewegliche Raumforderung (Gewebevermehrung) – Hinweis auf mediane Halszyste (mittig gelegene flüssigkeitsgefüllte Halsgeschwulst) oder Schilddrüsenbezug
• Laterale, zystische Raumforderung (seitliche, flüssigkeitsgefüllte Gewebevermehrung) – differenzialdiagnostisch (zur Abgrenzung anderer Erkrankungen) laterale Halszyste (seitliche flüssigkeitsgefüllte Halsgeschwulst), zystische Metastase (flüssigkeitsgefüllte Absiedlung) oder Speicheldrüsenpathologie (Erkrankung der Speicheldrüsen) berücksichtigen
• Pulsatile Raumforderung oder Strömungsgeräusch – Hinweis auf vaskuläre Ursache; keine unkritische Punktion (Nadelentnahme) vor weiterer Abklärung