Chronische myeloische Leukämie – Differentialdiagnosen

Blut, blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

• Leukämoide Reaktion (starke krankheitsbedingte Vermehrung weißer Blutkörperchen) – ausgeprägte reaktive Neutrophilie (Vermehrung neutrophiler weißer Blutkörperchen), meist bei schwerer Infektion (Ansteckung), Entzündung, Gewebsnekrose (Gewebeuntergang) oder Malignom (bösartige Neubildung); Abgrenzung zur CML durch fehlenden BCR::ABL1-Nachweis, fehlende persistierende Basophilie (Vermehrung basophiler weißer Blutkörperchen) und Rückbildung nach Behandlung der Ursache
• Reaktive Thrombozytose (sekundäre Blutplättchenvermehrung) – sekundäre Thrombozytenerhöhung, z. B. bei Entzündung, Eisenmangel, Blutverlust, Operation, Trauma (Verletzung) oder Malignom; Abgrenzung zur CML durch Anamnese (Krankengeschichte), Entzündungs- beziehungsweise Eisenparameter, Verlauf und fehlenden BCR::ABL1-Nachweis

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Chronische Infektionen – können persistierende Leukozytose (Vermehrung weißer Blutkörperchen), Neutrophilie, Thrombozytose und Splenomegalie (Milzvergrößerung) verursachen; Abgrenzung zur CML durch Erregerdiagnostik (Erregernachweis), Entzündungsparameter, Verlauf und fehlenden BCR::ABL1-Nachweis
• Schwere bakterielle Infektionen/Sepsis (Blutvergiftung) – können eine leukämoide Reaktion mit Linksverschiebung (vermehrtes Auftreten unreifer weißer Blutkörperchen) imitieren; Abgrenzung zur CML durch Akutbeginn, klinischen Infektfokus (Infektionsherd), Procalcitonin (PCT), CRP (C-reaktives Protein), Blutkulturen und fehlenden BCR::ABL1-Nachweis

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Entzündlich-rheumatische Erkrankungen – können reaktive Leukozytose und Thrombozytose verursachen; Abgrenzung zur CML durch klinisches Entzündungsmuster, Autoimmunserologie (Blutuntersuchung auf körpereigene Abwehrreaktionen), Verlauf unter antientzündlicher Therapie (Behandlung) und fehlenden BCR::ABL1-Nachweis

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

• Akute Leukämie (akuter Blutkrebs) – Differentialdiagnose (Abgrenzungsdiagnose) bei Blastenvermehrung (Vermehrung unreifer Blutvorläuferzellen), Anämie (Blutarmut), Thrombozytopenie (Mangel an Blutplättchen), Infektneigung (erhöhte Anfälligkeit für Infektionen) oder Blutungsneigung; Abgrenzung zur CML in Blastenphase (fortgeschrittene Krankheitsphase) beziehungsweise zur de-novo-akuten Leukämie durch Knochenmarkdiagnostik (Untersuchung des Knochenmarks), Immunphänotypisierung (Bestimmung von Zellmerkmalen), Zytogenetik (Chromosomenuntersuchung) und molekulargenetische Befunde
• Chronische myelomonozytäre Leukämie (CMML) – myelodysplastisch/myeloproliferative Neoplasie (Erkrankung mit gestörter und vermehrter Blutbildung) mit persistierender Monozytose (Vermehrung bestimmter weißer Blutkörperchen); Abgrenzung zur CML durch Monozytose, Dysplasiezeichen (Zeichen einer gestörten Zellreifung), Mutationsprofil (Muster genetischer Veränderungen) und fehlenden BCR::ABL1-Nachweis
• Chronische neutrophile Leukämie (CNL) – seltene BCR::ABL1-negative myeloproliferative Neoplasie (Erkrankung mit vermehrter Blutbildung) mit persistierender Neutrophilie, häufig CSF3R-Mutation und Splenomegalie; Abgrenzung zur CML durch fehlenden BCR::ABL1-Nachweis und fehlende typische basophile Granulopoese (Bildung basophiler weißer Blutkörperchen)
• Essentielle Thrombozythämie (ET) – myeloproliferative Neoplasie mit anhaltender Thrombozytose, meist JAK2-, CALR- oder MPL-Mutation; Abgrenzung zur CML durch fehlenden BCR::ABL1-Nachweis und fehlende typische granulozytäre Linksverschiebung (vermehrtes Auftreten unreifer Granulozyten) mit Basophilie
• MDS/MPN mit Neutrophilie, früher atypische chronische myeloische Leukämie (aCML), BCR::ABL1-negativ – myelodysplastisch/myeloproliferative Neoplasie mit Leukozytose, Neutrophilie, Linksverschiebung und ausgeprägter Dysgranulopoese (gestörte Bildung bestimmter weißer Blutkörperchen); Abgrenzung zur CML durch fehlenden BCR::ABL1-Nachweis und morphologische Dysplasie (sichtbare gestörte Zellreifung)
• Myeloische/lymphatische Neoplasien mit Eosinophilie (Vermehrung eosinophiler weißer Blutkörperchen) und Tyrosinkinase-Fusionen (bestimmte Genverschmelzungen) – klonale hämatologische Neoplasien (Blutneubildungen aus einer Zelllinie) mit Eosinophilie, Leukozytose und gegebenenfalls Splenomegalie; Abgrenzung zur CML durch Fusionsdiagnostik (Untersuchung auf Genverschmelzungen), z. B. PDGFRA-, PDGFRB-, FGFR1- oder PCM1::JAK2-Rearrangements, und fehlenden BCR::ABL1-Nachweis
• Primäre Myelofibrose (PMF), früher Osteomyelofibrose – myeloproliferative Neoplasie mit Knochenmarkfibrose (Vermehrung von Bindegewebe im Knochenmark), Splenomegalie, Anämie, leukoerythroblastischem Blutbild (Auftreten unreifer weißer und roter Blutvorläuferzellen im Blut) und häufig JAK2-, CALR- oder MPL-Mutation; Abgrenzung zur CML durch Knochenmarkhistologie (Gewebeuntersuchung des Knochenmarks), Mutationsprofil und fehlenden BCR::ABL1-Nachweis
• Polycythaemia vera (PV) – myeloproliferative Neoplasie mit gesteigerter Erythrozytenmasse (Vermehrung roter Blutkörperchen), häufig zusätzlich Leukozytose und Thrombozytose, typischerweise JAK2-Mutation; Abgrenzung zur CML durch Erythrozytose (Vermehrung roter Blutkörperchen), erniedrigtes Erythropoetin, JAK2-Mutation und fehlenden BCR::ABL1-Nachweis

Medikamente

• Corticosteroide – können eine meist neutrophile Leukozytose durch Demargination (Ablösung weißer Blutkörperchen von der Gefäßwand) verursachen; Abgrenzung zur CML durch Medikamentenanamnese (Medikamentengeschichte), fehlende relevante Basophilie und fehlenden BCR::ABL1-Nachweis
• Granulozyten-Kolonie-stimulierender Faktor (G-CSF) – kann eine ausgeprägte Neutrophilie mit Linksverschiebung verursachen; Abgrenzung zur CML durch zeitlichen Zusammenhang, Verlauf nach Absetzen und fehlenden BCR::ABL1-Nachweis
• Lithium – kann eine chronische Neutrophilie verursachen; Abgrenzung zur CML durch Medikamentenanamnese, Verlauf und fehlenden BCR::ABL1-Nachweis
• Thrombopoese-stimulierende Substanzen – können eine Thrombozytose verursachen; Abgrenzung zur CML durch Medikamentenanamnese, Verlauf, fehlende typische granulozytäre Linksverschiebung mit Basophilie und fehlenden BCR::ABL1-Nachweis