Senk-Spreizfuß (Pes transversoplanus) – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

• Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Blutdruck, Puls, Körpergewicht, Körpergröße und Body-Mass-Index (BMI); des Weiteren:
  • Inspektion (Betrachtung) im Stand und beim Gehen, möglichst barfuß und im Seitenvergleich
    • Gangbild und Abrollverhalten [vermehrte Pronation (Einwärtsdrehung des Fußes), gestörtes Abrollverhalten]
    • Beinachsen sowie Knie-Fuß-Achse
    • Fußstellung von ventral, lateral und dorsal unter Belastung [Absenkung des medialen Längsgewölbes (inneren Fußlängsgewölbes), verbreiterter Vorfuß]
    • Rückfußstellung [Rückfußvalgus (nach außen abgeknickte Fersenstellung) bei zusätzlicher planovalgischer Komponente (Knick-Senkfuß-Komponente)]
    • Vorfußstellung [Abduktion des Vorfußes (Abweichen des Vorfußes nach außen)]
    • Zehenstellung [Hallux valgus (Schiefstellung der Großzehe), Hammer- oder Krallenzehen (gekrümmte Zehen) als häufige Begleitdeformitäten (begleitende Fehlstellungen)]
    • Haut und Fußsohle [plantare Hyperkeratosen (verstärkte Hornhautbildung an der Fußsohle) bzw. Schwielen insbesondere unter den Metatarsalköpfchen II-IV (Mittelfußköpfchen II-IV) als Hinweis auf vermehrte Vorfußbelastung]
    • Schuhwerk und Sohlenabrieb – Beurteilung von Passform, Vorfußweite und charakteristischen Belastungszonen
  • Palpation (Abtasten)
    • Mediales Längsgewölbe, Rückfuß, Mittelfuß und Vorfuß
    • Metatarsalköpfchen I-V plantar und dorsal [Druckschmerz insbesondere unter den Metatarsalköpfchen II-IV bei begleitender Metatarsalgie (Mittelfußschmerz)]
    • Metatarsophalangealgelenke (Zehengrundgelenke) und Intermetatarsalräume (Zwischenräume zwischen den Mittelfußknochen)
    • Sehnenverlauf des Musculus tibialis posterior vom Innenknöchel bis zum Ansatz am Os naviculare [Druckschmerz bzw. Schwellung bei begleitender Tibialis-posterior-Tendinopathie (Sehnenerkrankung des hinteren Schienbeinmuskels)]
    • Lateraler Rückfuß einschließlich Sinus tarsi [Druckschmerz bei ausgeprägter planovalgischer Deformität und lateralem Impingement (seitlicher Einklemmung)]
• Orthopädische Untersuchung
  • Statische Untersuchung unter voller Belastung
    • Beurteilung des medialen Längsgewölbes [belastungsabhängige Absenkung des Längsgewölbes]
    • Beurteilung der Vorfußbreite und Stellung der Mittelfußstrahlen [Verbreiterung des Vorfußes]
    • Beurteilung der Rückfußachse [Valgusstellung des Calcaneus (nach außen gekippte Stellung des Fersenbeins) bei kombinierter planovalgischer Fehlstellung]
    • Beurteilung einer Vorfußabduktion von dorsal – „too-many-toes“-Zeichen [vermehrte Sichtbarkeit der lateralen Zehen bei ausgeprägter planovalgischer Komponente]
    • Beurteilung einer kompensatorischen Vorfußsupination (Auswärtsdrehung des Vorfußes) bzw. eines Vorfußvarus (nach innen gekippte Vorfußstellung) bei neutral gestelltem Rückfuß
  • Prüfung der Flexibilität und Redressierbarkeit (manuellen Korrigierbarkeit)
    • Manuelle Korrektur der Rückfußvalgusstellung und der Vorfußabduktion [eingeschränkte oder aufgehobene Redressierbarkeit bei rigider Deformität (starrer Fehlstellung)]
    • Beurteilung des Längsgewölbes im Zehenstand [Wiederaufrichtung des Längsgewölbes bei flexiblem Senkfuß; fehlende Wiederaufrichtung bei rigider Deformität]
    • Jack-Test (Hubscher-Manöver) – passive Dorsalextension (Anheben) der Großzehe im belasteten Stand zur Beurteilung des Windlass-Mechanismus (Aufrichtungsmechanismus des Fußgewölbes) [fehlende bzw. deutlich eingeschränkte Aufrichtung des medialen Längsgewölbes bei rigider oder funktionell eingeschränkter Deformität]
  • Funktionsprüfung
    • Einbeiniger Zehenstand (Single-heel-rise-Test) mit Beobachtung des Rückfußes von dorsal – Beurteilung von Kraft und Funktion des Musculus tibialis posterior [fehlende oder verminderte Inversion des Rückfußes (Einwärtskippung des Rückfußes) bzw. eingeschränkte Fähigkeit zum Einbein-Zehenstand bei begleitender Tibialis-posterior-Dysfunktion (Funktionsstörung der hinteren Schienbeinmuskelsehne)]
    • Bei eingeschränkter Durchführung zunächst beidbeiniger Zehenstand (Double-heel-rise-Test)
    • Prüfung der aktiven Inversion und Plantarflexion (Senkung des Fußes) gegen Widerstand im Seitenvergleich [Schmerz oder Kraftminderung bei begleitender Tibialis-posterior-Tendinopathie]
    • Zehen- und Fersengang
  • Beweglichkeitsprüfung
    • Oberes und unteres Sprunggelenk
    • Talonavikular- und weitere Mittelfußgelenke
    • Tarsometatarsalgelenke (Gelenke zwischen Fußwurzel und Mittelfuß)
    • Metatarsophalangealgelenke I-V
    • Beurteilung des ersten Strahls hinsichtlich Stellung und sagittaler Beweglichkeit (Beweglichkeit nach oben und unten) [Hypermobilität (Überbeweglichkeit) bzw. Elevation (Anhebung) des ersten Strahls bei gestörter Lastübernahme des medialen Vorfußes]
  • Prüfung einer Wadenmuskel-/Achillessehnenverkürzung
    • Passive Dorsalextension des oberen Sprunggelenks bei gestrecktem und gebeugtem Knie (Silfverskiöld-Test) [Zunahme der Dorsalextension bei gebeugtem Knie als Hinweis auf isolierte Gastrocnemiusverkürzung (Verkürzung des Wadenmuskels)]
  • Beurteilung der plantaren Lastverteilung
    • Lokalisation und Ausprägung von Schwielen und Druckstellen [vermehrte Belastung insbesondere unter den Metatarsalköpfchen II-IV]
    • Bei Bedarf ergänzende Untersuchung im dynamischen Gangbild
  • Durchblutung, Motorik (Bewegungsfunktion) und Sensibilität (Empfindungsfähigkeit)
    • Palpation der Fußpulse (Arteria dorsalis pedis und Arteria tibialis posterior), Rekapillarisierungszeit (Zeit bis zur Wiederfüllung kleiner Blutgefäße) und Hauttemperatur
    • Orientierende Prüfung der Sensibilität und Motorik des Fußes
• Neurologische Untersuchung – insbesondere bei atypischer, ausgeprägter oder rigider Fußdeformität bzw. bei neurologischen Beschwerden:
  • Orientierende Prüfung von Muskelkraft und Muskeltonus (Muskelspannung) der unteren Extremitäten
  • Prüfung der Muskeleigenreflexe (Muskelreflexe)
  • Prüfung der Oberflächen- und ggf. Vibrationsempfindung
  • Beurteilung auf Hinweise für eine neuromuskuläre Ursache (durch Nerven oder Muskeln bedingte Ursache) der Fußdeformität

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen.