Sarkopenie – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung (ärztliche Untersuchung) ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

• Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Blutdruck, Puls, Körpergewicht, Körpergröße; des Weiteren:
  
  • Inspektion (Betrachtung)
    • Haut und Schleimhäute
    • Abdomen (Bauch)
      • Form des Abdomens?
      • Hautfarbe? Hautbeschaffenheit?
      • Effloreszenzen (Hautveränderungen)?
      • Pulsationen? Darmbewegungen?
      • Sichtbare Gefäße?
      • Narben? Hernien (Brüche)?
  • Erfassung der Muskelkraft
    • Handkraftmessung: Untersuchung der Greifkraft (Grenzwert für Frauen 16 kg und für Männer 27 kg) [Eine um 5 kg verminderte Greifkraft erhöhte das Risiko für die Gesamtmortalität (Sterblichkeit) signifikant um 16 %, für die kardiovaskuläre (das Herz-Kreislauf-System betreffende) und nicht kardiovaskuläre Mortalität um jeweils 17 %, für den Myokardinfarkt (Herzinfarkt) um 7 % und den Apoplex (Schlaganfall) um 9 % (1)]
    • Messung der Beinmuskelkraft (per Chair-Stand-Test; Stuhl-Aufsteh-Test)
      Verfahren: Der Patient soll so schnell wie möglich 5-mal ohne Armeinsatz aus einem Stuhl üblicher Höhe aufstehen.
      Grenzwert für beide Geschlechter: ≥ 15 Sek.
    • Timed-Up-and-Go-Test (Aufsteh- und Gehtest)
      Verfahren: Aufstehen aus dem Stuhl, 3 m Gehen, Wendung, Rückweg und erneutes Hinsetzen.
      Grenzwert: > 20 Sek. Hinweis auf relevante funktionelle Einschränkung (Beeinträchtigung der Beweglichkeit)
    • Short Physical Performance Battery (Testbatterie zur körperlichen Leistungsfähigkeit)
      Bestandteile: Gleichgewichtstests, 4-m-Gehtest, Chair-Stand-Test.
      Score: 0-12 Punkte; Grenzwert ≤ 8 Punkte spricht für relevante funktionelle Einschränkung
    • Gehtest (4-m- oder 6-m-Gehtest)
      Beurteilung der Gehgeschwindigkeit als Maß der funktionellen Muskelkraft.
      Grenzwert: < 0,8 m/s Hinweis auf Sarkopenie (altersbedingter Muskelabbau)
    • Isometrische Messung der Quadrizepskraft (Kraft des Oberschenkelmuskels) (falls verfügbar)
      Objektive Erfassung der proximalen (körpernahen) Muskelkraft der unteren Extremitäten mittels Dynamometrie (Kraftmessgerät)
  • Auskultation des Herzens (Abhören)
  • Auskultation der Lunge (Abhören)
  • Palpation des Abdomens (Abtasten des Bauches) (Druckschmerz?, Klopfschmerz?, Hustenschmerz?, Abwehrspannung?, Bruchpforten?, Nierenlagerklopfschmerz?)
• Body-Mass-Index (BMI) (Körpergewicht [kg]/ Körpergröße² [m²])

Die Beurteilung einer Mangelernährung erfolgt nach folgendem Schema

Weiterhin gibt es mehrere Schemata, die die Mangelernährung unterschiedlich definieren:

Subjective Global Assessment of Nutritional Status (SGA)

Bei diesem Test zur Erfassung der Mangelernährung werden folgende Parameter berücksichtigt:

• Gewichtsverlust in den letzten sechs Monaten
• Nahrungsaufnahme
• Gastrointestinale Symptome wie Diarrhoe (Durchfall) oder Übelkeit/Erbrechen
• Allgemeiner körperlicher Status
• Stress
• Klinische Zeichen wie Verlust an subkutanem Fett (Unterhautfettgewebe) oder Auftreten von Ödemen (Wassereinlagerungen)

Als Ergebnis steht eine subjektive Einschätzung des Ernährungszustandes:

• A = gut ernährt
• B = mäßig mangelernährt beziehungsweise Verdacht auf Mangelernährung
• C = schwer mangelernährt

Nutritional Risk Index

Bei diesem Index wird von einer Mangelernährung gesprochen, wenn:

• BMI < 20,5 kg/m²
• Gewichtsverlust > 5 % in drei Monaten
• Aktuell verminderte Nahrungsaufnahme
• Schwere der Erkrankung

Dieser Test wird vor allem im Krankenhaus angewandt.

Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) für Erwachsene

Bei diesem Test werden folgende Parameter zur Einschätzung einer Mangelernährung angewandt:

• BMI
• Ungewollter Gewichtsverlust
• Akute Erkrankung

Auswertung

*SGA (= Subjective Global Assessment of Nutritional Status)

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Literatur

1. Leong DP et al.: Prognostic value of grip strength: findings from the Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) study. Lancet. 2015 Jul 18; 386(9990):266-73