Sarkopenie – Differentialdiagnosen

Atmungssystem (J00-J99)

• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) (dauerhafte verengende Lungenerkrankung) – chronisch-entzündliche Lungenerkrankung mit Belastungsdyspnoe (Atemnot bei Belastung), körperlicher Inaktivität, systemischer Inflammation (Entzündung im ganzen Körper) und sekundärem Muskelabbau

Blut, blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

• Anämie (Blutarmut) – verminderte körperliche Leistungsfähigkeit mit Fatigue (Erschöpfung), Belastungsintoleranz und sekundärer Inaktivität als Sarkopenie-Imitat (Nachahmung von Muskelschwund) oder Cofaktor

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Adipositas sarcopenica (Fettleibigkeit mit Muskelschwund) – Kombination aus erhöhter Fettmasse und verminderter Muskelmasse beziehungsweise Muskelkraft; Körpergewicht kann die Sarkopenie maskieren
• Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) – Insulinresistenz (verminderte Insulinwirkung), diabetische Neuropathie (Nervenschädigung bei Zuckerkrankheit), Inflammation und reduzierte körperliche Aktivität als Ursachen von Muskelfunktionsverlust
• Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion) – gesteigerter Proteinumsatz mit proximaler Myopathie (Muskelerkrankung körpernaher Muskeln), Muskelschwäche und Gewichtsverlust
• Hypogonadismus (Unterfunktion der Keimdrüsen) – verminderte anabole Hormonwirkung mit Abnahme von Muskelmasse, Muskelkraft und körperlicher Leistungsfähigkeit
• Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion) – Myopathie, Muskelschwäche, Myalgien (Muskelschmerzen) und reduzierte Leistungsfähigkeit als Sarkopenie-Imitat
• Malabsorptionssyndrome (Störungen der Nährstoffaufnahme) – unzureichende Aufnahme von Energie, Protein und Mikronährstoffen mit sekundärem Muskelabbau
• Osteomalazie/Vitamin-D-Mangel (Knochenerweichung/Vitamin-D-Mangel) – proximale Muskelschwäche, Gangunsicherheit und Sturzrisiko als wichtige Differenzialdiagnose funktioneller Sarkopenie
• Protein-Energie-Malnutrition (Eiweiß-Energie-Mangelernährung) – Verlust von fettfreier Masse mit Gewichtsverlust, reduzierter Muskelkraft und erhöhter Morbidität

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Chronische Herzinsuffizienz (Herzschwäche) – kardiale Kachexie (herzbedingte Auszehrung), Inaktivität, Inflammation und neurohumorale Aktivierung mit Verlust von Muskelmasse und Muskelkraft
• Periphere arterielle Verschlusskrankheit (Durchblutungsstörung der Beine) – belastungsabhängige Schmerzen mit Gehstreckenlimitierung, Immobilisation und sekundärer Muskelatrophie (Muskelschwund)

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Chronische HIV-Infektion (dauerhafte Infektion mit dem menschlichen Immunschwächevirus) – chronische Inflammation, Hypogonadismus, Wasting (Auszehrung) und reduzierte körperliche Aktivität als Ursachen von Muskelverlust
• Tuberkulose (Schwindsucht) – chronisch-konsumierende Infektion mit Gewichtsverlust, Muskelabbau und Fatigue

Leber, Gallenblase und Gallenwege – Pankreas (Bauchspeicheldrüse) (K70-K77; K80-K87)

• Chronische Leberinsuffizienz/Leberzirrhose (dauerhafte Leberfunktionsschwäche/Leberverhärtung) – häufige Ursache sekundärer Sarkopenie durch Hypermetabolismus (gesteigerten Stoffwechsel), reduzierte Proteinsynthese, Inflammation und reduzierte Nahrungsaufnahme
• Chronische Pankreatitis (dauerhafte Bauchspeicheldrüsenentzündung) mit exokriner Pankreasinsuffizienz (Verdauungsschwäche der Bauchspeicheldrüse) – Maldigestion (gestörte Verdauung), Steatorrhoe (Fettstuhl), Gewichtsverlust und Protein-Energie-Malnutrition mit sekundärem Muskelabbau

Mund, Ösophagus (Speiseröhre), Magen und Darm (K00-K67; K90-K93)

• Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (dauerhaft entzündliche Darmerkrankungen) – systemische Inflammation, reduzierte Nahrungsaufnahme, Malabsorption und Glucocorticoidtherapie als Ursachen sekundärer Sarkopenie
• Dysphagie (Schluckstörung) – verminderte orale Energie- und Proteinzufuhr mit Mangelernährung und Muskelabbau
• Kurzdarmsyndrom (verkürzter Darm) – Malabsorption mit Energie-, Protein- und Mikronährstoffdefiziten
• Zöliakie (Glutenunverträglichkeit) – Malabsorption mit Gewichtsverlust, Mikronährstoffmangel und sekundärer Muskelschwäche

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Dermatomyositis (entzündliche Muskel-Haut-Erkrankung) – entzündliche Myopathie mit proximaler Muskelschwäche, Myalgien und erhöhter Creatinkinase (CK)
• Immobilisationsatrophie (Muskelschwund durch Ruhigstellung) – Verlust von Muskelmasse und Muskelkraft nach Bettlägerigkeit, Fraktur (Knochenbruch), Operation oder längerer körperlicher Inaktivität
• Osteoporose (Knochenschwund) mit Frakturfolgen (Folgen eines Knochenbruchs) – Schmerz, Immobilisation und Funktionsverlust mit sekundärem Muskelabbau
• Polymyalgia rheumatica (entzündlicher Muskelschmerz) – Schmerzen und Steifigkeit im Schulter- und Beckengürtel mit funktioneller Schwäche als Sarkopenie-Imitat
• Polymyositis (entzündliche Muskelerkrankung) – entzündliche Myopathie mit symmetrischer proximaler Muskelschwäche
• Rheumatoide Arthritis (entzündliches Gelenkrheuma) – chronische Inflammation, Schmerz, Immobilität und Glucocorticoidexposition mit sekundärer Sarkopenie

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

• Hämatologische Neoplasien (Blut- und Lymphdrüsenkrebserkrankungen) – systemische Entzündung, Fatigue, Anämie, Appetitverlust und katabole Stoffwechsellage mit Muskelabbau
• Solide Tumoren (feste Tumoren) – insbesondere fortgeschrittene Tumorerkrankungen mit Anorexie (Appetitlosigkeit), Inflammation, Therapiebelastung und Muskelverlust
• Tumorkachexie (Tumorauszehrung) – tumorassoziiertes metabolisches Syndrom (stoffwechselbedingter Symptomkomplex) mit Gewichtsverlust, systemischer Inflammation und ausgeprägtem Verlust von Skelettmuskelmasse

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Amyotrophe Lateralsklerose (ALS; fortschreitende Nervenerkrankung mit Muskelschwund) – progrediente neurogene Muskelatrophie (nervenbedingter Muskelschwund) mit Muskelschwäche, Faszikulationen (Muskelzuckungen) und Funktionsverlust
• Depression (Niedergeschlagenheit) – Antriebsminderung, reduzierte körperliche Aktivität, Appetitminderung und Gewichtsverlust als Cofaktoren sekundärer Sarkopenie
• Frailty-Syndrom (Gebrechlichkeitssyndrom) – geriatrisches Syndrom (Alterssyndrom) mit Schwäche, Erschöpfbarkeit, Gangverlangsamung und Gewichtsverlust; klinische Überlappung mit Sarkopenie
• Morbus Parkinson (Schüttellähmung) – Bradykinese (Bewegungsverlangsamung), Rigor (Muskelsteifigkeit), Gangstörung, Dysphagie und reduzierte körperliche Aktivität mit sekundärem Muskelabbau
• Periphere Neuropathie (Nervenschädigung außerhalb von Gehirn und Rückenmark) – distale Schwäche, Gangunsicherheit und reduzierte Mobilität als Sarkopenie-Imitat oder Cofaktor
• Polyneuropathie bei Diabetes mellitus (Nervenschädigung bei Zuckerkrankheit) – sensorische und motorische Funktionsstörung mit Gangunsicherheit und verminderter Muskelaktivierung
• Schlaganfallfolgen (Folgen eines Hirnschlags) – Paresen (Lähmungen), Immobilität und einseitige Muskelatrophie mit sekundärem Kraftverlust

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Asthenie (Kraftlosigkeit) – unspezifische Schwäche ohne gesicherten Verlust von Muskelmasse; differentialdiagnostisch von Sarkopenie abzugrenzen
• Fatigue – subjektive Erschöpfung mit reduzierter Leistungsfähigkeit ohne obligaten Muskelmassenverlust
• Kachexie – krankheitsassoziiertes Wasting-Syndrom mit Gewichtsverlust, Inflammation und Muskelverlust; nicht identisch mit altersassoziierter Sarkopenie
• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust – Leitsymptom zahlreicher konsumierender, endokriner, gastrointestinaler, psychischer und maligner Erkrankungen
• Wasting – klinisches Syndrom mit ausgeprägtem Verlust von Körpergewicht und fettfreier Masse, häufig bei chronischer Erkrankung oder Mangelernährung

Urogenitalsystem (Nieren, Harnwege – Geschlechtsorgane) (N00-N99)

• Chronische Nierenkrankheit (CKD; dauerhafte Nierenerkrankung) – urämische Toxine (harnpflichtige Giftstoffe), metabolische Azidose (stoffwechselbedingte Übersäuerung), Inflammation, Anämie und reduzierte körperliche Aktivität mit sekundärem Muskelabbau
• Dialysepflichtige Niereninsuffizienz (Nierenschwäche mit Blutwäschepflicht) – Protein-Energie-Wasting (Eiweiß-Energie-Auszehrung), Inflammation und Immobilität mit hohem Risiko für Sarkopenie

Medikamente

• Androgendeprivationstherapie (Hormonentzugstherapie) – iatrogener Hypogonadismus (ärztlich verursachte Unterfunktion der Keimdrüsen) mit Verlust von Muskelmasse und Muskelkraft
• Glucocorticoide (Cortisonpräparate) – steroidinduzierte Myopathie (durch Steroide verursachte Muskelerkrankung) mit proximaler Muskelschwäche und Muskelatrophie
• Onkologische Systemtherapien (Krebstherapien im ganzen Körper) – Chemotherapie (Zellgifttherapie), Immuntherapie (Behandlung des Immunsystems) oder zielgerichtete Therapien mit Appetitverlust, Fatigue, Inflammation und Muskelabbau
• Statine (Cholesterinsenker) – selten statinassoziierte Myopathie (durch Statine mitbedingte Muskelerkrankung) mit Muskelschmerz oder Muskelschwäche; differentialdiagnostisch bei neu aufgetretener Schwäche zu berücksichtigen

Umweltbelastungen – Intoxikationen (Vergiftungen)

• Alkoholkonsum, chronisch schädlicher – alkoholassoziierte Myopathie (alkoholbedingte Muskelerkrankung), Mangelernährung und Lebererkrankung mit sekundärem Muskelabbau

Wichtige Parameter zur Differenzierung von Kachexie, Wasting und Sarkopenie

Die Tabelle ist strikt nach Konsensusdefinitionen geschärft: Kachexie ist ein krankheitsassoziiertes metabolisches Syndrom mit Muskelverlust und meist inflammatorischer Komponente; Tumorkachexie ist durch fortschreitenden Skelettmuskelverlust gekennzeichnet, der durch konventionelle Ernährungstherapie nicht vollständig reversibel ist; Sarkopenie wird nach EWGSOP2 primär über reduzierte Muskelkraft erfasst, wobei reduzierte Muskelmasse die Diagnose bestätigt und reduzierte Leistungsfähigkeit die Schwere markiert. Wasting bleibt demgegenüber ein klinischer Oberbegriff für ungewollten Gewichts- und Gewebeverlust, ohne einheitliche krankheitsübergreifende Konsensusdefinition. 

Literatur

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4. Cederholm T, Barazzoni R, Austin P, Ballmer P, Biolo G, Bischoff SC et al.: ESPEN guidelines on definitions and terminology of clinical nutrition. Clin Nutr. 2017;36(1):49-64. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2016.09.004