Riesenzellarteriitis – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

• Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Blutdruck (beidseitige Blutdruckmessung; Armclaudicatio (belastungsabhängige Armschmerzen) – Schwäche/Schmerzen eines Arms aufgrund eines Aortenbogensyndroms (Erkrankung der großen Gefäße am Abgang der Hauptschlagader); Blutdruckseitendifferenz), Puls, Körpertemperatur, Körpergewicht, Körpergröße; des Weiteren:
  
  • Inspektion
    • Haut, Schleimhäute und Skleren (Lederhäute der Augen) [Kopfhautnekrose (Absterben von Kopfhautgewebe), Zungennekrose (Absterben von Zungengewebe), Blässe bei systemischer Entzündung (Entzündung des ganzen Körpers)]; ggf. Kaugummitest oder standardisierte Kaubelastung zur Objektivierung einer Kieferclaudicatio (belastungsabhängige Kieferschmerzen) [kaubelastungsabhängige Kieferschmerzen, Abbruch wegen Schmerz]
    • Gesicht und Schläfenregion [Schwellung, Rötung oder prominente Temporalarterie (Schläfenarterie)]
    • Gangbild (flüssig, hinkend) [Claudicatiobeschwerden (belastungsabhängige Durchblutungsbeschwerden) der unteren Extremitäten (Beine) bei großgefäßassoziierter Riesenzellarteriitis (Entzündung großer Blutgefäße)]
    • Körper- bzw. Gelenkhaltung (aufrecht, gebeugt, Schonhaltung) [Schonhaltung bei begleitender Polymyalgia rheumatica (entzündlich-rheumatische Muskelschmerzerkrankung)]
  • Palpation (Abtasten) der Temporalarterien [Druckdolenz (Druckschmerz), Verdickung, Verhärtung, Knotenbildung, verminderte oder fehlende Pulsation (Pulsschlag)]
  • Palpation der Kopfhaut [Berührungsschmerz, Kämmschmerz]
  • Palpation der peripheren Pulse (Pulse an Armen und Beinen) im Seitenvergleich, insbesondere A. radialis (Speichenarterie), A. brachialis (Oberarmarterie), A. femoralis (Oberschenkelarterie), A. poplitea (Kniekehlenarterie), A. dorsalis pedis (Fußrückenarterie) und A. tibialis posterior (hintere Schienbeinarterie) [Pulsabschwächung, Pulsausfall, Seitendifferenz]
  • Auskultation (Abhören) der Arterien (Schlagadern) inkl. Arteria carotis (Halsschlagader), Arteria subclavia (Unterschlüsselbeinarterie), Arteria axillaris (Achselarterie), Arteria brachialis und Arteria femoralis im Seitenvergleich [Strömungsgeräusch bei großgefäßassoziierter Riesenzellarteriitis]
    
  • Belastungsabhängige Prüfung der Arme [Armclaudicatio, belastungsabhängige Armschmerzen, Kraftminderung, rasche Ermüdbarkeit]
  • Belastungsabhängige Prüfung der Beine [Claudicatiobeschwerden der unteren Extremitäten]
• Augenärztliche Untersuchung [wg. okulärer Manifestationen (Augenbeteiligungen) einer Riesenzellarteriitis:
  
  • Augenschmerzen
  • Amaurosis fugax (vorübergehende Erblindung)
  • Akute Visusminderung (akute Sehverschlechterung)
  • Diplopie (Doppelbilder)
  • Gesichtsfeldausfall
  • Relativer afferenter Pupillendefekt (gestörte Lichtreaktion der Pupille)
  • Lichtstarre Pupille
  • Anisokorie (ungleich große Pupillen)
  • Papillenschwellung (Schwellung des Sehnervenkopfes) bei arteriitischer anteriorer ischämischer Optikusneuropathie (entzündlich bedingter vorderer Sehnervenschaden durch Minderdurchblutung)
  • Blasse Papille (blasser Sehnervenkopf)
  • Zentralarterienverschluss (Verschluss der zentralen Netzhautarterie)
  • Netzhautödem (Flüssigkeitseinlagerung in der Netzhaut) mit kirschrotem Fleck
  • Bindehautinjektion (Rötung der Bindehautgefäße)
  • Hornhautödem (Flüssigkeitseinlagerung in der Hornhaut)
  • Descemet-Falten (Falten der inneren Hornhautschicht)
  • Flache Vorderkammer (abgeflachte vordere Augenkammer)
  • Uveitis anterior (vordere Augenentzündung)
  • Rubeosis iridis (krankhafte Gefäßneubildung auf der Regenbogenhaut)
  • Okuläre Hypotonie (erniedrigter Augeninnendruck) als seltene Manifestation einer anterioren Ischämie (vorderen Minderdurchblutung) bei Riesenzellarteriitis]
• Orthopädische Untersuchung [wg. Symptome einer Polymyalgia rheumatica:
  
  • Steifigkeit der Muskulatur, vor allem lange anhaltende Morgensteifigkeit (> 45 min)
  • Schwäche der Muskulatur
  • Beidseitiger Schulterschmerz
  • Beidseitiger Hüft-/Beckengürtelschmerz
  • Schmerzhafte Bewegungseinschränkung der Schulter- und Hüftregion
  • Funktionelle Einschränkung beim Kämmen, Anziehen, Aufstehen oder Treppensteigen
  • Bilaterale Bursitis subdeltoidea/subacromialis (beidseitige Schleimbeutelentzündung unter dem Deltamuskel/Schulterdach)]
• Neurologische Untersuchung [wg. neurologischer Manifestationen (Nervenbeteiligungen) einer Riesenzellarteriitis:
  
  • Transitorische ischämische Attacke (vorübergehende Durchblutungsstörung des Gehirns)
  • Schlaganfallzeichen
  • Fokal-neurologisches Defizit (örtlich begrenzter Ausfall des Nervensystems)
  • Diplopie bei ischämischer Augenmuskelbeteiligung (Augenmuskelbeteiligung durch Minderdurchblutung)
  • Augenmuskelparese (Augenmuskel-Lähmung)
  • Relativer afferenter Pupillendefekt
  • Gesichtsfeldausfall
  • Paresen (Lähmungen)
  • Hypästhesie (vermindertes Gefühl)
  • Parästhesien (Missempfindungen)
  • Seitendifferenz der Reflexe
  • Pathologische Pyramidenbahnzeichen (krankhafte Zeichen einer Schädigung der Bewegungsbahnen)
  • Ataxie (Koordinationsstörung)
  • Gangunsicherheit
  • Mononeuritis multiplex (Entzündung mehrerer einzelner Nerven)
  • Polyneuropathie (Schädigung vieler Nerven)]

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen.

Achtung!
Die Riesenzellarteriitis ist häufig mit der Polymyalgia rheumatica assoziiert. Bei akuter Visusminderung, Amaurosis fugax, Diplopie, Kieferclaudicatio, Kopfhaut- oder Zungenschmerz, Armclaudicatio, Blutdruckseitendifferenz oder abgeschwächtem peripherem Puls muss die Riesenzellarteriitis als dringliche Diagnose behandelt werden.

Literatur

1. Hayreh SS. Giant cell arteritis: Its ophthalmic manifestations. Indian J Ophthalmol. 2021;69(2):227-235. https://doi.org/10.4103/ijo.IJO_1681_20
2. Farina N, Tomelleri A, Campochiaro C, Dagna L. Giant cell arteritis: Update on clinical manifestations, diagnosis, and management. Eur J Intern Med. 2023;107:17-26. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2022.10.025
3. Nielsen AW, Frølund LL, Våben C, Bonde AR, Gormsen LC, de Thurah AL et al.: Concurrent baseline diagnosis of giant cell arteritis and polymyalgia rheumatica – A systematic review and meta-analysis. Semin Arthritis Rheum. 2022;56:152069. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2022.152069
4. Soowamber ML, Bond M, Touma Z, Langford C, Sanchez-Alvarez C, Abril A et al.: A glossary of signs and symptoms of giant cell arteritis. Ann Rheum Dis. 2025;84(11):1877-1887. https://doi.org/10.1016/j.ard.2025.06.2126
5. Weber C, Bourauel L, Fink D, Finger RP, Karakostas P, Liegl R. Erstmanifestation einer Riesenzellarteriitis durch okuläre Hypotonie. Die Ophthalmologie. 2023;120:957-960. https://doi.org/10.1007/s00347-022-01748-7

Leitlinien

1. Dejaco C, Ramiro S, Bond M, Bosch P, Ponte C, Mackie SL et al.: EULAR recommendations for the use of imaging in large vessel vasculitis in clinical practice: 2023 update. Ann Rheum Dis. 2024;83(6):741-751. https://doi.org/10.1136/ard-2023-224543
2. Maz M, Chung SA, Abril A, Langford CA, Gorelik M, Guyatt G et al.: 2021 American College of Rheumatology/Vasculitis Foundation guideline for the management of giant cell arteritis and Takayasu arteritis. Arthritis Rheumatol. 2021;73(8):1349-1365. https://doi.org/10.1002/art.41774
3. Mackie SL, Dejaco C, Appenzeller S, Camellino D, Duftner C, Gonzalez-Chiappe S et al.: British Society for Rheumatology guideline on diagnosis and treatment of giant cell arteritis. Rheumatology. 2020;59(3):e1-e23. https://doi.org/10.1093/rheumatology/kez672
4. Schirmer JH, Aries PM, Balzer K, Berlit P, Bley TA, Buttgereit F et al.: S2k-Leitlinie: Management der Großgefäßvaskulitiden. AWMF-Registernummer 060-007. Stand: 06.07.2020; seit Juli 2025 abgelaufen. https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/060-007