Riesenzellarteriitis – Differentialdiagnosen

Augen und Augenanhangsgebilde (H00-H59)

• Akutes Winkelblockglaukom (akuter Anstieg des Augeninnendrucks durch Abflussstörung) – akuter Augen- und Kopfschmerz mit Visusminderung (Sehverschlechterung), Übelkeit und gerötetem Auge; ophthalmologischer Notfall
• Nichtarteriitische anteriore ischämische Optikusneuropathie (NAION) (nicht entzündlich bedingte Durchblutungsstörung des Sehnervenkopfes) – häufigste nichtentzündliche Differenzialdiagnose bei akuter schmerzloser Visusminderung und Papillenschwellung (Schwellung des Sehnervenkopfes)
• Optikusneuritis (Sehnerventzündung) – entzündliche Sehnervenerkrankung mit Visusminderung, häufig Augenbewegungsschmerz; bei höherem Lebensalter differenzialdiagnostisch gegen ischämische Ursachen (durch Minderdurchblutung bedingte Ursachen) abzugrenzen
• Retinalarterienverschluss (Verschluss einer Netzhautarterie) nicht-vaskulitischer Genese (nicht durch Gefäßentzündung bedingter Entstehung) – akute monokulare Visusminderung (Sehverschlechterung auf einem Auge), meist embolisch (durch verschlepptes Blutgerinnsel) oder atherosklerotisch (durch Arteriosklerose bedingt) bedingt

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Atherosklerotische Karotis-/Vertebralarterienerkrankung (durch Arteriosklerose bedingte Erkrankung der Hals- und Wirbelarterien) – Ursache von Amaurosis fugax (vorübergehende Erblindung auf einem Auge), transienter ischämischer Attacke (TIA) (vorübergehende Durchblutungsstörung des Gehirns), Schlaganfall oder okulärer Ischämie (Minderdurchblutung des Auges) ohne systemische Vaskulitiszeichen (Zeichen einer den ganzen Körper betreffenden Gefäßentzündung)
• Atherosklerose (Arteriosklerose) – vaskuläre Differenzialdiagnose (gefäßbedingte Unterscheidungsdiagnose) bei Claudicatio (belastungsabhängigem Schmerz durch Minderdurchblutung), Gefäßstenosen (Gefäßverengungen) oder ischämischen Symptomen (Beschwerden durch Minderdurchblutung), insbesondere bei fehlender systemischer Entzündung
• Endokarditis (Herzinnenhautentzündung) – Fieber, Gewichtsverlust, erhöhte Entzündungsparameter (Entzündungswerte im Blut) und embolische Ereignisse (Gefäßverschlüsse durch verschleppte Blutgerinnsel) können eine systemische Vaskulitis (den ganzen Körper betreffende Gefäßentzündung) imitieren
• Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) (Durchblutungsstörung der Bein- oder Armarterien) – belastungsabhängige Extremitätenschmerzen (Schmerzen in Armen oder Beinen) durch arterielle Durchblutungsstörung; Abgrenzung zur großgefäßbetonten Riesenzellarteriitis (Gefäßentzündung großer Arterien)
• Subarachnoidalblutung (Blutung zwischen Hirnhaut und Gehirn) – akute Notfall-Differenzialdiagnose bei plötzlich einsetzendem Vernichtungskopfschmerz

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Endokarditis mit septischen Embolien (infektiöse Herzinnenhautentzündung mit verschleppten infektiösen Blutgerinnseln) – infektiöse Differenzialdiagnose bei Fieber, erhöhten Entzündungsparametern und embolisch bedingten okulären oder zerebralen Ereignissen (das Auge oder Gehirn betreffenden Ereignissen)
• Herpes zoster ophthalmicus (Gürtelrose im Bereich des Auges) – einseitige Schläfen-, Stirn- oder Augenschmerzen, gegebenenfalls vor Auftreten des Exanthems (Hautausschlags); wichtige Differenzialdiagnose bei kranialen Schmerzen (Schmerzen im Kopfbereich)

Mund, Ösophagus (Speiseröhre), Magen und Darm (K00-K67; K90-K93)

• Kiefergelenkerkrankungen (Erkrankungen des Kiefergelenks) – Kauschmerz, Kiefergelenkschmerz oder craniomandibuläre Dysfunktion (Funktionsstörung von Kiefer und Kaumuskulatur); Abgrenzung zur ischämischen Kieferclaudicatio (durch Minderdurchblutung bedingter Kauschmerz) der Riesenzellarteriitis
• Odontogene Erkrankungen (von den Zähnen ausgehende Erkrankungen) – Zahn-, Kiefer- oder Gesichtsschmerz, gegebenenfalls mit lokaler Entzündung; klinische Abgrenzung zur kranialen Vaskulitis (Gefäßentzündung im Kopfbereich) erforderlich

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• ANCA-assoziierte Vaskulitiden (mit bestimmten Autoantikörpern verbundene Gefäßentzündungen) – systemische Vaskulitiden mit Allgemeinsymptomen, Entzündungszeichen und Organmanifestationen (Organbeteiligungen); insbesondere bei pulmonaler (die Lunge betreffender), renaler (die Niere betreffender), HNO- oder Hautbeteiligung abzugrenzen
• Granulomatose mit Polyangiitis (GPA) (knötchenbildende Gefäßentzündung) – nekrotisierende Vaskulitis (Gefäßentzündung mit Gewebeuntergang) kleiner bis mittelgroßer Gefäße mit typischer HNO-, Lungen- und Nierenbeteiligung
• IgG4-assoziierte Erkrankung (IgG4-vermittelte Entzündungserkrankung) – entzündlich-fibrosierende Systemerkrankung (entzündliche Erkrankung mit Gewebeverhärtung), gegebenenfalls mit Aortitis (Entzündung der Hauptschlagader) oder periaortaler Entzündung (Entzündung um die Hauptschlagader) als Differenzialdiagnose der großgefäßbetonten Riesenzellarteriitis
• Polymyalgia rheumatica (PMR) (entzündlich-rheumatische Muskelschmerzerkrankung) ohne Riesenzellarteriitis – Schulter- und Beckengürtelschmerzen mit Morgensteifigkeit und erhöhten Entzündungsparametern ohne kraniale oder vaskuläre Ischämiesymptome
• Polyarteriitis nodosa (PAN) (entzündliche Erkrankung mittelgroßer Arterien) – nekrotisierende Vaskulitis mittelgroßer Arterien mit systemischen Symptomen, Neuropathie (Nervenschädigung), Haut- oder Organischämien (Minderdurchblutungen von Haut oder Organen)
• Takayasu-Arteriitis (Entzündung großer Arterien) – Großgefäßvaskulitis (Gefäßentzündung großer Arterien), typischerweise mit jüngerem Erkrankungsalter; Differenzialdiagnose bei Aortitis, Stenosen (Verengungen) der supraaortalen Äste (von der Hauptschlagader abgehenden Gefäße) oder Extremitätenclaudicatio (belastungsabhängigem Schmerz in Armen oder Beinen durch Minderdurchblutung)

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

• Lymphome (Lymphdrüsenkrebs) – B-Symptomatik (Fieber, Nachtschweiß und Gewichtsverlust), Fieber, Gewichtsverlust und erhöhte Entzündungsparameter können eine systemische entzündliche Erkrankung imitieren
• Solide Tumoren (feste Tumoren) mit paraneoplastischer Entzündungsreaktion (durch eine Krebserkrankung ausgelöster Entzündungsreaktion) – Differenzialdiagnose bei Fieber, Gewichtsverlust, Anämie (Blutarmut) und persistierend erhöhten Entzündungsparametern ohne gesicherte Vaskulitis

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Clusterkopfschmerz (anfallsartiger einseitiger Kopfschmerz) – streng einseitiger orbitaler (die Augenhöhle betreffender) oder temporaler Kopfschmerz (Schläfenkopfschmerz) mit autonomen Begleitsymptomen (Begleitsymptomen des unwillkürlichen Nervensystems)
• Migräne – rezidivierende Kopfschmerzattacken (wiederkehrende Kopfschmerzanfälle), gegebenenfalls mit Aura (vorübergehenden neurologischen Vorzeichen), Übelkeit, Photo- oder Phonophobie (Licht- oder Geräuschempfindlichkeit); bei Erstmanifestation im höheren Lebensalter kritisch abzugrenzen
• Spannungskopfschmerz – meist beidseitiger drückender Kopfschmerz ohne fokal-neurologische (örtlich begrenzte das Nervensystem betreffende) oder vaskulitische Zeichen (Zeichen einer Gefäßentzündung)
• Trigeminusneuralgie (Gesichtsnervenschmerz) – einschießende, sekundenlange Gesichtsschmerzattacken im Versorgungsgebiet des Nervus trigeminus (Drillingsnervs)

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Fieber unklarer Genese (Fieber unklarer Ursache) – Leitsyndrom bei systemischer Entzündung; infektiöse, maligne (bösartige), rheumatologische und medikamentöse Ursachen müssen vor Zuordnung zur Riesenzellarteriitis geprüft werden