Polymyositis – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

• Allgemeine körperliche Untersuchung – einschließlich Beurteilung von Allgemeinzustand, Gangbild und funktioneller Mobilität; bei kardiorespiratorischer Symptomatik (Beschwerden von Herz und Atmung) zusätzlich Puls, Atemfrequenz und periphere Sauerstoffsättigung; des Weiteren:
  • Inspektion und Funktionsprüfung
    • Gangbild sowie Aufstehen aus dem Sitzen, Treppensteigen und Aufrichten aus der Hocke [erschwertes Aufstehen ohne Armstütze, erschwertes Treppensteigen bzw. Aufrichten infolge proximaler Muskelschwäche (Muskelschwäche nahe am Körperstamm)]
    • Prüfung des Anhebens der Arme über Schulterhöhe und funktioneller Tätigkeiten oberhalb des Kopfes [erschwertes Anheben der Arme infolge proximaler Schultergürtelmuskelschwäche (Muskelschwäche im Schulterbereich)]
    • Inspektion der Schulter-, Oberarm-, Becken- und Oberschenkelmuskulatur auf Muskelatrophie (Muskelschwund) [bei länger bestehender Erkrankung Muskelatrophie vor allem proximal]
  • Neuromuskuläre Untersuchung (Untersuchung von Nerven und Muskeln)
    • Systematische manuelle Kraftprüfung im Seitenvergleich, insbesondere Schulterabduktion (seitliches Anheben des Arms), Ellenbogenflexion (Beugung des Ellenbogens) und -extension (Streckung des Ellenbogens), Hüftflexion (Beugung der Hüfte) und -abduktion (seitliches Abspreizen des Beins) sowie Kniestreckung [meist symmetrische, progrediente (fortschreitende), überwiegend proximale Muskelschwäche der oberen und unteren Extremitäten (Arme und Beine)]
    • Vergleich proximaler und distaler (körperferner) Muskelkraft der unteren Extremitäten [proximale Beinmuskulatur relativ stärker geschwächt als distale Muskulatur]
    • Prüfung der Halsflexoren (Halsbeugemuskeln) und -extensoren (Halsstreckmuskeln) [Halsflexoren relativ stärker geschwächt als Halsstrecker]
    • Prüfung der Rumpfmuskulatur [axiale Muskelschwäche (Muskelschwäche der Rumpfmuskulatur) bei ausgeprägter Erkrankung]
    • Prüfung der Muskeleigenreflexe und Sensibilität (Empfindungsfähigkeit) zur Abgrenzung neurogener (durch Nerven verursachter) bzw. peripher-neurologischer (das periphere Nervensystem betreffender) Ursachen der Muskelschwäche
  • Untersuchung von Mundhöhle, Pharynx (Rachen), Stimme und Schluckfunktion [oropharyngeale Muskelschwäche (Muskelschwäche im Mund- und Rachenbereich) mit Dysphagie (Schluckstörung), abgeschwächtem Hustenstoß bzw. nasaler (näselnder) oder heiserer Stimme]
  • Untersuchung der Haut, Hände und Gelenke auf Zeichen anderer Formen der idiopathischen inflammatorischen Myopathien (entzündlichen Muskelerkrankungen unbekannter Ursache), insbesondere dermatomyositis-typische Hautveränderungen (für eine entzündliche Muskel- und Hauterkrankung typische Hautveränderungen), Mechanikerhände (raue, rissige Haut an Fingern und Handflächen), Raynaud-Phänomen (anfallsartige Durchblutungsstörung der Finger) oder entzündliche Arthritis (Gelenkentzündung); deren Nachweis spricht gegen eine isolierte Polymyositis und erfordert eine entsprechende Subklassifikation.
  • Untersuchung der Lunge bei Dyspnoe (Atemnot) oder Husten – insbesondere Auskultation und Beurteilung der Atemarbeit; bei Verdacht auf respiratorische Muskelbeteiligung (Beteiligung der Atemmuskulatur) zusätzlich Beurteilung von Atemexkursion (Atembewegung des Brustkorbs), Einsatz der Atemhilfsmuskulatur und Hustenstoß.
  • Kardiovaskuläre Untersuchung (Untersuchung von Herz und Kreislauf) bei entsprechender Symptomatik – insbesondere Herzfrequenz und -rhythmus, Herzauskultation sowie Untersuchung auf Zeichen einer Herzinsuffizienz (Herzschwäche).
  • Orientierende Untersuchung auf mögliche Begleiterkrankungen bzw. Malignität (bösartige Tumorerkrankung) bei neu diagnostizierter adulter idiopathischer inflammatorischer Myopathie – insbesondere vollständiger Lymphknotenstatus, Haut- und Abdominaluntersuchung (Untersuchung des Bauches); darüber hinaus Teilnahme an den alters- und geschlechtsspezifischen Krebsfrüherkennungsprogrammen sowie weitere Tumorsuche entsprechend der individuellen Risikostratifikation (Einschätzung des persönlichen Risikos).

Red Flags (Warnzeichen) bei Polymyositis

• Rasch progrediente Dysphagie, Husten oder Stimmveränderung beim Schlucken bzw. klinische Hinweise auf Aspiration (Eindringen von Nahrung oder Flüssigkeit in die Atemwege)
• Dyspnoe mit Tachypnoe (beschleunigter Atmung), Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, paradoxer Atmung (gegenläufiger Bewegung von Brustkorb und Bauch) oder deutlich abgeschwächtem Hustenstoß als Hinweis auf eine relevante respiratorische Muskelbeteiligung
• Neu aufgetretene Thoraxschmerzen (Brustschmerzen), Palpitationen (Herzklopfen), Synkope (kurzzeitige Bewusstlosigkeit) oder klinische Zeichen einer Herzinsuffizienz als mögliche Hinweise auf eine kardiale Beteiligung (Beteiligung des Herzens)
• Rasch progrediente generalisierte Muskelschwäche (den ganzen Körper betreffende Muskelschwäche) mit Verlust der Geh-, Steh- oder Transferfähigkeit

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen.