Polymyalgia rheumatica – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Erreichen und Erhalten der Remission (Beschwerdefreiheit): klinisch und laborchemisch stabile Krankheitskontrolle
• Vermeidung von Rezidiven (Rückfällen): Minimierung der Rückfallrate
• Reduktion der Glucocorticoid-Nebenwirkungen (Kortison-Nebenwirkungen): Erhaltung einer möglichst niedrigen Steroiddosis
• Prävention ischämischer Komplikationen (Durchblutungsstörungen): insbesondere bei assoziierter Riesenzellarteriitis (Gefäßentzündung großer Arterien)
• Erhalt der Funktionsfähigkeit und Lebensqualität
• Partizipative Therapieentscheidung: gemeinsame Entscheidungsfindung zwischen Arzt und Patient
• Frühe rheumatologische Mitbeurteilung: zur Diagnosesicherung und Risikostratifizierung

Therapieempfehlungen

Nach Diagnosestellung

• Unmittelbare Einleitung einer systemischen Glucocorticoidtherapie (Kortisontherapie): Prednisolon 15-25 mg/d (Startdosis)
• Therapieunterbrechung zur Diagnosesicherung: kontraindiziert, da die Sensitivität der klinischen Diagnostik unter laufender Glucocorticoidtherapie (Kortisontherapie) von etwa 86 % auf 4 % absinkt [1]
• Rheumatologische Mitbeurteilung: frühzeitig empfohlen

Therapiestrategie

• Erstlinientherapie: orale Glucocorticoide (Kortisonpräparate) (Prednisolonäquivalent)
• Dosisregime:
  • Initial 15-25 mg/d als morgendliche Einmalgabe
  • Reduktion auf 10 mg innerhalb von 4-8 Wochen
  • Anschließend Reduktion um 1 mg alle 4 Wochen bis zum Absetzen
• Zweitlinientherapie (DMARD (krankheitsmodifizierende Antirheumatika)): IL-6-Rezeptor-Inhibitor (Sarilumab bevorzugt; Tocilizumab Off-Label-Use)
  • Indikation: Rezidiv (Rückfall), refraktärer Verlauf oder hohes Risiko für Glucocorticoid-Nebenwirkungen (Kortison-Nebenwirkungen)
  • Effekt: Reduktion der Rezidivrate und kumulativen Steroidexposition
• Methotrexat (MTX): Alternative bei Kontraindikationen gegen IL-6-Blockade oder speziellen Konstellationen (z. B. Divertikulitis, Nadelphobie)
• Rituximab: Reserveoption bei therapierefraktären Verläufen
• Rezidivverläufe (~30 %):
  • Dosissteigerung auf Prä-Rezidivniveau
  • Anschließende erneute langsame Reduktion
  • Frühzeitige Kombinationstherapie mit DMARD (krankheitsmodifizierende Antirheumatika) empfohlen

Begleittherapien

• Acetylsalicylsäure (ASS): Prävention ischämischer Komplikationen (Durchblutungsstörungen), insbesondere bei Riesenzellarteriitis (Gefäßentzündung großer Arterien)
• Osteoporoseprophylaxe (Vorbeugung von Knochenschwund): Supplementation mit Calcium und Vitamin D; Osteodensitometrie (DXA-Technik (Knochendichtemessung))
• Riesenzellarteriitis (Gefäßentzündung großer Arterien) mit Sehstörungen: sofortige intravenöse hochdosierte Steroidtherapie (Kortisontherapie)

Therapiedauer und Verlaufskontrolle

• Glucocorticoid-Monotherapie (Kortisontherapie allein): in der Regel ≤ 12 Monate
• DMARD-Kombination (krankheitsmodifizierende Antirheumatika):
  • IL-6-Inhibitoren/Rituximab: Verkürzung auf ca. 16 Wochen
  • Methotrexat: Verkürzung auf ca. 6-8 Monate
• Verlaufskontrollen:
  • Initial: alle 1-4 Wochen
  • Remission (Beschwerdefreiheit): alle 3-6 Monate
• Monitoring (Überwachung): Klinischer Verlauf hat Priorität vor Laborparametern (insbesondere unter IL-6-Blockade eingeschränkte Aussagekraft von CRP)

Wirkstoffe (Hauptindikation)

Glucocorticoide (Kortisonpräparate)

• Wirkweise: immunsuppressiv, antiphlogistisch
• Nebenwirkungen: Osteoporose (Knochenschwund), Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit), Infektanfälligkeit, Hypertonie (Bluthochdruck), Gewichtszunahme

DMARD (krankheitsmodifizierende Antirheumatika)

• Wirkweise: Blockade proinflammatorischer Signalwege (insbesondere IL-6) bzw. B-Zell-Depletion
• Nebenwirkungen: Infektionen, Zytopenien, Transaminasenerhöhung, Infusionsreaktionen

Methotrexat (MTX)

• Wirkweise: Folsäureantagonist
• Nebenwirkungen: Hepatotoxizität, Myelosuppression, gastrointestinale Beschwerden
• Beachte: regelmäßige Kontrolle der Nieren- und Leberparameter erforderlich

Acetylsalicylsäure (ASS)

• Wirkweise: irreversible Cyclooxygenasehemmung
• Nebenwirkungen: gastrointestinale Ulzera (Magengeschwüre), Blutungsrisiko

Supplemente (Nahrungsergänzungsmittel; Vitalstoffe)

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel für die Gesundheit von Sehnen, Bändern und Faszien sollten die folgenden Vitalstoffe enthalten:

• Vitamine (A, C, E, D3)
• Mineralstoffe (Magnesium)
• Spurenelemente (Eisen, Kupfer, Mangan, Selen, Zink)
• Sekundäre Pflanzenstoffe (Curcumin, Bromelain aus Ananas-Extrakt)
• Weitere Vitalstoffe (Chondroitinsulfat, Glucosaminsulfat, Kollagene)

Beachte: Die aufgeführten Vitalstoffe sind kein Ersatz für eine medikamentöse Therapie. Nahrungsergänzungsmittel sind dazu bestimmt, die allgemeine Ernährung in der jeweiligen Lebenssituation zu ergänzen.

Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Literatur

1. Våben CS, Nielsen AW, Nielsen MK, Moll LT, Mørk C, Dalgaard EB, Rasmussen TK, Østgård RD, Hansen IT, Nielsen BD et al.: The effect of prednisolone initiation and short-term discontinuation on the clinical assessment of polymyalgia rheumatica. Rheumatology (Oxford). 2025 Aug;64(8):4756-4760. doi:10.1093/rheumatology/keaf170

Leitlinien

1. S2e-Leitlinie: Behandlung der Polymyalgia rheumatica. (AWMF-Registernummer: 060 - 006), April 2025 Langfassung