Polymyalgia rheumatica – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Entzündungsparameter
  • Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) (Blutsenkung) [„Sturzsenkung“: > 40 mm in der 1. Stunde bei > 90 % der Fälle; selten normale Werte; dass BSG und CRP gleichzeitig negativ sind, ist sehr selten]
  • CRP (C-reaktives Protein) (Entzündungswert) [↑]
• Kleines Blutbild – normochrome, normozytäre Anämie (Blutarmut) häufig; Leukozytose (weiße Blutkörperchen erhöht) selten
• Creatinkinase (CK) (Muskelenzym) – nicht erhöht (Abgrenzung zur Myositis (Muskelerkrankung))
• Rheumafaktor (RF) (Autoantikörper) – negativ
• Antikörper gegen citrullinierte Peptide (Anti-CCP) (Autoantikörper) – negativ

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT) (Leberenzym), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT) (Leberenzym), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT) (Leberenzym), alkalische Phosphatase (AP) (Leber- und Knochenenzym) [AP ↑ bei bis zu 30 % der Fälle]
• Nierenparameter – Harnstoff (Abbauprodukt), Kreatinin, ggf. Cystatin C
• Immunglobuline (IgG, IgM, IgA) (Antikörper) – zur Abgrenzung gegen andere systemische Entzündungen
• Antinukleäre Antikörper (ANA) (Autoantikörper) – meist negativ; hilfreich zur Abgrenzung von Kollagenosen (Bindegewebserkrankungen)
• Komplementfaktoren C3, C4 (Bestandteile des Immunsystems) – differentialdiagnostisch bei Vaskulitiden (Gefäßentzündungen)
• Tumorassoziierte Ursachen – bei atypischem Verlauf, fehlendem Ansprechen auf Glucocorticoide (Kortisonpräparate) oder systemischen „Red Flags“ (Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust) können paraneoplastische Syndrome (tumorbedingte Begleiterscheinungen) in Betracht kommen; in diesen Fällen gezielte Bestimmung geeigneter Tumormarker (z. B. PSA (Prostata-spezifisches Antigen), CEA (Carcinoembryonales Antigen), CA 125 (Tumormarker bei Eierstockkrebs)) abhängig von klinischem Verdacht und Bildgebung

Red Flags (Warnzeichen) – laborbezogen

• Stark erhöhte Entzündungsparameter – Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) (Blutsenkung) > 40 mm in der 1. Stunde („Sturzsenkung“) und/oder CRP (C-reaktives Protein) [↑]; gleichzeitige Normalwerte von BSG und CRP sind sehr selten und sollten eine Alternativdiagnose (andere Krankheitsursache) nahelegen.
• Anämie (Blutarmut) im kleinen Blutbild – normochrome, normozytäre Anämie als Zeichen systemischer Entzündung; ausgeprägte Leukozytose (Erhöhung der weißen Blutkörperchen) oder Leukopenie (Verminderung der weißen Blutkörperchen) sind untypisch und erfordern eine differentialdiagnostische Abklärung (Infektion, Knochenmarkbeteiligung, Medikamentennebenwirkung).
• Creatinkinase (CK) nicht erhöht – entspricht dem typischen Muster; eine CK-Erhöhung wäre ein Red Flag in Richtung zusätzlicher Myositis (Muskelerkrankung).
• Persistierende Leberwert-Auffälligkeiten – insbesondere alkalische Phosphatase (AP) [↑] (bis zu 30 % der Fälle); bei deutlichen Transaminasen- (Leberenzymen) oder Gamma-Glutamyl-Transferase-(GGT)-Anstiegen ist an eine Begleiterkrankung oder Medikamententoxizität (Leberschädigung durch Medikamente) zu denken.
• Renale (die Niere betreffende) Auffälligkeiten – Harnstoff oder Kreatinin, ggf. Cystatin C [↑] → Red Flag für Nierenbeteiligung, Vaskulitis (Gefäßentzündung) oder arzneibedingte Nephropathie (Medikamentenschädigung der Niere).
• Pathologische Immunglobuline (IgG, IgM, IgA) – poly- oder monoklonale Veränderungen sprechen für alternative systemische Entzündungen oder Plasmazell- bzw. Lymphomerkrankungen (Lymphknotenkrebs).
• Autoimmunserologie (Nachweis von Autoantikörpern) – ANA-Positivität passt nicht zum typischen Muster und ist Red Flag für Kollagenose (Bindegewebserkrankung); Komplementfaktoren C3, C4 [↓] sprechen für immun­komplexvermittelte Prozesse oder Vaskulitiden (Gefäßentzündungen).
• Paraneoplastische Konstellation (tumorbedingte Begleiterscheinungen) – atypischer Verlauf, fehlendes Ansprechen auf Glucocorticoide (Kortisonpräparate) oder systemische Allgemeinsymptome (Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust) → tumorassoziierte Ursachen bedenken und gezielt (klinisch und bildgebungsgeführt) geeignete Tumormarker (z. B. PSA, CEA, CA 125) bestimmen.