Impingement-Syndrom – Klassifikation

Impingement-Formen werden unterschieden in Formen mit 

  • glenohumeral zentriertem Humeruskopf (Schultergelenkanteil des Oberarms)
  • dezentriertem Humeruskopf 

Neer-Klassifikation der Impingement-Läsionen [1]

Stadium Pathologie Typisches Alter  Verlauf  Therapie
 I  Ödem (Wassereinlagerung), Einblutung  < 25 Jahre  reversibel  konservativ
 II  Fibrose (krankhafte Vermehrung des Bindegewebes), Tendinitis (Sehnenentzündung)  25-40 Jahre  belastungsabhängige Schmerzen  ggf. operativ
 III  Knochensporn, Sehnenruptur (Sehnenriss)  > 40 Jahre  progressive Einschränkung  operativ

Einteilung in ein primär- oder sekundär-extrinsisches und intrinsisches Impingement:

  • Primär-extrinsisches Impingement
    • Subakromiales Impingement – Ursache: Veränderungen des korakoakromialen Bogens, die den Subakromialraum strukturell einengen
    • Subkorakoidales Impingement – Ursache: Einklemmung der Subskapularis-Sehne (SSC-Sehne) oder der langen Bizepssehne (LBS) und dem Bizeps-Pulley-System zwischen dem Tuberculum minus und dem Processus coracoideus (seltener)
  • Sekundär-extrinisches Impingement – Ursache: funktionelle Dezentrierung der Schulter bei glenohumeraler Hyperlaxität oder Instabilität)
  • Intrinisches Impingement – Ursache: Rotatorenmanschettenläsionen (partielle oder vollständige Rotatorenmanschettenruptur), meist degenerativer Genese (Ursache)

Einteilung des inneren Impingements in:

  • posterosuperiores Impingement (PSI) – Auftreten bei Sportarten, bei denen sich der Wurfarm in maximaler Abduktion (seitliche Wegführung bzw. das Abspreizen eines Körperteils von der Körpermitte) und Außenrotation (Drehbewegung einer Extremität um ihre Längsachse; ABER-Position: „abduction and external rotation“) befindet → Überkopfsportarten (Baseball, Hand- und Volleyball); Mikrotraumata verkürzen so die dorsale Gelenkkapsel
  • anterosuperiores Impingement (ASI) – Ursache: wiederholte Adduktions-Innenrotations-Bewegungen, die zu Läsionen der Rotatorenmanschette und des Pulley-Systems führen

Literatur

  1. Neer CS 2nd: Impingement lesions. Clin Orthop Relat Res 173:70-77